《柳葉刀》雜志近日再次關(guān)注中國(guó)的衛(wèi)生話題，這次納入其法眼的是中國(guó)人的死亡原因問(wèn)題。10月26日，題為《1990—2013年中國(guó)240種疾病別死亡率：2013年全球疾病負(fù)擔(dān)研究的一項(xiàng)省級(jí)水平的系統(tǒng)性分析》的論文在《柳葉刀》官網(wǎng)在線發(fā)表。論文的主要研究數(shù)據(jù)來(lái)自于中美兩國(guó)學(xué)者共同參與的全球疾病負(fù)擔(dān)項(xiàng)目。該項(xiàng)目由華盛頓大學(xué)健康測(cè)量與評(píng)價(jià)中心（IHME）牽頭，并與中國(guó)疾病預(yù)防控制中心和全國(guó)婦幼衛(wèi)生監(jiān)測(cè)辦公室協(xié)作進(jìn)行。
這篇長(zhǎng)達(dá)22頁(yè)的論文有12頁(yè)半由統(tǒng)計(jì)圖表組成，通篇讀下來(lái)后，最直觀的感受是，1990—2013年這24年間，中國(guó)的衛(wèi)生事業(yè)發(fā)生了天翻地覆的進(jìn)步與變化。
這期間，中國(guó)的年人均GDP由1664元上升至41908元。與這一陡峭上升曲線相互映襯的是，中國(guó)人的平均預(yù)期壽命足足提高了8.5年，5歲以下兒童的死亡率也從1990年的57‰下降至2013年的13‰。由于人口基數(shù)的變化，雖然年均死亡人數(shù)從860萬(wàn)上升至910萬(wàn)，但死亡人口經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)化后，死亡率實(shí)際上下降了33.1%。
論文作者指出，這一成績(jī)的取得與中國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展以及在公共衛(wèi)生領(lǐng)域的持續(xù)投入有著密切的關(guān)系。這二十余年間，中國(guó)人因傳染性疾病、母嬰疾病以及營(yíng)養(yǎng)性疾病導(dǎo)致的死亡陡降了74.1%，不過(guò)非傳染性疾病確有露頭的跡象。不過(guò)，在納入統(tǒng)計(jì)的79種非傳染性疾病中，有43種疾病的死亡率有顯著下降，其中包括腦血管病、肝癌、胃癌及食管癌等。
從某種意義上講，中國(guó)的快速發(fā)展在各省疾病譜的變化中也多有體現(xiàn)。在1990年，中國(guó)大陸33個(gè)地區(qū)（包括香港和澳門(mén)）中有16個(gè)的首要致死原因是下呼吸道感染或早產(chǎn)并發(fā)癥，另外15個(gè)地區(qū)為腦血管病，而心血管病成為彼時(shí)經(jīng)濟(jì)較為發(fā)達(dá)的香港和澳門(mén)的心頭大患。時(shí)至2013年，腦血管病搖身變?yōu)?7個(gè)地區(qū)的首要致死原因，還有5個(gè)地區(qū)為心血管病，而此時(shí)的香港則開(kāi)始為肺癌苦惱。耐人尋味的是，在2013年，所有地區(qū)致死原因的Top10中都出現(xiàn)了交通事故的身影，從整個(gè)中國(guó)來(lái)看，這一死因甚至已經(jīng)攀升到了三甲之列。
各地區(qū)人均預(yù)期壽命及主要致死原因（1990—2013，男性），點(diǎn)擊可放大。圖片來(lái)源：參考論文
各地區(qū)人均預(yù)期壽命及主要致死原因（1990—2013，女性），點(diǎn)擊可放大。圖片來(lái)源：參考論文
相信更多的人關(guān)心的是，從這一大堆統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)中能否看出中國(guó)人的健康還存在什么問(wèn)題，有哪些改進(jìn)的空間。這篇論文并未諱言，作者認(rèn)為，盡管中國(guó)的衛(wèi)生事業(yè)取得了巨大的進(jìn)步，但地區(qū)間的鴻溝依然存在，中國(guó)各個(gè)地區(qū)死亡率巨大的異質(zhì)性是這一點(diǎn)的集中體現(xiàn)。
作者將中國(guó)大陸各地區(qū)分為五個(gè)“世界”。上海、天津、北京、浙江、香港和澳門(mén)是第一世界。在這一陣營(yíng)中，死亡率之低足可比肩高收入國(guó)家，預(yù)期壽命甚至超過(guò)了美國(guó)和韓國(guó)。而西藏、新疆、青海、廣西和貴州則淪為第五世界，這五個(gè)地區(qū)表現(xiàn)出了更多與南亞低收入國(guó)家相仿的特征。第五世界的地區(qū)不但承擔(dān)著傳染性疾病和新生兒疾病的舊包袱，而且腦血管病、交通事故致死以及胃癌等新負(fù)擔(dān)也洶涌而至。
根據(jù)四種主要腫瘤（胃癌、肺癌、肝癌和食管癌）、慢性阻塞性肺疾?。ê?jiǎn)稱COPD）、腦血管病以及缺血性心臟病造成的死亡率的不同，余下地區(qū)被分為三個(gè)世界。江蘇、海南、廣東、福建、湖北和湖南可稱之為第二世界，這六個(gè)省份有著相對(duì)較高的平均預(yù)期壽命，心腦血管疾病發(fā)病率亦處于低位，但腫瘤和COPD造成的死亡率卻較全國(guó)平均水平高出不少。
山東、吉林、遼寧、山西、陜西、河南、安徽、河北、內(nèi)蒙古、黑龍江和寧夏等地區(qū)可歸類為第三世界，這些省份的居民預(yù)期壽命處于平均水平，缺血性心臟病、腦血管疾病及四種腫瘤造成死亡相對(duì)較高。第四世界包括江西、重慶、云南、甘肅和四川等五個(gè)地區(qū)，這些地區(qū)的預(yù)期壽命較平均水平低，而且COPD造成的死亡較高，但心腦血管疾病的死亡率相對(duì)較低。
各地區(qū)主要致死原因?qū)Ρ?，圖A為男性，圖B為女性。依據(jù)全因年齡標(biāo)準(zhǔn)化死亡率由低到高依次排序，綠色、紅色和黃色分別意為低于、高于和近于全國(guó)平均標(biāo)準(zhǔn)。點(diǎn)擊可放大。圖片來(lái)源：參考論文
中國(guó)的地區(qū)發(fā)展差異以及衛(wèi)生資源供給的失衡是目前中國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)面臨的巨大挑戰(zhàn)。作者建議，各地區(qū)應(yīng)當(dāng)采取更加契合本地實(shí)際情況的衛(wèi)生政策，以因應(yīng)這些挑戰(zhàn)。（編輯：odette）
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