金匱腎氣丸所治病證析+ 金匱腎氣丸加味.支氣管哮喘緩解期+腎氣丸加味.腎功能衰竭
金匱腎氣丸所治病證析
1、《金匱要略·中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治》篇:“崔氏八味丸:治腳氣上入,少腹不仁?！贝藯l僅載“腳氣上入,少腹不仁”,未列其他癥狀,然從清·尤在涇《金匱要略心典·卷上·中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治》篇“崔氏八味丸”條下“腎之脈起于足而入于腹,腎氣不治,濕寒之氣隨經(jīng)上入,聚于少腹,為之不仁。是非驅(qū)濕散寒之劑所可治者,須以腎氣丸補(bǔ)腎中之氣,以為生陽(yáng)化濕之用也”的論述可以推測(cè),其證除“腳氣上入,少腹不仁”外,當(dāng)有足脛浮腫,行動(dòng)不便,麻木疼痛,肢體重著,腰部酸痛或沉重,小便不利等腎氣不足、水濕不化的臨床表現(xiàn),故以金匱腎氣丸補(bǔ)益腎氣,溫化水濕,而收水濕得化,腳氣得除之功。
2、《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治》篇:“虛勞腰痛,少腹拘急,小便不利者,八味腎氣丸主之?！彼^虛勞,是指多種原因所致的,以臟腑虧損,氣血陰陽(yáng)不足為主要病機(jī)的多種慢性衰弱證候的總稱(chēng)?！把?腎之府,轉(zhuǎn)搖不能,腎將憊矣”(《素問(wèn)·脈要精微論》) ,故腎虛則腰痛。腎與膀胱有經(jīng)脈相互絡(luò)屬,腎氣不足,則膀胱氣化失權(quán),少腹拘急,小便不利。故以八味腎氣丸助陽(yáng)之弱以化水,滋陰之虛以生氣,使腎氣振奮,諸癥自愈。
3、《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治》篇:“夫短氣有微飲,當(dāng)從小便去之,苓桂術(shù)甘湯主之,腎氣丸亦主之。”腎氣虛弱,氣化失司,不能化水,則水泛心下而為短氣。腎氣不足,膀胱氣化無(wú)權(quán),則可見(jiàn)小便不利。“當(dāng)從小便去之”,是說(shuō)本證治法,宜化氣利水,使氣化水行,飲有出路,則短氣自除。故用金匱腎氣丸溫腎化水以增強(qiáng)腎的氣化功能,從而達(dá)到小便利、微飲去、短氣平的治療目的。
4、《金匱要略·消渴小便利淋病脈證并治》篇:“男子消渴,小便反多,以飲一斗,小便一斗,腎氣丸主之。”本條所論屬下消證治。腎臟陽(yáng)氣虛弱,氣化失常,不能蒸騰津液以上潤(rùn),故渴而飲水。膀胱氣化失司,開(kāi)合無(wú)權(quán),蓄泄失常,其貯尿和排尿的生理功能發(fā)生障礙,致使開(kāi)多合少,故小便反多。故以金匱腎氣丸補(bǔ)腎之虛,溫腎之氣,以恢復(fù)其蒸津化氣的生理功能,則消渴小便多諸癥自然痊愈。
5、《金匱要略·婦人雜病脈證并治》篇:“問(wèn)曰:婦人病飲食如故,煩熱不得臥,而反倚息者,何也? 師曰:此名轉(zhuǎn)胞不得溺也,以胞系了戾,故致此病,但利小便則愈,宜腎氣丸主之?！贝藯l所述婦人轉(zhuǎn)胞之證的病機(jī)是腎氣虛弱,膀胱氣化不行。由于病不在胃,故飲食如故;病在于膀胱,故臍下急痛,小便不通;水氣不行,濁陰上逆,虛陽(yáng)上擾,故煩熱不得臥而反倚息。治以金匱腎氣丸振奮腎氣,恢復(fù)膀胱氣化功能, 使小便通利,則婦人轉(zhuǎn)胞不得溺之證隨之而解。
金匱腎氣丸在《金匱要略》中所治之五種病證,除《中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治》篇“腳氣上入,少腹不仁”未明確指出與小便有關(guān)外,其他如虛勞、痰飲、消渴以及婦人轉(zhuǎn)胞等病證均明確提到與小便有關(guān):其中虛勞、痰飲、婦人轉(zhuǎn)胞不得溺為小便不利;消渴則為小便反多。同一方劑何以既治腳氣、虛勞、痰飲、消渴,又治婦人轉(zhuǎn)胞不得溺? 何以既治小便不利,又治小便反多。 究其原因,上述病證的臨床表現(xiàn)雖不盡相同(甚或相反) ,但其病機(jī)均為腎氣虛弱、氣化不利、開(kāi)合失司、小便蓄泄無(wú)常,故均以金匱腎氣丸溫化腎氣而收“異病同治”之效。從方藥構(gòu)成來(lái)講,金匱腎氣丸由干地黃八兩,山藥、山茱萸各四兩,丹皮、茯苓、澤瀉各三兩,桂枝、炮附子各一兩組成。方中滋陰藥與助陽(yáng)藥并用,滋陰藥的數(shù)量超出助陽(yáng)藥之上。 可見(jiàn)仲景立方本意不在補(bǔ)腎回陽(yáng)以扶陽(yáng)之不足,而在于填精化氣以復(fù)腎臟氣化:從滋陰以戀陽(yáng)的角度,補(bǔ)納腎中真陽(yáng)之氣,以恢復(fù)其氣化功能,這從方名不曰“腎陽(yáng)丸”而曰“腎氣丸”亦能窺其一二。故以干地黃、山藥、山茱萸等大劑滋陰藥補(bǔ)腎填精,少佐桂枝、炮附子辛散溫通、助陽(yáng)化氣,正合《內(nèi)經(jīng)》“少火生氣”之旨。誠(chéng)如清·吳謙《醫(yī)宗金鑒·刪補(bǔ)名醫(yī)方論·卷二》轉(zhuǎn)引柯琴所言“此腎氣丸納桂、附于滋陰劑中十倍之一,意不在補(bǔ)火,而在微微生火,即生腎氣也”。 仲景名方金匱腎氣丸,藥雖僅8味,但組方用藥精妙,內(nèi)容博大精深,囊括乾坤天地之道,陰陽(yáng)氣血升降之機(jī),臟腑氣化之理,五行制化之妙。倘能潛心揣摩,認(rèn)真體會(huì),明了其中滋味,則醫(yī)道思過(guò)半矣。正因?yàn)楸痉絻?nèi)涵豐富,療效確切,其臨床應(yīng)用范圍日益擴(kuò)大。凡腎之陰陽(yáng)不足,水火不交諸證均可選用。其現(xiàn)代應(yīng)用,據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道,除主要用于糖尿病、冠心病、動(dòng)脈硬化、哮喘、慢性腎病、性功能障礙、不育、更年期綜合征、老年白內(nèi)障、前列腺綜合征外,還可用于骨質(zhì)疏松癥、腰痛、強(qiáng)直性脊柱炎、骨結(jié)核及適合臨床撤減激素等。隨著對(duì)其研究認(rèn)識(shí)地不斷加深,其臨床應(yīng)用前景將更為廣闊。 歷代醫(yī)家經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的實(shí)踐探索,不斷將本方的臨床適用范圍加以擴(kuò)展,使其成為至今仍在中醫(yī)臨床被廣泛應(yīng)用的一張名方。
自金匱腎氣丸問(wèn)世之后,后世醫(yī)家在臨床運(yùn)用的過(guò)程當(dāng)中,將方中藥物做了變動(dòng):干地黃八兩變?yōu)槭斓攸S八兩,桂枝變?yōu)槿夤?而且桂、附二味的用量均變成原方的二至三倍,從而增強(qiáng)了金匱腎氣丸的溫陽(yáng)之功,致使人們將金匱腎氣丸當(dāng)成一張溫補(bǔ)腎陽(yáng)的代表方劑。
1、熟地黃替代干地黃,認(rèn)為:“腎氣丸若果按古方修制,地黃用干地黃,桂用桂枝,且止為丸劑,而不作湯劑,用之得當(dāng),誠(chéng)有效驗(yàn)。蓋生地能逐血痹,而熟地?zé)o斯效也。桂枝能調(diào)營(yíng)衛(wèi),而肉桂無(wú)斯效也。血痹逐,則瘀血自消,營(yíng)衛(wèi)調(diào),則氣血自理。腎氣丸為補(bǔ)腎之藥,實(shí)兼為開(kāi)瘀血之藥,故列于《金匱》虛勞門(mén),而為要方也。其止為丸劑,而不作湯劑者,誠(chéng)以地黃經(jīng)水火煎熬,則汁漿稠粘,性近熟地,其逐血痹之力必減,是以《神農(nóng)本草經(jīng)》謂地黃生者尤良也?！卑粗倬霸街髦畏秶?尤其治虛勞血痹者,方中應(yīng)以干地黃為妥。后世醫(yī)家在臨床實(shí)踐的過(guò)程當(dāng)中,將金匱腎氣丸適用范圍日益拓展,而以熟地黃替代干地黃,致使人們認(rèn)為金匱腎氣丸是一首溫補(bǔ)腎陽(yáng)的名方。
2、以肉桂替代桂枝
仲景原著中金匱腎氣丸所用為桂枝,宋代《太平惠民和劑局方》中將之改為肉桂。桂枝與肉桂均能溫陽(yáng),但同中有異。桂枝功擅通陽(yáng),其性走而不守,故對(duì)水飲停聚、水濕泛濫、氣血凝滯等證宜用桂枝;肉桂長(zhǎng)于納氣,引火歸元,其性守而不走,故對(duì)下元虛寒、虛陽(yáng)上越、腎不納氣之證應(yīng)以肉桂為佳。從仲景金匱腎氣丸立方本意來(lái)看,在干地黃、山藥、山茱萸等大劑量滋陰藥中,少佐桂枝、炮附子以“少火生氣”,正是重在補(bǔ)益腎氣而不在于溫補(bǔ)腎陽(yáng) 觀仲景原書(shū)對(duì)“短氣有微飲”者,以利小便之法治之,先主以苓桂術(shù)甘湯,意在用桂枝通陽(yáng)化氣,以行痰飲水濕之邪;而“腎氣丸亦主之”,盡管二方組成不同,但在桂枝的用法上,兩者是相同的。因此,仲景金匱腎氣丸中所用桂枝,乃取其辛散溫通、助陽(yáng)化氣之性,誠(chéng)如清·張璐于《張氏醫(yī)通·卷十六·祖方》“濟(jì)生腎氣丸”條下所云:“詳金匱腎氣用桂枝而不用肉桂者,陰氣固結(jié)于內(nèi),勢(shì)必分解于外,則腎氣得以流布周身?！焙笫泪t(yī)家在使用金匱腎氣丸的過(guò)程當(dāng)中,或更改藥量,或變更藥味,均有悖于仲景原旨,致使人們將本方認(rèn)作是一首溫補(bǔ)腎陽(yáng)的代表方劑,與仲景立方本旨相距甚遠(yuǎn)。
3、利水濕以通陽(yáng)氣
尤在涇認(rèn)為腎氣丸“補(bǔ)陰之虛可以生氣,助陽(yáng)之弱可以化水”( 《金匱要略心典》) 。但對(duì)茯苓、澤瀉、丹皮功用多忽略不提; 或據(jù)[1]六味地黃丸之方解:“澤瀉清瀉腎火,并防熟地黃滋膩;丹皮清泄肝火,并制山萸肉之溫;茯苓淡滲脾濕,以助山藥健運(yùn)”,又將其習(xí)稱(chēng)為“三瀉”藥。若據(jù)“三瀉”觀點(diǎn)釋腎氣丸用途,便會(huì)對(duì)理解該方產(chǎn)生諸多困惑,因從其所治五種疾病證候看,并不具有肝腎之火,也與桂枝、附子補(bǔ)命火之說(shuō)發(fā)生矛盾。 澤瀉、茯苓為淡滲利濕藥,用于腎陽(yáng)虛,其意何在? 腎者水臟,主宰機(jī)體水液氣化排泄,當(dāng)腎陽(yáng)虛虧時(shí),必有水液氣化排瀉失調(diào),如《素問(wèn)·水熱穴論》云:“腎者,胃之關(guān)也,關(guān)門(mén)不利,故聚水而從其類(lèi)也,上下溢于皮膚,故為月付腫”,月付腫即腎虛水液氣化排泄失調(diào)的明證。茯苓甘淡平入腎經(jīng)利水滲濕《, 藥品化義》云:“茯苓最為利水除濕要藥”;澤瀉甘淡寒,入腎、膀胱經(jīng),善除下焦水濕濁邪《, 本草蒙筌》云:澤瀉“瀉伏水,去留垢”。茯苓、澤瀉合用淡滲水,開(kāi)通水道,以消除腎陽(yáng)虛所產(chǎn)生的水濕痰濁,此二味當(dāng)為佐藥。 另外,茯苓、澤瀉與桂枝、附子相合其溫陽(yáng)利水化痰作用更好,如腎氣丸治微飲咳喘、腳氣沖心、婦人轉(zhuǎn)胞,其中茯苓、澤瀉以及桂枝、附子對(duì)消除痰飲水濕就起重要作用。因此,茯苓、澤瀉之用實(shí)乃祛邪以扶正之舉,祛除水濕濁邪使陽(yáng)氣通暢,故有利于腎陽(yáng)的復(fù)蘇,亦即利水以通陽(yáng)之法,正如葉天士所說(shuō):“通陽(yáng)不在溫,而在利小便”是也。
4 、活血脈以助陽(yáng)行
腎氣丸方中的丹皮,方劑學(xué)家多持清瀉肝火的觀點(diǎn), “丹皮清泄肝火”。丹皮苦辛微寒,歸心肝腎經(jīng),既能清熱涼血又能活血散瘀?！侗窘?jīng)》云:丹皮“除堅(jiān)疒徵瘀血留舍腸胃,安五臟,療癰瘡?！薄督饏T要略》治疒徵積的桂枝茯苓丸,用丹皮與桂枝活血通脈;治腸癰的大黃牡丹皮湯用丹皮與桃仁活血祛瘀。如果說(shuō)腎氣丸用丹皮清肝火與其所治病證、方義不相吻合,那么從肝腎關(guān)系、精血關(guān)系、水血關(guān)系,并結(jié)合經(jīng)筋血脈變化解釋丹皮之用,似較合理。 肝主藏血,主宗筋,其經(jīng)脈抵達(dá)少腹繞陰器;腎主藏精,主前后二陰與水液,為作強(qiáng)之官。腎虛之人往往肝腎精血俱虧,經(jīng)脈澀滯或瘀阻,陽(yáng)氣通行受阻,故宗筋血脈難以充盈作強(qiáng),在補(bǔ)益腎氣時(shí),佐以少量丹皮與桂枝相合,以活血通脈,血脈通則陽(yáng)氣亦通。 《金匱·水氣病》云:“經(jīng)為血,血不利則為水”,“經(jīng)水前斷,后病水”,揭示了水氣與經(jīng)血互為因果的病理關(guān)系,即:經(jīng)血瘀阻,血脈不通,可致水氣停留;水氣停留,使血脈不通,可致經(jīng)血瘀阻。據(jù)此可知腎陽(yáng)虛水濕停留者,可伴有肝腎肺經(jīng)脈瘀阻病理。如腎氣丸治虛勞、痰飲、消渴、婦人轉(zhuǎn)胞,就不能排除腎與督帶經(jīng)脈、腎與膀胱經(jīng)脈、肺腎經(jīng)脈瘀阻不通之病理聯(lián)系。腎氣丸中的“丹皮舒血,調(diào)治絡(luò)脈之滯”。蒲氏更直接地指出:腎氣丸的功能在于補(bǔ)腎 從對(duì)氣的生理與病理的認(rèn)識(shí)來(lái)看,氣虛,特別是腎氣虛,本質(zhì)上是精、血、津液內(nèi)質(zhì)之失,必致火衰水虧并存,虛實(shí)相兼,并在此基礎(chǔ)上從氣到血、從氣化到升降均可出現(xiàn)失調(diào),只不過(guò)相對(duì)主次、出現(xiàn)先后不同而已,這其中不僅涉及諸臟,產(chǎn)生內(nèi)邪,而且還可能有外邪之參與。
仲景八味腎氣丸從組成上分析: (1) 桂、附的用量在整個(gè)含有桂、附方劑中用量是最小的,在本方中也僅占1/ 8 的比例(又是丸劑) ,所以這里不能理解為單純的補(bǔ)陽(yáng),相反理解為溫陽(yáng)會(huì)恰當(dāng)一些。仲景用桂、附不僅可用于陰寒之勢(shì),也用于發(fā)熱之候。如麻黃細(xì)辛附子湯證。芍藥甘草附子湯就是附子配陰藥行陰陽(yáng)雙補(bǔ)之例證。筆者認(rèn)為桂、附在八味腎氣丸中起通陽(yáng)化氣、引火歸原的作用,也是《素問(wèn)·臟氣法時(shí)論》所言“腎苦燥,急食辛以潤(rùn)之”的體現(xiàn)。
(2) 丹皮、生地主治血證[2 ] ,針對(duì)腎虛失攝及血瘀而設(shè)。(“血不利則為水”《金匱》十四章十九條) 。(3) 茯苓、澤瀉利小便,與桂附相合通陽(yáng)利小便故也。(4) 山茱萸與山藥、健脾固腎,先、后天并補(bǔ),又與茯苓、桂附,一斂一散,相得益彰。諸藥合用,滋而不膩,溫而不燥,切合“胃和之后方言補(bǔ)”之意。大小便好轉(zhuǎn),體現(xiàn)氣化功能的恢復(fù),這也是小便多之“消渴”與小便少之“水腫”以及“便秘”與“泄瀉”二者同用一方的原因。金匱腎氣丸證也反復(fù)提及“但小便則愈”、“當(dāng)從小便去之”;且書(shū)中指出“腎氣微弱,則水不行”。 表面上看,水腫是陽(yáng)虛,治之需溫陽(yáng)利水,實(shí)際上講,氣虛氣滯、氣虛血瘀才是水停之關(guān)鍵。八味腎氣丸,補(bǔ)陰之虛以生氣,助陽(yáng)之弱以化水。單純溫陽(yáng)或滋陰不能達(dá)到其蒸騰氣化的目的,景岳之右歸丸(不同腎氣丸大量陰藥配少許陽(yáng)藥) 才是溫補(bǔ)陽(yáng)氣的最佳方劑。需要強(qiáng)調(diào)的是,仲景正是從生少火、歸原火及固腎精、滋津液二方面入手恢復(fù)腎氣的功能而達(dá)到治療腎虛的目的。 另外,仲景“用腎氣丸者五”,也說(shuō)明病機(jī)同而證可不同這一點(diǎn)。八味腎氣丸是名副其實(shí)的補(bǔ)腎氣之方,既可以補(bǔ)陽(yáng),又可以補(bǔ)陰,陰中求陽(yáng),陽(yáng)中求陰,從陰引陽(yáng),從陽(yáng)引陰[3 ] ,為陰陽(yáng)雙補(bǔ)開(kāi)辟了廣闊的天地。腎為氣之根,肺為氣之主,脾為氣之源,仲景從桂枝湯(補(bǔ)肺氣) 到小建中湯(補(bǔ)脾氣) ,再到腎氣丸(補(bǔ)腎氣) 已為我們開(kāi)了補(bǔ)氣之先河,當(dāng)然不排除必要的加減(如六味地黃丸) 、擴(kuò)展(如濟(jì)生腎氣丸) 與創(chuàng)新(如右歸丸) 。
金匱腎氣丸加味.支氣管哮喘緩解期
熟地黃20 g， 山藥 、 山茱萸 、 黃芪各15 g， 茯苓 、 牡丹皮 、 澤瀉、 半夏各12 g， 肉桂、 附子、 沉香、 五味子各8g
哮喘屬中醫(yī)“哮病” 、 “ 喘證”范疇， 以虛為本 ， 邪實(shí)為標(biāo) 。 發(fā)時(shí)以攻邪治標(biāo) ， 平時(shí)當(dāng)以扶 正治本。 朱丹溪提 出了“未發(fā)以扶正氣為主 ， 既發(fā)以攻邪氣為急 ”的治療原則。 而腎為先天之本 、 氣之根， 腎主納氣 ， 若腎精虧損， 攝納無(wú)權(quán)， 則呼吸困難， 動(dòng)則氣促。 有研究提示補(bǔ)腎法有較好的控制或減輕氣道炎癥， 降低氣道反應(yīng)性 的作用 。 故可予金匱腎氣丸溫 腎助陽(yáng)， 固攝真氣。 該方陰中求陽(yáng)， 可達(dá)溫補(bǔ)腎陽(yáng)之 目的； 加黃芪補(bǔ)肺健脾； 半夏降氣化痰； 沉香、 五味子補(bǔ)腎納氣，用以強(qiáng)化脾腎。
補(bǔ)腎益氣湯.咳嗽變異性哮喘
黨參 20g ，黃芪 20g，炒白術(shù)、菟絲子、白芍、益母草各15g，甘草10g，
辨證加減：咳甚者加川 貝母 10g、白前
10g；痰黏難咯者加陳皮 10g，法半夏 10g ，茯苓 10g；咽癢者加地龍10g，蟬蛻 10g；鼻塞者加荊芥 10g，防風(fēng)10g；氣急、胸悶者加瓜蔞 20g，陳皮 10g；有熱象者加黃芩 log，魚(yú)腥草 lO g；陰虛者加沙參 10g。
金匱腎氣丸加桃仁、 紅花、 金錢(qián)草、 夏枯草、 浙貝母 （前列腺炎）
參芪桂附地黃湯 即腎氣丸加黨參、黃芪。適用于腎陽(yáng)、腎氣不足而見(jiàn)浮腫小便不利或尿失禁患者。本方為溫補(bǔ)腎陽(yáng)主劑，腎陽(yáng)虛，不通溫照膀胱，化氣行水，則小便不利，于本方加參、芪，使腎氣振奮，行氣化之權(quán)，則小便得利。反之，尿失禁患者，亦由腎氣虛，固攝無(wú)權(quán)，用本方有助補(bǔ)益腎氣，固攝下元。
參芪麥味地黃湯（即腎氣丸桂附易麥冬、五味子加黨參、黃芪）此為方老治療尿毒癥的常用方。麥味地黃湯治肺腎陰虛之證，再加參芪補(bǔ)益肺脾之氣，使肺、脾、腎三臟均得其助。尿毒癥患者，脾陽(yáng)虛衰之癥固多，而陰陽(yáng)兩虛之證亦不少見(jiàn)，方老認(rèn)為桂附終屬剛燥，久用恐造其偏，易以參芪甘平微溫之品，益氣亦可補(bǔ)血，強(qiáng)壯體質(zhì)，改善全身狀態(tài)。而黃芪還有利尿作用，對(duì)腎炎水腫、蛋白尿有一定療效，本品古稱(chēng)有“托毒”作用。據(jù)近代研究，黃芪可加強(qiáng)毛細(xì)血管抵抗力，擴(kuò)張血管，改善血行，使久壞之肌細(xì)胞恢復(fù)活力，對(duì)實(shí)驗(yàn)性腎炎有抑制作用，故以此運(yùn)用于尿毒癥的治療，值得重視。麥冬、五味子均為滋潤(rùn)收斂，與參芪相輔相成， 其中麥冬、五味子、黨參又為治氣陰兩傷的生脈散組方，合而同用更為全面。根據(jù)方老用此治尿毒癥的經(jīng)驗(yàn)，近用本方治一慢性腎功能衰竭患者，不僅尿少、惡心嘔吐等癥狀消失，腎功能亦得到改善，先后服藥十個(gè)月，現(xiàn)已半日工作。
【臨床】（1）肺結(jié)核，癥見(jiàn)干咳帶血，午后潮熱，陰虛內(nèi)熱，盜汗，全身乏力，舌紅少苔或無(wú)苔，脈細(xì)而快。（2）喘病，癥見(jiàn)氣喘急促而又持久，活動(dòng)時(shí)癥狀加重，少痰或無(wú)痰，口干舌燥，舌紅少苔，脈細(xì)而快。（3）遺精，癥見(jiàn)腰痛，遺精，手足心熱。（4）消渴病（糖尿?。Y見(jiàn)口渴舌燥，小便頻繁，脈細(xì)而快，舌紅少苔。
麥味地黃丸偏于滋腎斂肺，適用于肺腎陰虛之喘嗽。
參芪桃紅歸芍地黃湯 （即八味丸去桂附加黨參、黃芪、桃仁、紅花、當(dāng)歸、白芍）適用于慢性腎炎、腎功能不全患者，不僅有陽(yáng)氣衰微轉(zhuǎn)歸，而且每易陽(yáng)損及陰，出現(xiàn)氣陰兩傷，患者常伴有舌紫間等血瘀征象，方老變八味丸溫陽(yáng)之劑為益氣養(yǎng)陰活血之劑，對(duì)此類(lèi)證型頗為合拍，尤其是根據(jù)久病入絡(luò)理論在補(bǔ)腎基礎(chǔ)上加入桃仁、紅花活血化瘀之品，是對(duì)腎氣丸運(yùn)用變化的又一發(fā)展。此方對(duì)腎結(jié)石，慢性腎炎屬上證型者亦多用之。
補(bǔ) 腎化痰丸
淫羊藿,山茱萸,沉香,補(bǔ)骨脂,陳皮,制半夏,茯苓,炙枇杷葉,炒紫蘇子,桑白皮,地骨皮,當(dāng)歸,黃芪,丹參,甘草。
補(bǔ)腎化痰丸由淫羊藿,山茱萸肉,沉香,陳皮,半夏,茯苓,補(bǔ)骨脂,炙枇杷葉,炒紫蘇子,桑白皮,地骨皮,當(dāng)歸,甘草,黃芪,丹參組成,以補(bǔ)腎祛 痰為主,針對(duì)哮喘.腎虛夾痰型病機(jī)而組方,其以淫羊藿,山茱萸肉為君藥,具有助腎陽(yáng),益精血,補(bǔ)肺氣,定喘嗽之效.沉香,陳皮,半夏,茯苓,補(bǔ)骨脂為臣,共奏祛痰健脾補(bǔ)腎之功,其中沉香具有納氣平喘之功.《本草經(jīng)疏》云"沉香
治冷氣,逆氣,氣結(jié),殊為要藥".陳皮,半夏,茯苓為二陳湯的主要藥物,其中半夏,陳皮兩藥使脾健,濕去痰化,氣機(jī)通暢,咳嗽自除.茯苓功用滲濕利水,益脾和胃,《世補(bǔ)齋醫(yī)書(shū)》謂"茯苓一味,為治痰主藥.痰之本,水也,茯苓可以行水。痰之功,濕也,茯苓 又可以除濕；補(bǔ)骨脂具有補(bǔ)腎助陽(yáng),固精縮尿,暖脾止瀉,納氣平喘
之效,兩藥配伍共同輔佐君藥以溫腎助陽(yáng).納氣平喘。炙枇杷葉,桑白皮,地骨皮合用以清肺化痰止咳?；颊呔貌”睾臍?故加用黃芪以補(bǔ)氣，紫蘇子以降氣。久病必瘀,故加當(dāng)歸,丹參以化瘀，甘草調(diào)和諸藥。全方配伍,共奏益肺健脾補(bǔ)腎,祛痰化瘀平喘之效。
腎氣丸加味.腎功能衰竭
生地黃24g,山藥12g,山茱萸12g,澤瀉9g,茯苓9g,牡丹皮9g,桂枝3g,白術(shù)6g,水蛭lOg,大黃lOg,延胡索lOg,丹參lOg,川芎lOg,益母草lOg,石葦lOg,車(chē)前子lOg,黃芪15g。
腎功能衰竭屬中醫(yī)”水腫”,”癃閉”,”關(guān)格”,”虛勞”,”溺毒”等范疇，在臨床上腎功能衰竭與中醫(yī)腎衰相符合.中醫(yī)辨證多屬脾腎氣虛,以腎虛為主,日久損傷脾胃,脾虛氣血運(yùn)行無(wú)力,易致血行不暢,瘀血,水濕,濁毒等,濁 邪留滯絡(luò)脈.方中生地黃滋腎養(yǎng)陰,丹皮活血化瘀,澤瀉利水消腫,淮山藥,白術(shù)升陽(yáng)益氣,健脾滲濕;山茱萸補(bǔ)腎固腎,大黃消熱攻積,祛淤通絡(luò);益母草,石葦,車(chē)前仁清熱利尿,泄?jié)峤舛?諸藥合用,共奏補(bǔ)腎健脾,活血化瘀,通腑泄?jié)嶂Α?/font>
腎主骨生髓出現(xiàn)骨骼方面病癥時(shí)，在用地黃、山茱萸、山藥、肉桂、附子補(bǔ)腎的基礎(chǔ)上加強(qiáng)筋壯骨的藥物如骨碎補(bǔ)、補(bǔ)骨脂、獨(dú)活、川斷、桑寄生、豬骨髓、龍骨、牡蠣等。
董某 男 65歲，兩膝關(guān)節(jié)疼痛5年,行走困難，每走200～300米即需要休息。每勞累后疼痛加重，拍片兩膝關(guān)節(jié)明顯增生。脈沉弦，苔薄白。
生地15 山萸肉15 山藥15 肉桂10 熟附子15 獨(dú)活15 杜仲15 懷牛膝15 秦艽10 川斷15 骨碎補(bǔ)15
當(dāng)歸10 川芎10 赤芍10 黃芪15 黨參15 茯苓15 炒白術(shù)10
10付量制水丸 每次5g 一日三次服藥一劑（2400g，服4個(gè)月多），病人疼痛明顯減輕。能連續(xù)走2～3里路，繼以丸劑。
類(lèi)風(fēng)濕、強(qiáng)直性脊椎炎等病與風(fēng)濕有關(guān)的可加入五加皮、狗脊等既能補(bǔ)肝腎，又能祛風(fēng)濕。
六味地黃湯加味.股骨頭壞死
熟地黃24g,山茱萸12g,山藥12g,牡丹皮10g,茯苓12g,澤瀉10g,川芎10g,懷牛膝20g,防己10g,延胡索10g,地龍10g,地鱉蟲(chóng)10g,雞血藤30g,甘草6g，當(dāng)歸12g。每日1劑,水煎服。
