孩子去年的衣服又短了一截兒，老父親老母親們傲嬌地煩惱著，拍拍肩膀，好孩子……哎，你這脖子后面，黑乎乎一層，怎么弄得？趕緊去洗洗。
一洗不要緊，洗禿嚕皮也洗不掉，這脖子后面黑色“天鵝絨”般的怪東西，究竟是什么？
這黑呀，可能都是肥胖惹的禍。
這層黑色，名叫黑棘皮病，頸部最常見，其次為腋下。
這種病最常見的原因就是肥胖，青少年時期正是脂肪組織大量儲存的時期，黑棘皮病尤為常見。
過于肥胖，會讓身體內胰島素水平增高，角化細胞和成纖維細胞生長得到促進，導致皮膚過度角化，同時局部膚色加深，出現(xiàn)黑棘皮病的特征性標志。不同的文獻研究樣本量、人群范圍等不同，報道的黑棘皮病發(fā)生率為7%~74%。
有學者統(tǒng)計了2012~2013年北京市西城、海淀、密云區(qū)17所中小學共1809例肥胖兒童青少年的情況，發(fā)現(xiàn)其中有21.9%存在黑棘皮病。
雖然隨著體重減輕，大多數(shù)肥胖來源的病變可以改善甚至消失，但這層黑色會給孩子們造成不小的心理壓力。
青少年時期生長發(fā)育迅速，身高變化最為顯著，個頭兒要是沒竄上來，家長們多半會焦慮。而生長發(fā)育的另一個重要內容——體重又往往容易被忽視。一項大樣本的研究發(fā)現(xiàn)，2011年，北京市7~18歲學生中有三分之一超重或肥胖。
青少年肥胖不僅僅是不好看的問題，其他危害更加嚴重。
前面提到的北京17所中小學1809例肥胖孩子中，有三分之二存在血糖問題，三分之一存在高血壓，43.3%有血脂異常，16%有脂肪肝，11.6%有肝功能異常。
高血壓、高血脂和脂肪肝等代謝疾病本是中老年常見病，卻出現(xiàn)在這么多孩子身上，“相煎何急”。
和成人不同，青少年時期，人的身體和心理狀態(tài)都在成長中，“三高”等并發(fā)癥危害的不僅是軀體，還會擴大心理陰影面積，后者的影響往往更嚴重。
比如，肥胖與多囊卵巢綜合征相關。女孩子可能月經不規(guī)律，還出現(xiàn)異常的多毛癥：長出來胡子，有久治不愈的痤瘡。
比如，肥胖可能導致睡眠呼吸暫停綜合征。青少年可能睡覺打呼嚕，甚至出現(xiàn)睡眠呼吸困難或明顯的呼吸暫停，大腦缺氧，白天嗜睡，注意力不集中，學習困難。
比如，肥胖與維生素D缺乏相關，會影響身高發(fā)育。
上述后果都可能造成心理上的傷害，會影響自信心和社會適應能力。
青少年時期的肥胖也會對成年后造成影響。美國的一項大型人群研究顯示，有75%的青春期重度肥胖會一直持續(xù)到成年，不合理的生活方式和代謝疾病也隨之延續(xù)。
還有一些研究發(fā)現(xiàn)，兒童期超重的女性，成年期乳腺癌死亡風險和全因死亡風險增加。
單純性肥胖約占兒童肥胖的98%以上，這類肥胖由遺傳、飲食和生活方式等引起。
原因之一是含糖飲料、快餐、外賣和零食吃得過多，額外熱量攝入太高。不要以為水果沒有關系，水果也要適量。吃飯?zhí)?、孩子的盤子和碗太大也會有影響。
原因之二是使用電腦、手機時間過長，占用了體育活動時間。一個男孩每天看1小時電視，會降低熱能消耗200千卡。
原因之三是睡眠不足，青少年胰島素敏感性降低，容易體重增加。
原因之四是家庭影響和榜樣力量，包括飲食和生活習慣。所謂言傳身教，父母影響很重要，不能自己天天大魚大肉，讓孩子健康飲食。
除了單純性肥胖，還有少量青少年肥胖由藥物、其他疾病等引起。
和成年人肥胖一樣，體質指數(shù)（BMI）也是公認的判斷2~20歲人群肥胖和超重的標準，計算方式為體重（千克）除以身高（米）的平方。不同的是，2~20歲人群的“肥胖”被定義為BMI大于或等于同年齡同性別組的第95百分位；而超重則是BMI處于同年齡同性別組的第85百分位至第95百分位之間。如果BMI大于等于第95百分位數(shù)的120%，則叫做重度肥胖。
對于青少年期的肥胖，不推薦去醫(yī)院以外的“減肥中心”，這類減肥中心往往缺乏專業(yè)知識支持與監(jiān)管，不乏因不科學減重出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥甚至死亡的例子。
建議去醫(yī)院專業(yè)科室（如臨床營養(yǎng)科、內分泌科等）進行評估與計劃，要點包括合理營養(yǎng)、適度活動、避免不良生活習慣、注意家庭的影響等。
和成年人不同，青少年肥胖體重管理的關鍵在于，不能忽略生長發(fā)育的營養(yǎng)要求，要避免短期內體重迅速下降或體重降得太低，以免出現(xiàn)嚴重臨床后果。由于減肥而不長個兒和出現(xiàn)心理問題的例子并不少見。如果因體重管理不當引起神經性厭食，后果嚴重，說會影響孩子的一生也不為過。
青少年的體重問題值得重視，別讓孩子們“胖”在起跑線上。（編輯：odette）
Styne DM, Arslanian SA, Connor EL, et al. Pediatric Obesity-Assessment, Treatment, and Prevention: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2017 Mar 1;102(3):709-757.
尚晨，龔鳳英，王林杰. 肥胖相關黒棘皮病的發(fā)病機制. 國際內分泌代謝雜志, 2016,36(6):416-419.
侯冬青，趙小元，段佳麗等. 不同肥胖程度兒童罹患心血管代謝異常風險的橫斷面調查.中國循證兒科雜志, 2014,9(2):101-106.
The NS, Suchindran C, North KE, et al. Association of adolescent obesity with risk of severe obesity in adulthood. JAMA. 2010 Nov 10;304(18):2042-7.
于洋，宗心南，李輝等,基于不同體塊指數(shù)篩查標準的2011年北京市兒童青少年超重和肥胖檢出率比較研究. 中國循證兒科雜志, 2014,9(4):294-8
