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社會日益發(fā)展，推遲生育計劃的人越來越多，因為不孕癥尋求助孕的夫妻也越來越多。很多30多歲還沒有生育的人心里難免在想：等我想生的時候還能生嗎？我的生育力還好嗎？我是否要去醫(yī)院評估一下？ 

生育力，究竟是個什么東西？

生育，與夫妻雙方都相關(guān)，直接一點，與女性的卵子、男性的精子密切相關(guān)。生育力評估，評估的就是卵子與精子的狀況。男性生育力評估比較直接，重點是進(jìn)行精液常規(guī)檢查，了解精子的數(shù)量、活動力和形態(tài)。但是，正常育齡女性的卵子，每個月排一個，這怎么評？

我們可以這樣比喻一下，每一名女性，出生就帶著一個“小袋子”，醫(yī)學(xué)上稱為“卵泡池”，這個小袋子里的卵泡是不會增加的，只會減少。出生的時候，袋子里大概有100萬~200萬的卵泡，隨著時間的推移，卵泡在一波一波閉鎖損耗。到青春期時，袋子里剩下約30萬個卵泡；到40歲時，袋子里大概還有2.5萬個卵泡；絕經(jīng)時，僅剩下1000個左右的卵泡。這些數(shù)字，是研究調(diào)查得到的平均數(shù)字，實際上，個體之間的差異是很大的。女性的生育力評估，就是去評估你的袋子里還有多少存貨。

大部分正常的、普通的卵泡的命運(yùn)是這樣的：經(jīng)過一段時間（這段時間是不依賴激素的，大約2+個月）的生長，然后就閉鎖消失，不留一絲痕跡。正常女性的一生中只有少數(shù)幾百個（通常是400個）卵泡，在長到2~5mm時，遇到合適的時機(jī)，被幸運(yùn)地捕獲，發(fā)育成為優(yōu)勢卵泡，直至成熟，然后排出卵子。如果此時恰好遇到了一顆健康的精子，才會有幸發(fā)育成胚胎—胎兒—嬰兒。原圖來源：Marc A. Fritz,  Leon Speroff, Clinical Gynecologic Endocrinology And Infertility (Eighth Edition), Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins  (2010)

女性生育力評估怎么做？

我們?nèi)绾尾拍苤来永镞€有多少存貨呢？把袋子里的卵泡全部倒出來數(shù)一數(shù)，像數(shù)泡泡一樣？現(xiàn)實中當(dāng)然不可能這樣操作，但我們可以通過一些檢測手段來間接了解袋子里存貨的情況。

有些卵泡中的顆粒細(xì)胞會產(chǎn)生一種激素，抗苗勒氏管激素（AMH），這樣的卵泡主要是小竇卵泡和竇前卵泡，而這兩種卵泡與卵泡池中的“存貨”是密切相關(guān)的。當(dāng)存貨減少，卵泡質(zhì)量下降，產(chǎn)生的AMH少，相應(yīng)的，在血液中測出的AMH水平就低。在臨床上，如果一位女性血液AMH值低，就預(yù)示著卵泡池中的存貨不多了，醫(yī)學(xué)術(shù)語叫卵巢儲備差，生育潛能低下。目前國際上公認(rèn)當(dāng)AMH≤1.1ng/ml時，卵巢儲備低下。

另一種方法，是用經(jīng)陰道超聲進(jìn)行竇卵泡計數(shù)（AFC），竇卵泡是指那些在陰道超聲下可以看到的直徑在2~10mm之間的卵泡，這個大小的卵泡開始對促性腺激素有反應(yīng)。換一句話說，如果AFC達(dá)標(biāo)，進(jìn)行促排卵治療預(yù)計能獲得的卵子數(shù)也不會少。AFC可以間接反映卵泡池中剩余的始基卵泡數(shù)量，如果卵泡池中存貨已經(jīng)不多，那么AFC必定也會隨之減少。通常，我們認(rèn)為AFC≤3~4個，卵巢儲備就很低了，使用促性腺激素刺激能獲得的預(yù)后并不會很好。

臨床上，還有一種很常用的方法，就是在月經(jīng)期的第1~3天（也有一些研究認(rèn)為是在第2~4天）檢測血液中的促性腺激素“卵泡刺激素”（bFSH）的水平，來間接了解卵巢儲備水平。FSH不像AMH，不是卵泡產(chǎn)生，而是垂體分泌的，但會受到來自卵巢上卵泡分泌的雌激素的影響。當(dāng)卵泡池中存貨足夠，也就是有很多的竇卵泡在等著被招募，垂體只需要分泌適量的FSH，即可以達(dá)到成功招募；當(dāng)卵泡池中存貨不多時，垂體則需要分泌更多的FSH才能招募到一個可以長成優(yōu)勢卵泡的竇卵泡。很多臨床研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)bFSH≥15~20IU/L時，卵巢儲備低下。由于血液FSH水平波動及差異較大，這并不是最理想的評估卵巢儲備的手段。

還有一些其他的檢測方法，由于在不同的方面存在缺陷，臨床應(yīng)用價值沒有上述三種方法大。

是不是每個人、每一對夫妻在懷孕前都需要進(jìn)行生育力評估呢？

答案是否定的。

近期權(quán)威醫(yī)學(xué)雜志《美國醫(yī)學(xué)會雜志》（JAMA）上發(fā)表的一篇研究結(jié)果支持這一觀點，認(rèn)為卵巢儲備評估結(jié)果與是否能成功獲得妊娠并不相關(guān)。當(dāng)然，這篇研究存在一定的偏倚，得出此結(jié)果最重要的一點在于：納入研究的人群是一群不存在生育問題的人。但這個結(jié)果也從另一個方面反映出，生育力評估并不適用于普通人群。

好鋼用在刀刃上，生育力評估需要在有指征的人身上才能發(fā)揮它的價值。這個評估是通過評估卵子和精子的狀況，間接了解生育的幾率，但并不是評估能不能成功懷孕。準(zhǔn)確地說，它的價值在于預(yù)測促排卵治療的效果和輔助生育措施的效果。

哪些人需要進(jìn)行生育力評估呢？

簡單說，主要包括兩種情況的人群。

一是不孕癥夫妻，臨床研究發(fā)現(xiàn)，近三四十年發(fā)達(dá)國家男士精子的質(zhì)量狀況有大幅度的下降，因此，不孕癥夫妻雙方均需要進(jìn)行生育力評估，這不單單是妻子一方的事情。

另一種是生育力可能受損的人 ，通常包括以下：

• 高齡夫妻，尤其是女方年齡≥35歲；
• 抽煙的女性；
• 曾經(jīng)做過卵巢手術(shù)的女性；
• 曾經(jīng)經(jīng)歷過放射治療或化學(xué)藥物治療的女性，或職業(yè)范圍接觸過放射性物質(zhì)或化學(xué)藥物的女性；
• 母親早絕經(jīng)（40~45歲絕經(jīng)）或卵巢早衰（40歲以前絕經(jīng)）的女性。研究發(fā)現(xiàn)，母女、姐妹之間的絕經(jīng)年齡的關(guān)聯(lián)性很強(qiáng)，因此，如果母親是一位早絕經(jīng)或卵巢早衰的女性，意味著女兒很可能會有同樣的情況；
• 本身存在一些基礎(chǔ)疾病，例如子宮內(nèi)膜異位癥，或存在一些可能預(yù)示著卵巢儲備下降的臨床癥狀，例如月經(jīng)稀發(fā)等，建議進(jìn)行診斷治療時評估卵巢儲備情況。

目前關(guān)于男性生育力受損的研究不多，由于在45歲以前的男性中沒有評估到生育力明顯下降的證據(jù)，因此認(rèn)為，在年齡相關(guān)的生育力下降中，男方因素所占的比重相對少很多；但如果是有接觸放射或化學(xué)藥物史或治療史者，有需要檢查。

圖片來源：123rf.com.cn正版圖片庫

生育力評估結(jié)果的解讀，實際上需要十分謹(jǐn)慎，醫(yī)生們不能因為生育力評估的結(jié)果很差而拒絕給病人助孕治療。基于生育力評估的結(jié)果，醫(yī)生對病人進(jìn)行有針對性的助孕治療及指導(dǎo)，讓有生育要求的夫妻不要錯過生育窗，及時抓住生育的時機(jī)，這才是生育力評估的真正價值所在。（編輯：odette）