2015-05-20 00:03:06
新生兒氣管插管技術(shù)是兒科和麻醉科醫(yī)師,尤其是新生兒科醫(yī)師必備的一項技能。隨著基層醫(yī)院新生兒科的不斷增多，該技術(shù)在應(yīng)用過程中也暴露出一些不足。如由于經(jīng)驗欠缺或正規(guī)培訓(xùn)沒跟上，在插管過程中出現(xiàn)插管失敗、呼吸道損傷和后期并發(fā)癥等問題。因此，強(qiáng)調(diào)熟練掌握這項技術(shù)很有必要。
對于管徑的選擇及插管的深度，臨床醫(yī)生早已諳熟于心，但是還有些細(xì)節(jié)問題值得注意——
1.插管時墊高患兒肩部，不要墊高患兒頸部，使其頭部呈輕度后仰位，過度的后伸往往適得其反，使得聲門難以暴露。
2.喉鏡上抬過程中要將葉片整體向鏡柄方向移動，不要單純上翹葉片前端，這樣易造成患兒喉部損傷。
3.對于聲門緊閉的患兒，不要用插管前端硬性刺激喉口，易導(dǎo)致喉頭水腫。應(yīng)由助手對患兒進(jìn)行適當(dāng)?shù)拇碳?，如彈足底、撫背等，待聲門打開后再行插管。
4.判斷氣管插管深度是否恰當(dāng)，醫(yī)生往往通過聽診雙肺送氣音來判斷。臨床上往往為圖方便選擇聽診前胸壁，其實聽診雙側(cè)腋下區(qū)更為準(zhǔn)確，當(dāng)然輔以胸片判斷更有說服力。
5.對于痰液較多或出血嚴(yán)重的患兒，常常難以辨別喉口的位置，而病情危急往往又不允許進(jìn)行徹底的吸痰或吸血處理。此時可以仔細(xì)觀察，喉口所在位置會有氣泡冒出，對準(zhǔn)氣泡中央位置插入導(dǎo)管，成功率極高。
6.很多醫(yī)生覺得氣管插管固定方向無所謂，只要固定牢固即可，其實不然。插管的前端一般為斜口斷面，固定方向應(yīng)與斜口方向一致，這樣固定時插管斜斷面才不會貼到氣管壁上，而且送氣均勻，不僅可以在較低吸氧濃度及峰壓下保證患兒生命體征穩(wěn)定，還可以大大降低氣胸發(fā)生率。
7.對于需要長途轉(zhuǎn)運(yùn)并輔助通氣的危重患兒，如果救護(hù)車沒有車載呼吸機(jī)系統(tǒng)而需要氣囊加壓供氧，氣管插管的口徑要選擇較正常計算值略細(xì)的插管。因為如果插管與喉口過緊結(jié)合，轉(zhuǎn)運(yùn)過程中汽車顛簸，極易造成患兒受力不均而發(fā)生氣胸。
8.對于體重較小的早產(chǎn)兒或足月小樣兒，在進(jìn)行輔助通氣時，可將氣管插管外露部分適當(dāng)減短，減少死腔通氣，療效會更好。
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