王 坦
一、概述
中醫(yī)的“痰”有外、內(nèi)之分，外痰（狹義分）為呼吸道排出的痰，稱“有形之痰”，內(nèi)痰（廣義分）是指水液代謝過程不暢通而產(chǎn)生的廢物，隨氣血運(yùn)行而流竄全身，其位置不定，故稱“無形之痰”，它們可引起許多疾病，痰與人體肺、脾、腎最為密切，“脾為生痰之源”、“肺為貯痰之器”，氣壅則痰聚，氣順則痰消，所以說：“善治痰者，不治痰而治氣，氣順則一身津液亦隨氣而順矣”。中醫(yī)認(rèn)為，“百疾皆由痰作祟”、“頑痰生怪癥”，又說“百病皆因濕作祟”，實際上人體是由“水”做成的，痰、濕與水有密切關(guān)系，只要其中一個停滯，就會產(chǎn)生廢物——痰和濕，它們停在哪里，該處就要生病。例如，痰濕積于肝臟就易患脂肪肝；泛溢肌膚，會肥胖；停在人腹腔內(nèi)臟時會引起中心性肥胖（將軍肚），從而引起多種疾?。凰鼈冏⑷肴梭w下方，會患水腫；注入人體上方，會頭暈、頭脹、頭腦不清；留于心臟會引起心慌、氣短、胸悶等；它們混入血液，會引起血脂異常、血黏稠、血壓升高等，它們異常甚至還會引起腰痛、頸椎病、痹癥（如風(fēng)濕性疾病）、冠心病、胸痹、中風(fēng)、痛風(fēng)、哮喘、腦血管病、消渴、糖尿病、惡心嘔吐、心悸氣短、昏迷、癲狂等等。
痰濕體質(zhì)中醫(yī)辨證：
主證：痰多色白，易咯咳，胸痞惡心，肢體困倦，頭眩心悸，苔白膩或滑膩，脈緩或弦滑。
次證：咳嗽喘逆，胸膈滿悶，惡心嘔吐，不思飲食，頭昏目眩，心悸氣短。
痰濕、痰寒兼證：脾氣虛弱，少氣乏力，面色萎白，食少便溏，婦女帶下，另外，若兼郁氣滯，可見胸脅脹痛，或梅核氣（咽中如有異物，咳之不出，吞咽不下的梅核氣），若兼肝風(fēng)，可見頭痛目?；虬l(fā)癲癇；若兼食積，可見噯腐吞酸，不欲飲食，大便腐臭；若兼表證可見惡寒發(fā)熱，脈??；若兼肺腎陰虛，可見咽干口燥，舌紅少苔，脈細(xì)而快。
二、痰濕體質(zhì)產(chǎn)生主要原因
主要原因：飲食不節(jié)，常過吃生、冷、酒類食品、使水濕留聚，濕勝生痰，另外喜吃甜品、辛辣品及肥膩油炸食品，長期生活、工作在濕熱或濕寒的環(huán)境中或年老腎衰，還有情志不暢，使身體運(yùn)化失常濕聚成痰（肝主情志，主疏泄，肝木克脾土）等。
人體水道由肺、脾、腎主使，故痰濕與它們有密切關(guān)系，當(dāng)水道阻滯也會濕聚成痰。而脾臟是運(yùn)化水濕的重中之重，樞紐中的樞紐，脾失調(diào)時，則成為“生痰之源”，痰的產(chǎn)生雖由各種原因?qū)е?，但脾運(yùn)化功能失調(diào)，是主要的原因，水谷進(jìn)入脾在體內(nèi)不能轉(zhuǎn)化成有用的氣血津液，不被充分利用，而是化成半成品——痰濕，如河流不通暢時，淤泥阻塞，水流緩慢，形成淤積，人體痰濕也是如此道理。
三、痰濕體質(zhì)臨床表現(xiàn)及應(yīng)對方法
（一）痰濕體質(zhì)臨床表現(xiàn)
1、頭發(fā)額頭或鼻子老是油油的，洗臉后不到半小時，就會泛油光。
2、易出汗，背部黏黏的，腋窩部有異味，但不是狐臭。
3、很易生痤瘡，咀里經(jīng)常出現(xiàn)黏膩感覺，尤其是早晨起床后。
4、體型肥滿，并且腹部贅肉較多，常感腹部脹滿。
5、常愛吃油膩、甜膩的精細(xì)食品。
6、遇陰郁連綿的陰雨天，或處于潮濕的環(huán)境中，感覺有東西在氣管里一樣，而且多時會有一種喘不上氣來的感覺。
7、性格多溫和、沉穩(wěn)，自我控制能力較強(qiáng)，有忍耐力，遇事穩(wěn)重，不慌不忙，對事物有很強(qiáng)的洞察力，能冷靜判斷事情，做事有條理，務(wù)實謹(jǐn)慎，給人的第一印象是穩(wěn)重。
臨床表現(xiàn)還可參見“一、概述內(nèi)容”。
（二）痰濕體質(zhì)人宜用食品和中藥
宜服用：健脾利濕，化痰、祛痰，清淡食品，如白扁豆、綠、赤、豇及蠶豆，山藥、苡米、花生、蓮子、芡實、小米、玉米、芝麻、白果、栗子、百合，土豆、藕、韭菜、蔥、蒜、洋蔥、冬瓜（皮）、竹筍、白蘿卜、生姜（應(yīng)常吃）、香菇、金桔、荔枝、檸檬、荸薺、楊梅，海藻、海帶、紫菜、鱔魚、帶、鰱、鱸、鯉及黑魚、泥鰍、鵪鶉、荷葉、烏龍茶。
宜用中藥有陳皮、半夏、白扁豆、白芥子、茯苓、砂仁、佛手、白術(shù)等。陳皮可祛上焦痰濕；陳皮加黨參加白扁豆，可治中焦痰濕、赤豆可讓濕氣從小便中排出。去下焦?jié)駸?。祛濕藥：祛上焦為藿香、杏仁、竹葉；祛中焦為半夏、厚樸、白蔻仁；祛下焦為滑石、白通草、薏苡仁。
不宜服用：甘、肥、甜、生冷、黏澀、辛辣、油炸油膩及酸類食品，如山楂、柿子、核桃、大棗、糯米、芒果、桂圓、獼猴桃、西瓜、竹筍、辣椒、海鮮、羊肉、酒，特別是甜食，它會滋膩助濕，酸味食品易收斂痰濕邪氣，都不能過量食用，酸味痰濕體質(zhì)應(yīng)盡量少吃。同時也要慎用補(bǔ)品，如熟地黃、阿膠、人參、大棗、核桃、芝麻等。
（三）痰濕體質(zhì)人宜按摩穴位：豐隆、曲池、太白、陰陵泉、三陰交、足三里、天樞、關(guān)元、氣海、肺、膈、脾及胃俞、中脘、水分、神闕、腎俞、大腸俞、三焦俞、長強(qiáng)、滑肉門。
（四）生活方面
著衣要寬松、透氣，便于汗出，要常洗溫水澡，夏天空調(diào)房不宜停留過長時間，痰濕體質(zhì)養(yǎng)生關(guān)鍵在冬、夏，要經(jīng)常曬太陽，一定要吃早餐、少吃夜宵。
（五）痰濕體質(zhì)常用中藥
主藥：半夏、天南星、白芥子、皂莢、細(xì)辛、橘紅、化橘紅、厚樸、草果、澤瀉。
輔藥：清半夏、茯苓、干姜、細(xì)辛、天南星、桔皮、萊菔子、紫蘇子、五味子、烏梅。
（六）痰濕體質(zhì)常用藥方
痰濕癥往往濕、寒俱在，故治理用藥時，宜用苦溫燥濕或甘淡利濕并與化痰藥配合使用，即以溫燥化痰法治療、用藥。
但需注意，對于陰虛、氣弱者，又有痰濕停滯者，燥烈辛溫之品應(yīng)當(dāng)慎用，可適當(dāng)配伍益氣養(yǎng)陰斂肺之品，如可配少量熟地、枸杞子、少量烏梅以收斂廢氣，使痰去而不傷正。
1、癥候：痰多色白，易咳出，惡心、嘔吐，胸膈脹滿，肢體困倦，或頭腦心悸，苔白膩，脈滑。治宜燥濕化痰，理氣和胃——二陳湯（制半夏、陳皮各15、茯苓9、炙甘草4.5、烏梅15、生姜3）。二陳湯治風(fēng)痰加天麻、白附子、制南星；治寒痰加干姜、細(xì)辛；治熱痰加黃芩、魚腥草、竹瀝、瓜蔞；治食痰加神曲、山楂、萊菔子、枳實；治濕痰加蒼術(shù)、白術(shù)。
2、癥候：咽中如有物阻，咯吐不出，吞咽不下，胸脅滿悶，或咳或嘔。治宜化痰行氣、降逆散結(jié)——半夏厚樸湯（茯苓、半夏各12、厚樸 9、生姜15、蘇葉6）。
3、癥候：咳嗽痰多，痰涼清稀色白，胸膈不快，舌苔白滑，脈弦滑。治宜溫肺化飲——苓甘五味姜辛湯（細(xì)辛、干姜、甘草各9、茯苓 12、五味子6）。
4、癥候：咳嗽喘逆，痰多胸痞，食少難消，舌苔白膩，脈滑。治宜化痰消食，降氣快膈——三子養(yǎng)親湯（白芥子、萊菔子、蘇子各9）。
5、癥候：多見咳嗽反復(fù)發(fā)作，咳聲重濁，痰多，痰出咳平，痰黏膩或稠厚成塊，色白或帶灰色，尤以早晨或食后咳甚痰多，進(jìn)甘甜油膩食物加重，胸悶，脘痞，嘔惡，食少，體倦，大便時溏，舌苔白膩，脈濡滑，多因脾濕生痰，上漬于肺壅遏肺氣所致。治宜燥濕化痰，理氣止咳（痰濕蘊(yùn)肺）——二陳湯合三子養(yǎng)親湯加減（法半夏、陳皮、茯苓、蒼術(shù)、厚樸、杏仁、白芥子、紫蘇子各10、萊菔子12）。
6、癥候：多見眩暈，頭重昏蒙，或伴視物旋轉(zhuǎn)，胸悶惡心，嘔吐痰涎，食少多寐，苔白膩，脈滑濡，多因痰濁中阻，上蒙清竅，清陽不升所致。治宜化痰祛濕，健脾和胃（痰濕中阻）——半夏白術(shù)天麻湯加減（法半夏、陳皮、白術(shù)、天麻各10、薏苡仁15、茯苓12）。
7、癥候：多見形盛體胖，身體重著，肢體困倦，胸膈痞滿，痰涎壅盛，頭暈?zāi)肯?，口干而欲飲，嗜食肥甘醇酒，神疲嗜臥，苔白膩或白滑，脈滑。治宜燥濕化痰，理氣消痞（痰濕內(nèi)盛）——導(dǎo)痰湯加減（法半夏、茯苓各12、制南星、生姜、冬瓜皮、澤瀉、萊菔子、白術(shù)各10、桔紅、決明子、甘草各6、枳實9）。
8、癥候：痰飲上逆，眩暈頭痛。治宜補(bǔ)脾燥濕，化痰熄風(fēng)（治風(fēng)化痰）——半夏白術(shù)天麻湯（半夏55、天麻、茯苓、橘紅各50、白術(shù)150、甘草25）。
9、癥候：多見咳嗽咳痰，憋氣，痰質(zhì)黏稠，色白或黃白相兼，胸悶痛，納呆便溏，神疲乏力，舌淡，苔白膩，脈滑。治宜健脾燥濕，行氣祛痰（痰濕蘊(yùn)肺）——二陳湯合瓜蔞薤白半夏湯加減（法半夏、橘紅、瓜蔞、薤白各12、茯苓、紫菀、款冬花各10、甘草5）。
10、癥候：多見低熱，午后熱甚，心中煩熱，胸脘痞悶，不思飲食，渴不欲飲，嘔惡，大便稀溏或黏滯不爽，舌苔白膩或黃膩，脈濡而快。治宜燥濕化痰，清熱和中（痰濕郁熱）—黃連溫膽湯合中和湯加減（法半夏、厚樸、竹如各10、枳實、陳皮各6、茯苓12、通草5、黃連3）。
11、癥候：月經(jīng)延后，經(jīng)量少，色淡質(zhì)黏膩，漸至月經(jīng)停閉，體形體肥胖，胸悶泛惡，神疲倦怠，納少痰多或帶下量多，色白，苔膩，脈滑。治宜健脾燥濕化痰，活血調(diào)經(jīng)（痰濕阻滯）——四君子湯合參附導(dǎo)痰丸加減（人參3（或黨參12）、白術(shù)、法半夏、枳殼、川芎各6、茯苓、陳皮、香附、神曲、當(dāng)歸各9、甘草、膽南星各3、生姜5片）。
12、癥候：胸脅支蒲，目眩心悸，或短氣而咳，苔白滑，脈弦滑。治宜溫化痰飲，健脾利濕——苓桂術(shù)甘湯（茯苓12、桂枝9、白術(shù)、炙甘草各6）。
13、癥候：眩暈頭痛，胸悶嘔惡，苔白膩，脈弦滑。治宜燥濕化痰，平肝熄風(fēng)——半夏白術(shù)天麻湯（半夏4.5、天麻、橘紅、茯苓各3、白術(shù)9、甘草1.5、生姜一片、大棗2枚）。
14、癥候：脘膠痞塞不舒，胸膈滿悶，頭暈?zāi)垦?，身重困倦、嘔惡納呆、口淡不渴，小便不利，舌苔白膩，脈沉滑。治宜除濕化痰、理氣和中——二陳平胃湯加減（法半夏、蒼術(shù)、藿香、厚樸各10、陳皮5、茯苓12、甘草3）
15、其它：痰濕體質(zhì)人還可選用排毒養(yǎng)顏膠囊、絞股藍(lán)總苷片、陳夏六君子丸。
