壹心理導(dǎo)讀：厭食癥并不只是沒有食欲、不想吃飯，而是在體重極度偏低的情況下，仍然主觀選擇節(jié)食、過量運動，最終帶來嚴重身心傷害的精神疾病。
文/許夢然
大眾對于厭食癥的了解并不多，還存在種種誤解。
厭食癥并不只是沒有食欲、不想吃飯，而是在體重極度偏低的情況下，仍然主觀選擇節(jié)食、過量運動，最終帶來嚴重身心傷害的精神疾病。
體重過低
怎樣才算患上了厭食癥？
1.體重：體重低于最低體重的85%（身高、年齡），BMI低于17.5就算作體重不足（白人）
（注：BMI=體重／身高的平方，對于亞洲人，BMI可以放寬到16）
2.病人對重量增加有極端恐懼，在情緒、行為上都有表現(xiàn)。比如：每天測體重，一旦有增加，就會馬上采取禁食、服藥、運動來減輕重量。
3.體重已經(jīng)成為生活和自我價值的核心，拒絕承認體重過低及其風(fēng)險，病人眼中的身材和現(xiàn)實嚴重偏離。
4.對于女性：因為體重過低，連續(xù)三個月月經(jīng)暫停。（注：這個因人而異，有口服避孕藥，可能仍有月經(jīng)）
5.新的DSM加了這樣一條：即使病人承認自己體重過低、不畏懼增重，只要病人繼續(xù)通過節(jié)食、運動來維持極低的體重，也視為厭食癥。
厭食癥又分為節(jié)食類和暴食催吐類。
那么下面講講厭食癥的發(fā)病率和危害：
厭食癥常見于女性，男性占10%左右，現(xiàn)在這個診所一年只會出現(xiàn)兩個男性厭食癥病人。
厭食癥通常起于青春期，可能會持續(xù)到中年，就診時在二十至三十歲。很多厭食癥的病人在體重恢復(fù)后可能發(fā)展成為暴食催吐癥。(Bulimia Nervosa)
如果病人的BMI在16左右的話（注：白人），我們門診診所是不會接受的，會馬上轉(zhuǎn)介到住院診所，因為體重過低的風(fēng)險太高。
在各種精神疾病中，厭食癥的死亡率最高，住院病人的死亡率高達10%，說來這也是最頑固的精神疾病之一：盡管病人面臨著活活餓死的可能，還是不聽勸告，選擇繼續(xù)節(jié)食運動。
厭食癥的風(fēng)險和饑荒差不多：缺少身體所需要的營養(yǎng)，腸胃問題、免疫力下降、心臟問題、腺體腫大、器官衰竭，包括經(jīng)常覺得冷，皮膚變黃，還有皮膚表層長出纖毛，掉頭發(fā)。而突然間增加進食也有風(fēng)險，因為腸胃、心臟負荷不過來，所以需要循序漸進地增加能量攝入。
為什么有人得厭食癥？
和其他精神疾病一樣，我們并不知道厭食癥的確切病因。
如果說厭食癥是一把手槍的話，那么槍體代表基因、生理（家族遺傳），彈藥來自于性格（完美主義、強迫型人格、控制欲強、敏感），而扣動扳機的往往是壓力源：包括學(xué)習(xí)、工作、家庭、人際交往。
家庭關(guān)系是一個很主要的元素：父母要求嚴格、期待很高，孩子從小就想討好父母等等。厭食癥的根源是心理因素，飲食癥可以滿足其他目的：增加自己對生活的控制力，應(yīng)對壓力，找到一種安全感和自我價值，討好那個完美主義的自己。一旦被飲食癥控制，就很容易陷入一個惡性循環(huán)，因為心理、行為會逐漸影響生理，到最后食欲、“餓”與“飽”的感覺完全紊亂。
美的誤區(qū)
我們能做什么來幫助這樣的病人？
這是一個門診診所，所以我們只提供小組形式的治療，通常是12人一組，一周見一次面，每次會面兩個半小時，基本治療持續(xù)25周。如果基本治療成功，會給予進階治療，大約10周。
厭食癥與其他精神疾病不同之處在于，它的治療需要多種職業(yè)互相合作，包括精神科醫(yī)生，護士，臨床心理學(xué)家，營養(yǎng)學(xué)家，在25周的團體治療中，我們要求病人每個月見一次自己的家庭醫(yī)生，以確保生理情況正常。
基本治療的目的在于正常化病人的飲食習(xí)慣，也就是說每天攝入身體所需要的能量和營養(yǎng)，并且保持一日三餐正常，運動不過量。
但是說得容易做到難，和厭食癥病人說：“你多吃點就好了”，問題是他們做不到。
1.治療第一階段就是通過教育，警示病人營養(yǎng)不足、體重過低的危險何在，從而讓他們意識到厭食癥的風(fēng)險，更有動力去改變。
2.第二階段時，我們要求病人對每天的進食、運動進行紀錄并規(guī)劃，這樣我們就可以掌控病人的進食狀況，同時營養(yǎng)學(xué)家給每個病人制定每周的飲食目標，這樣一步步改變飲食習(xí)慣。
3.第三階段，就是通過心理治療(CognitiveBehavioralTherapy)，教授一些實際的策略，不斷鼓勵病人與自己舊的思維、行為模式進行斗爭，同時幫助病人認識厭食癥的根源：比如性格、情緒、壓力問題。
每個小組都會有人中途退出，很多情況下是因為他們沒有勇氣和能力做到改變，所以往往過了段時間當(dāng)問題加劇時，他們又會回來求診。對于完成了25周治療卻沒有好轉(zhuǎn)的病人，我們會轉(zhuǎn)介到住院診所。
住院診所則是強迫進食，每天在監(jiān)督下攝取“大量”食物，不允許劇烈運動，也不允許催吐、藏匿食物等等，和監(jiān)獄的設(shè)置倒是有幾分相似，畢竟保住生命是最緊要的任務(wù)，當(dāng)然也進行心理治療。
認知偏差
進階治療
當(dāng)飲食習(xí)慣已經(jīng)正常后，我們就要解決更深層的問題：身體與自身價值。
厭食癥的人往往把身材、體重當(dāng)作自我價值最重要、甚至是唯一的來源，他們相信的是：“只要我體重繼續(xù)下降，我就更有價值?！?
這個和當(dāng)下社會對女性身體脫離實際的渲染有關(guān)：“瘦就是美，瘦就會被人喜愛?！?nbsp;
但是他們忽略了最重要的一點：健康，每個人天生的體重、身材不同，基因在很大程度上已經(jīng)決定了個人的體重浮動范圍，所以與其要瘦，不如把健康擺在第一位。
從某種程度上來說，我們要做的就是“反洗腦”，讓病人們想清楚自己是誰、到底想要什么、什么是實際可行，然后做出理性、獨立的選擇。
而人的價值來源于很多方面，一個女人的魅力不只來源于身形，自信、才識、性格、價值觀、情商，都是同樣重要的，更不要忘記這一切的基石是健康－身心健康。
厭食癥的人往往對自己身材、體重的感知是偏離實際的：明明瘦的只剩下骨頭，還覺得自己胖的惡心。所以我們要做的就是糾正他們的認知偏見，幫助他們對自己做出客觀的評價，有趣的是，通常全世界只有他們覺得自己胖。
當(dāng)然還有通過心理治療，幫助病人更有效地應(yīng)對壓力，處理人際交往，控制情緒，增加自省。
完美主義的性格并不會在短時間內(nèi)發(fā)生改變，我們能做的，就像所有的普通人一樣，承認生活是不完美的，然后健康地生活下去。
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