近年來，我國心肌梗死（AMI,簡稱心梗）的發(fā)病率和死亡率一直呈上升且年輕化的趨勢。歐美國家則在上世紀60年代進入高發(fā)期，現(xiàn)在處于平臺期。權(quán)威數(shù)據(jù)統(tǒng)計，2013年全國心血管病患者約2.9億。其中，高血壓、卒中、心力衰竭、心肌梗死成“四大殺手”。 究其原因，平時人們討論疾病本身很多，其實從預(yù)防到救治整個環(huán)節(jié)，還有很多需要重視的，比如患者認識不足，平時不夠重視，院前時間延誤較多，不了解醫(yī)院看病流程等，這些問題也是很重要的，因為直接關(guān)乎“生與死”。
其實，每一次心絞痛都是一次“流產(chǎn)”的心梗，也就是說，一只腳已經(jīng)邁進了心梗大門，就看患者另一只腳是退回來（心絞痛緩解），還是也跟著邁進去（發(fā)生心梗）了。心梗一旦發(fā)生就十萬火急，近半數(shù)病人連進醫(yī)院門的機會都沒有，因此識別高危癥狀非常重要。
認識：什么樣的胸痛要趕緊去醫(yī)院
胸口像被“壓榨”一樣疼、喘不過氣來，全身大汗淋漓，臉色蒼白，“感覺要死了”，休息一會兒也不能緩解，這就是急性心梗發(fā)作的典型癥狀，要趕緊打120（內(nèi)陸）或999（港澳臺等地區(qū)）去醫(yī)院急救。因為胸痛（疼痛劇烈，持續(xù)不緩解）意味著血管堵住了，一旦血管被堵，超過20分鐘，“它所管轄的心臟心肌部分40%就有可能壞死，1小時壞死部分可能達60%，12小時以上，心肌就基本全壞了，所以做手術(shù)一般不能超過12個小時。也就是說，從胸痛到梗死是一個漸進的過程。
不過在急性心梗發(fā)作前，其實有很多患者會在數(shù)周前出現(xiàn)“梗前現(xiàn)象”，如身體出現(xiàn)不穩(wěn)定狀態(tài)，經(jīng)常胸悶，咽喉部有緊縮感，原先是跑步、疲勞后容易出現(xiàn)，后來散步時也會出現(xiàn)，出現(xiàn)頻次逐漸增加、時間逐漸延長，這就要引起重視。
還有一些人沒出現(xiàn)胸痛的典型癥狀，而是出現(xiàn)牙痛、胃痛、肩膀痛、關(guān)節(jié)痛等，常易造成誤診。如果平時沒有牙疼等問題，出現(xiàn)這些疼痛的同時，伴有全身性的癥狀，如大汗淋漓等虛脫感，就要懷疑是心梗，要趕緊去醫(yī)院。
需要注意的是，還約有20%的急性心?；颊邲]有任何疼痛癥狀，臨床上稱為無痛性心梗。說無痛性心梗是心臟疼痛警報系統(tǒng)失靈不發(fā)信號，但并非無一點征象的。例如，“三高人群”及中老年人，如果突然出現(xiàn)不明原因的心慌氣短、身出冷汗、面色蒼白、咳嗽、咯粉紅色泡沫痰等征象時，要及時到醫(yī)院，做心電圖等檢查，以早確診早治療。臨床上，通常有50%～80%的人在急性心梗前1~2天或更久有預(yù)警征兆，胸痛是其中的重要表現(xiàn)，以下幾種十分兇險，須嚴加留意:
夜間時胸痛。當夜間睡眠中發(fā)生心前區(qū)疼痛時，要立即處置，舌下含服硝酸甘油。因為人在休息或夜間時，不像活動時那樣供血需要增加，此時的胸痛往往表明可能在冠脈狹窄的基礎(chǔ)上存在血管痙攣，新發(fā)心絞痛，處理不及時可引發(fā)心梗。
胸痛癥狀加重。既往有心絞痛的人，如果近1個月內(nèi)，胸痛癥狀逐漸加重，或胸痛次數(shù)更頻繁、程度更重、范圍更大、持續(xù)時間更長，也要高度警惕易發(fā)生心梗。此外，心絞痛發(fā)作時，舌下含服硝酸甘油后，胸痛在15～20分鐘內(nèi)不能有效緩解，也要警惕心梗。
無明顯誘因的胸痛。如果以前發(fā)作過心絞痛，且都能找到明顯誘因，如勞累、激動等，但如今在沒有明顯誘因的安靜狀態(tài)下，也有胸痛癥狀，同時還伴大汗淋漓、嘔吐、惡心等情況時，須及時就醫(yī)。
突然心慌憋悶。出現(xiàn)了以前從未出現(xiàn)過胸悶、乏力、心慌癥狀，或在活動時出現(xiàn)心慌、氣短等現(xiàn)象或癥狀加重時，也須即刻就醫(yī)。
此外，如果出現(xiàn)與勞累有關(guān)的其他部位疼痛，如上腹痛、牙痛、左肩臂痛、后背痛等情況也需要重視。中老年人突然出現(xiàn)急性左心衰竭、心源性休克、嚴重心律失常、暈厥等問題，又不能用其他疾病或原因解釋時，也要高度警惕心梗來襲。
“突然胸痛”：45歲以下年輕人“更危險”
臨床資料顯示，心肌梗死發(fā)病率呈現(xiàn)年輕化趨勢，特別是45歲以下年輕人對急性心梗先兆重視不夠，造成死亡或致殘率較高。業(yè)內(nèi)分析認為，這與中青年精神壓力大、過度疲勞、吸煙、飽餐酗酒、運動不足、肥胖、血脂異常等危險因素密切相關(guān)。
但年輕人突發(fā)心肌梗死更容易猝死。為什么呢？因為年輕人多為首次發(fā)病，與老年人的長期有心肌缺血致反復(fù)心絞痛患者不同，不易引起病人的重視；其次年輕人缺乏“心肌缺血預(yù)適應(yīng)”（即反復(fù)多次的短暫心肌缺血可建立側(cè)支循環(huán)具有保護作用，能提高心肌組織對缺血的耐受性），年輕人發(fā)病前供應(yīng)心肌冠狀動脈血管的基礎(chǔ)病變較輕，多為不穩(wěn)定的軟斑塊，沒有明顯狹窄，因此心臟未能建立血管間的側(cè)支循環(huán)，沒有“心肌缺血預(yù)適應(yīng)”的保護作用。一旦血管完全閉塞血流中斷，心肌梗死面積大，易致嚴重并發(fā)癥。同時，年輕人自認為身體“健康”，即便出現(xiàn)早期胸部悶、痛癥狀也“不在乎”，從而錯過急救的最佳時機。
措施：盡量縮短院前延誤時間
對于急性心梗患者來說，時間就是生命。但由于胸痛的影響因素很多，要不要去醫(yī)院，患者的決定往往是延誤的重要原因之一。
在醫(yī)院救治方面，好多醫(yī)院專門成立了胸痛中心（CCU），其救治流程和質(zhì)量有規(guī)范的認證體系。急救科、心內(nèi)科等多個科室聯(lián)動，采取規(guī)范化診療。救治從院外到院內(nèi)“全程納入”，患者直接進入綠色通道，急救人員可以在120車上做心電圖等檢查，與患者家屬溝通，數(shù)據(jù)可以傳輸回醫(yī)院，讓醫(yī)生提前了解病情，若診斷明確，可直接“繞行急診”，手術(shù)簽過字后，就可直接進手術(shù)室。
不過，在醫(yī)院的急性心?；颊咧校?/3是120送來的，還有一半是自己來的。如果患者自己的啟動時間晚，醫(yī)院“再怎么爭分奪秒，也無濟于事。因此患者平時注意了解自己的身體狀況，了解一些疾病如急性心梗的癥狀，對于縮短救治時間很有幫助。
就醫(yī)和預(yù)防：做個“聰明的患者”
到醫(yī)院看病不像去商場買東西，不用教就知道該買什么。也就是說，病是您自己或家人的，怎么能都讓別人來負責(zé)？所以說，您當然需要做個“聰明的患者”，因為只有知己知彼，關(guān)鍵時刻或許就能救自己或家人的一命。
知己：平時多做健康知識儲備，對自己家族的健康情況有所了解，如父母等長輩是否有高發(fā)疾病，要了解一些常見問題的癥狀和預(yù)防等；要重視每年的健康體檢，體檢報告及時匯總，了解自己的身體情況，包括血壓、血脂、血糖等指標，這樣和醫(yī)生描述病情時很有幫助。大家現(xiàn)在都很忙，尤其是老年患者，都是在子女請假的情況下帶來看病，所以平時有空也要幫助父母整理健康資料，尤其是近期的檢查數(shù)據(jù)。
知彼：生病了去哪個醫(yī)院？平時要對醫(yī)院的工作流程有所了解。很多人到了醫(yī)院完全“找不著北”，現(xiàn)在有些醫(yī)院好些，增加了導(dǎo)醫(yī)的渠道。平時可經(jīng)常上網(wǎng)查查醫(yī)院的資料，了解醫(yī)院的優(yōu)勢資源，比如?？漆t(yī)院多數(shù)專病救治優(yōu)勢突出，同時更有綜合醫(yī)院發(fā)揮“集成醫(yī)療”的優(yōu)勢，可以“一站式”解決病人的多器官問題。
有備：去醫(yī)院帶上近期的檢查資料。有的患者在外地做了檢查和診斷，但怕當?shù)蒯t(yī)生的診斷會誤導(dǎo)上級醫(yī)院醫(yī)生的判斷，也認為地區(qū)醫(yī)院的化驗和檢查不如大城市的大醫(yī)院可信，所以看病根本不帶或不給醫(yī)生看。等醫(yī)生說要做什么檢查時，他就一樣一樣地把檢查材料往外掏，很耽誤診斷和救治時間。其實，有經(jīng)驗的醫(yī)生，不會依據(jù)患者提供的檢查資料就做決定，這不過是給醫(yī)生提供更多的信息而已，但會節(jié)省很多不必要的檢查，既省人力、物力又省財力，尤其是當時發(fā)病的資料非常重要，所以要把資料留全。
無患：醫(yī)患矛盾主要是溝通障礙，在醫(yī)生看病時間很緊張的情況下，越是良好的溝通，越有助于對疾病的救治。從醫(yī)院角度來說，比較注重“共情心”，也就是醫(yī)生站在患者的角度考慮問題，注重患者體驗。比如“術(shù)前訪視”環(huán)節(jié)，如果患者第二天要做手術(shù)（不一定是很大的手術(shù)），前一天，護士會給患者做手術(shù)情況解釋，消除患者的緊張心理，讓患者能好好休息。這在大多數(shù)醫(yī)院已成為常規(guī)操作。還有“術(shù)前談話”環(huán)節(jié)，醫(yī)院專門做了視頻，給患者及家屬播放，讓患者了解醫(yī)院及相關(guān)疾病的常見情況，不用老追著問醫(yī)生。此外，還有手術(shù)檢查單，上面會記錄患者的身體情況，醫(yī)生、護士會告知患者手術(shù)風(fēng)險，但并非像社會和網(wǎng)絡(luò)上傳的“醫(yī)生都往死了談”，但必要的風(fēng)險還是要告知的。其實，在治療方面，醫(yī)生、醫(yī)院、政府、媒體都需要在疾病溝通、宣傳教育方面多投入精力，這樣就會大大提高患者的信任度。
如今，應(yīng)對胸痛，正確的做法是：如既往有冠心病病史，或有較多危險因素如高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙等，可以讓患者平臥或背部有倚靠地坐著，避免活動、激動等刺激，并盡快撥打120或999。有條件者可測量血壓、脈搏，如果血壓不低于90/60毫米汞柱，且伴有壓榨性典型胸痛，或伴有上腹痛、頸痛、牙痛等不典型心梗癥狀，可舌下含服硝酸甘油一片，10分鐘無效可再含服一片，無硝酸甘油也可含服速效救心丸。如果家中有氧氣的話，也可以讓患者盡快吸氧。
