揭秘前列腺：我的前列腺出了問題（圖片來源：時尚健康） 【我的前列腺出了問題】 6月20日，2008年夏天的第一天。我麻醉后躺在手術(shù)臺上，一臺機(jī)器正在切除我的前列腺。4月份我得知自己患了II期前列腺癌，在咨詢了專家和一些幸存者后，我決定進(jìn)行目前這項手術(shù)。切除它吧，我母親就死于癌癥，而我不想這樣。絕不能這樣。
現(xiàn)在，手術(shù)后差不多兩年了，我不想說：“感謝上帝他們及時診斷了……我是多么幸運(yùn)，每天早晨都是一個奇跡……啦啦啦。”
不，我現(xiàn)在從頭到尾想的是：我想要回我的前列腺。
前列腺總是默默地工作。它大概一個
高爾夫球大小，隱藏在膀胱下方，等待著你發(fā)出神圣的種子，進(jìn)入裝配線：精子從睪丸中游出，進(jìn)入精囊，在這里與果糖，維生素C以及前列腺液混合，然后繼續(xù)前進(jìn)到達(dá)前列腺，并且在酶、檸檬酸和鋅的輔助下形成精液。此后你的精液在適當(dāng)?shù)钠交∈湛s作用下，從你的身體里射入她的體內(nèi)。這一漫長過程成功地把你的DNA送到目的地。
但在生活中，隨著年齡的增長，你的前列腺終究會出現(xiàn)異常。它會逐漸腫大，像鉗子一樣夾住你的尿道。如果只是良性腫大，那你還算幸運(yùn)，其癥狀就像女性用品沖進(jìn)了老房子的下水道。但有很多問題，癥狀極其相似，卻是由前列腺腫瘤引起的。
前列腺癌在男性最常見的腫瘤中排名第二；僅次于肺癌。每年有數(shù)萬名病人經(jīng)歷著長期的，慢性的，無助的死亡，常是由于其擴(kuò)散到前列腺以外的臨近骨骼，特別是脊柱。一旦腫瘤進(jìn)展到前列腺以外的地方，5年生存率只有30%。如果能在腫瘤細(xì)胞擴(kuò)散前的早期就控制它，5年生存率是100%。
好消息是，由于腫瘤是可以早期診斷的，死亡已經(jīng)越來越少。事實(shí)上，在已診斷的病例中，94%的病人還沒有轉(zhuǎn)移到前列腺以外，即處于I期或II期。III期腫瘤擴(kuò)散到前列腺以外，IV期腫瘤則已經(jīng)侵犯周圍組織和骨骼。1994年起，死亡率每年穩(wěn)定下降4個百分點(diǎn)。死亡率的降低很大程度要?dú)w功于1990年開始廣泛應(yīng)用的一項簡單檢查，就是前列腺特異抗原檢查，或稱PSA。
現(xiàn)在，PSA檢查對中青年男性已經(jīng)很常規(guī)，醫(yī)生甚至不需要征求病人意見就會為你開這項檢查。我的內(nèi)科醫(yī)生在2007夏天為我進(jìn)行了PSA檢查，它是常規(guī)體檢的一部分。結(jié)果，我的PSA數(shù)值有嚴(yán)重問題。那時的標(biāo)準(zhǔn)值是小于4，有些證據(jù)表明50歲以下者應(yīng)當(dāng)小于2.5，而我的結(jié)果是12.6。
泌尿科醫(yī)生懷疑我PSA的增高是由前列腺感染引起。唯一的確認(rèn)方法，是收集一些前列腺液。他坐在那里，一邊帶有歉意地對我笑笑，一邊抬起戴著橡膠手套并已涂滿潤滑油的食指，讓我趴在一把椅子前。然后他的手指捅進(jìn)了我的肛門，像按門鈴一樣狠狠地按在我的前列腺上！他給我開了些抗生素，并讓我過些日子回來復(fù)查PSA。
復(fù)查的結(jié)果是9.2。好一些了，不是嗎？
然而，PSA代表的是由前列腺產(chǎn)生的一種蛋白。它剛剛被發(fā)現(xiàn)時，前列腺似乎是其唯一來源。然而在女性體內(nèi)也檢測到了這一物質(zhì)，雖然很微量。顯而易見，存在著非前列腺來源的PSA。
當(dāng)你的前列腺正常時，PSA通常在其內(nèi)部；當(dāng)前列腺存在問題時，更多PSA可能滲漏入血液。而當(dāng)腫瘤肆虐并向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移時，PSA水平可飆升至數(shù)千。而PSA檢測非常敏感，在很低水平的PSA滲漏時也能檢測出來，達(dá)到納克/毫升血液的水平。是的，納克水平，也就是十億分之一克。
事實(shí)證明，將PSA正常上限定為4納克/毫升過于隨意了。PSA低于4時，你也有可能患上了腫瘤。在一項前列腺癌預(yù)防研究中，醫(yī)生們對2950名男性進(jìn)行了長達(dá)7年的隨訪研究。在整個研究期間，這些人從沒出現(xiàn)過PSA高于4的情況，直腸指診也沒有異常。他們都進(jìn)行了前列腺活檢，而其中有449人發(fā)現(xiàn)有前列腺癌，即15.2%。
而你的PSA高于4，首先考慮兩種常見疾?。阂皇乔傲邢傺?，這是由某種感染引起的炎癥；二是良性前列腺增生，是指隨年齡增長產(chǎn)生的腺體良性腫脹。兩者都可造成PSA滲漏。事實(shí)上，多數(shù)PSA增高是由這些非腫瘤疾病造成的。PSA在4~10之間的病例，在活檢后證實(shí)為腫瘤的比例只有1/4。
那么PSA檢查究竟有什么好處？2004年，泌尿外科醫(yī)師研究了1300多個手術(shù)切除的前列腺標(biāo)本的病理結(jié)果，發(fā)現(xiàn)PSA唯一的作用就是預(yù)測腺體大小。當(dāng)時的首席作者是醫(yī)學(xué)博士湯姆斯·斯塔梅，他當(dāng)時就宣稱：“唯PSA時代可能言過其實(shí)。”值得注意的是：斯塔梅博士是PSA應(yīng)用方法的發(fā)明者之一，第一篇關(guān)于PSA水平升高與前列腺癌相關(guān)的文章，就是他于1987年發(fā)表的。
但沒有人聽從，依然有很多人進(jìn)行沒必要的活檢。2009年診斷前列腺癌的患者約為192，280，可以打賭，另有575，000人進(jìn)行了活檢而沒有發(fā)現(xiàn)任何問題。當(dāng)然，你可能從來沒有遇到一名拿著活檢槍的醫(yī)生，所以這些數(shù)據(jù)對你來說沒什么意義。
2008年4月11日，對我來說是個難忘的日子。我來到泌尿外科醫(yī)師的診室，左側(cè)臥躺在檢查床上，把褲子褪到膝蓋以下。我是來做活檢的?；顧z之前要先做超聲，超聲探頭的大小和大號牙刷差不多。我的醫(yī)生在給探頭涂完潤滑劑后，將它放入我的直腸。剛開始還能忍受，后來他不斷變化探頭位置以及鏡頭角度，讓我感覺這不太像是個醫(yī)學(xué)設(shè)備，而更像是個掃帚柄。
活檢會更糟嗎？當(dāng)然。他在我直腸里插入了一個注射器，分別在前列腺6個不同的部位注射利多卡因。而我的建議僅僅是，在沒有深度麻醉的情況下絕對不要做前列腺活檢。當(dāng)我的醫(yī)生取到那12個組織樣本時，我已經(jīng)快失去意識了，印象里僅有活檢槍每次彈射的聲音。
之后我回家等待結(jié)果。他們發(fā)現(xiàn)異常的幾率僅為1/4。我喜歡這一幾率。
5天后結(jié)果出來了。在12個組織標(biāo)本中有兩個發(fā)現(xiàn)了腫瘤。盡管我一點(diǎn)兒都不愿意和他人討論這事，但我最終還是不得不進(jìn)行交流。為什么女人們在這方面就好得多？她們有粉紅絲帶，一個代表她們腫瘤的怪異標(biāo)志物！誰關(guān)心男人？
最終我只能和幾個陌生的病友聊聊。我可以選擇觀察等待，但……等什么呢？等到腫瘤侵犯我的脊柱嗎？
我可以選擇：(1)手術(shù)切除前列腺；(2)外照射放療；(3)近距離治療，也就是把一些放射性小丸植入我的前列腺。放射治療及其副作用可能長達(dá)數(shù)月。我只想盡快結(jié)束這事。我年紀(jì)并不太大，應(yīng)該能承受手術(shù)。于是我選擇了手術(shù)治療。
根治性前列腺切除術(shù)已經(jīng)可以由機(jī)器人熟練操作。外科醫(yī)生在隔壁屋里，像玩游戲機(jī)一樣，操控一組機(jī)器臂對病人進(jìn)行操作。這個手術(shù)沒有大切口，而且出血量很少。更好的是，醫(yī)生在放大10倍的視野下，可以準(zhǔn)確無誤地進(jìn)行細(xì)微的操作。就算他打噴嚏，也不會引發(fā)什么空難。
是的，我喜歡這一點(diǎn)。正是這樣，才可以在不損傷神經(jīng)的情況下切除我的前列腺，保留我的勃起功能，我太欣賞這一點(diǎn)了。
揭秘前列腺：手術(shù)帶來新的問題（圖片來源：時尚健康） 【手術(shù)帶來新問題】 醫(yī)生說，如果我接受這種新式的“保留神經(jīng)”的前列腺切除術(shù)，我能慢慢恢復(fù)勃起功能，甚至達(dá)到手術(shù)前的水平。這可能需要數(shù)周，數(shù)月，甚至數(shù)年，與年齡及前列腺大小有關(guān)，但最終是會恢復(fù)的。這當(dāng)然是患者希望聽到的，盡管我們常常遺漏醫(yī)生的限定詞：“多數(shù)人”以及“某些情況下……”
不幸的是，華盛頓大學(xué)泌尿外科的醫(yī)學(xué)博士約翰·高爾認(rèn)為這不是事實(shí)：“即便是完美的手術(shù)，也會導(dǎo)致部分功能喪失。”
高爾博士有資格這么說。他領(lǐng)導(dǎo)了一項最新研究，對475名前列腺癌患者進(jìn)行了4年的隨訪。這不僅僅是在門診由醫(yī)生問一些諸如“勃起得怎么樣”一類的問題。被觀察者需要花費(fèi)大約20分鐘填寫私人問卷，涉及手術(shù)前以及術(shù)后1到48個月時的感受。結(jié)論當(dāng)然是，他們沒法與以前一樣。
“我們的結(jié)論不是說術(shù)后性功能很差，”高爾博士說，“而是，術(shù)后功能恢復(fù)如初的可能性是零。”另外他還談到，患者的功能恢復(fù)應(yīng)在兩年內(nèi)。“之后，它是什么樣還是什么樣。”
好吧，那么……前列腺患者們的情況到底多糟？對9家醫(yī)院1201名患者的研究，回答了這個問題。在兩年后，接受放療及近距離治療的患者更多地抱怨大小便的問題，而603名被切除前列腺的患者(其中93%進(jìn)行了保留神經(jīng)的手術(shù))則更多地抱怨性功能問題。直言不諱地說：64%的患者勃起不夠堅硬(其中17%術(shù)前就有勃起障礙)，而差不多一半患者的勃起程度不足以進(jìn)行性生活。注意，這是術(shù)后兩年的情況。
患者可能想當(dāng)然地認(rèn)為，只要接受了保留神經(jīng)的手術(shù)，他們的性功能就沒問題。實(shí)際上，保留神經(jīng)只是保留了恢復(fù)勃起功能的可能性，而并非保證其能夠恢復(fù)。
我可不想去和泌尿或腫瘤外科醫(yī)生爭論。剛開始時我沒有遺憾。我在醫(yī)院呆了一晚，5天后，我工作了3小時。很快，我重新開始感受到小便的快意：我能向種馬一樣小便，就像我年輕時一樣。
對于臨床所謂的“性功能康復(fù)”，我的正式報告是：我不知道。我的婚姻一團(tuán)糟，所以你可以想象我的性功能情況。但多數(shù)人的婚姻都還行，你們知道的，只是還行。
這不僅是神經(jīng)有沒有損傷的問題。沒有射精，我感覺像是個破玩具。請想象一把噴出膠凍樣物質(zhì)或噴不出來的水槍。
揭秘前列腺：我想要回我的前列腺（圖片來源：資料圖） 【我想要回我的前列腺】 我閱讀了我所能讀到的所有關(guān)于前列腺癌的文章。數(shù)周內(nèi)，我內(nèi)心就充滿了懊悔。在我術(shù)后不到兩個月，美國國家預(yù)防服務(wù)工作組認(rèn)為，醫(yī)生根本不應(yīng)該對75歲及以上的人群進(jìn)行篩查，其益處“微乎其微”，而進(jìn)行治療的害處則為“中重度”。
我感到十分困惑。等一等，我在想。我們談的是癌癥，如果你不消滅它，那么它會殺死你。對嗎？
不對。
事實(shí)證明，正如工作組報道所指出的，前列腺癌具有“異質(zhì)性”。也就是說，不同個體間的前列腺癌并不相同。有些是侵襲性的，會快速播散并致死。而篩查則更容易挑選出那些生長較慢的癌。你能無癥狀帶瘤生存好幾年。一種假說甚至認(rèn)為，有些癌可能不用化療或手術(shù)干預(yù)，就會自行復(fù)原。我遠(yuǎn)遠(yuǎn)不到75歲，但我仍有理由疑問：我的癌究竟是危險的那種還是良性的那種？
而PSA檢測篩查的真正問題在于：它不能顯示這個區(qū)別！
PSA篩查有點(diǎn)“太”好了。工作組研究認(rèn)為，對于75歲以上組，篩查發(fā)現(xiàn)的是“終生無癥狀”腫瘤。我們發(fā)現(xiàn)了更多的前列腺癌，而死亡率卻在降低。那不是說有很多癌癥都不值得去發(fā)現(xiàn)嗎？發(fā)病率的數(shù)據(jù)提示，通過PSA篩查發(fā)現(xiàn)的前列腺癌病例中，過度診斷率大約在29%~44%。
差不多8個月后，我仍不見好轉(zhuǎn)，我心都碎了。我閱讀了頂級醫(yī)學(xué)雜志的兩項大型臨床試驗的結(jié)果，結(jié)論是：在10年的隨診中，動態(tài)PSA篩查對前列腺癌的死亡率好處有限，而代價是過度診斷和過度治療。
過度發(fā)現(xiàn)，過度診斷，過度治療。這是21世紀(jì)腫瘤研究的新行話。這不僅僅是對前列腺癌而言，對乳腺癌也是如此。
一項研究中，10個研究中心共77，000名患者分成了兩組。一組接受PSA檢查及指診，一組接受“一般治療”，可能不進(jìn)行篩查。10年后篩查組的患者死亡率并未減少。
另外一項研究顯示，大量治療中，僅有極少生命得到挽救。如果你對1410名患者進(jìn)行了有創(chuàng)性篩查，并且對48名患者進(jìn)行了切除手術(shù)或放療，那么你實(shí)際上能夠挽救僅僅1名患者的生命。
那是我的幾率嗎？我恨這幾率。我到底需要手術(shù)嗎？我想要回我的前列腺。
手術(shù)的病理報告是這樣寫的：機(jī)械前列腺切除術(shù)。多個標(biāo)本包括周圍脂肪組織，輸精管，精囊腺，均未見癌。前列腺：40克，周圍大量癌。腺體左側(cè)及右側(cè)均有腫瘤，分別于24張切片中的9張中發(fā)現(xiàn)，而最糟糕的是在前列腺左下方邊緣處存在腫瘤。
評分為7(滿分為10分)，也就是說為中度異常。分期為T2c、是腫瘤開始遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移前的最晚期。
泌尿外科醫(yī)生和我一起耐心地看完了病理報告。是的，腫瘤很多。另外，它在腺體兩側(cè)都有。而且，在一個位點(diǎn)，腫瘤已到腺體的邊緣。然后他注意到一個細(xì)節(jié)：腫瘤位于腺體的底部，而這個部位，研究表明，術(shù)后仍可能殘留少量的前列腺癌細(xì)胞。
“到70歲時，你可能會出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性病變，”他認(rèn)為，“或者更早。”
“我什么時候會開始感到疼痛？”
他對于如何回答似乎很遲疑。“我在想，死于前列腺癌很可怕。”他最終說。這種腫瘤，一旦擴(kuò)散，會導(dǎo)致無窮的疼痛。它可以造成膀胱及其下方梗阻，所以患者需要放導(dǎo)尿管。會放很多管子。需要多次住院。同時還有激素治療，但通常沒用。
“如果我們可以知道哪些腫瘤會進(jìn)展，哪些不會，”他說，“那就好了。”
我想這對他以及他的病人都會很好。
我們談?wù)摿藦?fù)發(fā)率，PSA翻倍的時間，以及不同的治療方法，還有哪種效果最好。但是我仍然無所適從。
我仰起頭沖著他診室的房頂吼道：“對于前列腺癌你無所適從！”
除了這一事實(shí)：沒人想死于前列腺癌。因此我想切除我的前列腺還是一件好事。
而我的病友手術(shù)18個月后，仍舊有勃起障礙，以及膀胱漏尿。他會后悔么？“是的，很多次。”他說。
那么你呢？我希望你或你父親或你朋友不在這被診為前列腺癌的不幸人群中。否則，你將無所適從。
揭秘前列腺：降低癌癥風(fēng)險的好習(xí)慣（圖片來源：時尚健康） 【降低癌癥風(fēng)險的好習(xí)慣】 1 多喝咖啡 不管是普通咖啡，低咖啡因咖啡，還是一半普通咖啡一半低咖啡因咖啡，都有好處。他們發(fā)現(xiàn)每天飲6杯或更多普通咖啡或低咖啡因咖啡的人，比避開咖啡的人患晚期前列腺癌的幾率低59%。但還不明確究竟是什么成分在起作用。
2 吃紅色食品 不斷地提到，多吃煮熟的番茄制品可以降低前列腺癌的風(fēng)險。進(jìn)一步的研究證實(shí)了食用紅色食品的作用。注意，番茄紅素，番茄中的有效成分，在煮熟后更有作用。每周應(yīng)增加兩次攝入。
3 定期鍛煉你的腺體(多過性生活) 一項研究分析了29342名男性，發(fā)現(xiàn)每月有21次或者更多次性高潮者，發(fā)生前列腺癌的機(jī)會比那些每月只有4~7次者少30%?？赡艿脑蚴?#8230;…等等，誰在乎呢？告訴你的妻子，這是醫(yī)生的處方。
4 運(yùn)動起來 運(yùn)動可以使致命性前列腺癌的風(fēng)險降低41%。而且，在存活的前列腺癌患者中，那些每周有5小時激烈運(yùn)動者，死于前列腺癌的風(fēng)險降低了56%。積極運(yùn)動具有更大的保護(hù)性。
5 補(bǔ)充魚油 魚類沒有前列腺，即使它們有，我們打賭它們不會得前列腺癌。動物實(shí)驗發(fā)現(xiàn)，魚類中的Ω-3脂肪酸DHA和EPA對腫瘤有抑制作用。每周吃3次魚類的男性發(fā)生侵襲性前列腺癌的風(fēng)險降低25%。
6 拋棄面包圈 反式脂肪酸水平高的人，患前列腺癌的風(fēng)險增加兩倍。反式脂肪酸增加炎癥反應(yīng)和胰島素抵抗，兩者在前列腺癌的發(fā)生中都起一定作用。避免攝入烘烤的面包圈，以及含有氫化油的烤制食品。
揭秘前列腺：檢驗還是不檢驗（圖片來源：時尚健康） 【檢驗還是不檢驗】 我們只能接受目前頗受爭議的PSA檢驗作為一種腫瘤預(yù)測指標(biāo)。
從40歲開始 你第一次檢驗PSA的值可以作為你的基礎(chǔ)值，因此當(dāng)你再次檢驗時(通常在45歲)，你的醫(yī)生可以觀察到PSA水平是否升高，并且可以推算你的“PSA增長速率”。增長越快，你患前列腺癌，甚至侵襲性前列腺癌的可能性越大。
除外假陽性 PSA升高并不總是意味著患有前列腺癌。病例分析顯示PSA水平在4～10的患者中僅有1/4患有此疾病。如果你的PSA值在這一范圍內(nèi)(以及增長速率也很高)，應(yīng)該咨詢你的醫(yī)生，除外其他引起PSA升高的可能性，如良性前列腺增生，感染或外傷等。
評價危險因素 人種，年齡，前列腺癌家族史都可以成為你患前列腺癌的危險因素。黑人患前列腺癌的比例比高加索人高近60%，好消息是亞洲人的前列腺癌比例最低。40~60歲之間，患前列腺癌的幾率是1/40。如果你的父親或兄弟患此腫瘤，你的危險性翻倍。
安排其他檢查 的確，肛門指診令人不舒服，且單從其結(jié)果來看，診斷的正確性也不比PSA高。但結(jié)合兩項檢查，準(zhǔn)確性提高。如果你的PSA增長率高并且你已經(jīng)排除非癌癥因素，應(yīng)當(dāng)安排有經(jīng)驗的泌尿科醫(yī)生進(jìn)行肛門指診。
