2019-11-26 16:40
本文來自微信公眾號：
果殼（ID：Guokr42），作者：姜垣
人人都知道：抽煙有害健康。我們國家今年推出的健康中國行動(dòng)里，第一個(gè)板塊里就包括“控?zé)煛薄Ｔ袊膊☆A(yù)防控制中心控?zé)熮k公室主任，中國控?zé)焻f(xié)會副會長姜垣老師從事控?zé)煿ぷ骺?0年了，她將和大家分享《控?zé)熆谔柸菀子?，但戒煙為什么這么難？》。
姜垣演講視頻
以下為姜垣演講實(shí)錄：
大家好，我是姜垣。
1987年，我畢業(yè)于北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院。我，還有本期來到“我是科學(xué)家”講壇的桓世彤老師和鈕文異老師，我們仨都是北醫(yī)畢業(yè)的——北醫(yī)90年代、80年代和70年代的學(xué)生都到這來做客。
離開北醫(yī)后，我考上了預(yù)防醫(yī)學(xué)科學(xué)院做數(shù)據(jù)處理，現(xiàn)在有一個(gè)時(shí)髦的名字，大數(shù)據(jù)。我們做過肝炎和全國營養(yǎng)調(diào)查，做過塵肺的數(shù)據(jù)分析，后來又做了一些衛(wèi)生政策的關(guān)系研究。
2001年，國家開始以預(yù)防醫(yī)學(xué)科學(xué)院為基礎(chǔ)組建中國疾病預(yù)防控制中心（以下簡稱“疾控中心”）。疾控中心最開始面對的是各種急性傳染病，包括結(jié)核、肝炎、艾滋病，但隨著疾病的變化，現(xiàn)在中國人89%都死于慢性病。所以自成立了慢病中心后，我就做慢病研究，而且專門做控?zé)煿ぷ?，距今差不多?0年了。
俗話說“煙花三月下?lián)P州”，今年我先生的侄女在美麗的揚(yáng)州大學(xué)結(jié)婚。結(jié)果沒想到，人群密集的婚禮現(xiàn)場有好多人在吸煙，哪怕還有孩子和孕婦在場。我就趕緊找到婚禮的主持人，非常漂亮的一個(gè)小帥哥，讓他在婚禮開始的時(shí)候告訴大家室內(nèi)不能吸煙，但是主持人不理我。
我年齡比較大，坐的是挺重要的一桌，但還是有人吸煙，甚至桌上就擺著煙。我就說，各位能不能不吸煙，我們這里有孩子。沒有人理我，堅(jiān)持在吸煙。所以我就很郁悶，只能自己走出去，在3月的揚(yáng)州，美麗的揚(yáng)州大學(xué)，走了一個(gè)半小時(shí)，沒吃飯。
控?zé)煘槭裁催@么難？
根據(jù)我掌握的數(shù)據(jù)，全國有一個(gè)人群吸煙率最低，那就是醫(yī)生。我們第一次調(diào)查顯示，男性醫(yī)生的吸煙率是40%，但是過幾年再去調(diào)查的時(shí)候，數(shù)值降到非常低，就要去復(fù)查。我們?nèi)サ揭患裔t(yī)院，找到當(dāng)時(shí)記錄名字的醫(yī)生，一看到這個(gè)醫(yī)生的牙，聞到他呼吸的口氣，就知道他是一個(gè)重度吸煙者。但是我們問他——
“你吸煙嗎？”
“我不吸煙?！?div style="height:15px;">
為什么會這樣？實(shí)際上是因?yàn)?，在醫(yī)生的社會環(huán)境（social normal）里，他知道吸煙不好。
這是2006年英國衛(wèi)生署做的一張宣傳畫，暑期貼到了英國的大街小巷，結(jié)果遭到了很多人的投訴，大家說看到這張畫不舒服。它其實(shí)說的就是吸煙的本質(zhì)——吸煙成癮的人就像被魚鉤鉤上了一樣，他想擺脫也不容易。
這是2007年，《柳葉刀》雜志（The Lancet）上發(fā)表的一篇文章比較了常見的成癮物質(zhì)，發(fā)現(xiàn)煙草的成癮性僅次于海洛因和可卡因，超過了酒精、冰毒和大麻。
煙草成癮有自身的生理學(xué)基礎(chǔ)。因此世界衛(wèi)生組織在《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計(jì)分類（第十版）》（ICD-10）里，把煙草成癮分成了一類成癮性疾病，編碼為F17.2。它有六個(gè)癥狀，只要符合其中三個(gè)就可以診斷為煙草成癮。
但是煙草成癮不是單單只有生理學(xué)因素，不然，中國就不會有3億吸煙者，不會十年吸煙率幾乎沒有變化。
實(shí)際上，在戒煙的過程中，比克服生理學(xué)因素更難的是心理學(xué)因素和社會行為學(xué)因素。煙癮如同腳鐐，拴在人身上很難擺脫。
大家可以想象：上班時(shí)老板提出各種各樣的要求，下午發(fā)現(xiàn)買的股票全跌了，晚上回家老婆又沒有好臉色——吸一支煙來緩解壓力吧。大學(xué)畢業(yè)20年的同學(xué)聚會，當(dāng)時(shí)和上鋪的兄弟一塊天天吸煙，兄弟來了，要你今天晚上再吸一支，明天再繼續(xù)戒——結(jié)果一支就開始復(fù)吸。
另外很重要的一點(diǎn)是，有很多人用煙來拉近社會距離。
我們在2006年參與了一個(gè)項(xiàng)目，比較全世界22個(gè)國家不同控?zé)熣呦氯藗兊奈鼰熜袨?，結(jié)果發(fā)現(xiàn)了一件非常有意思的、僅在中國發(fā)生的事情。原來，中國差不多有不到40%的人身上有兩包煙，一包自己吸，另一包就社交用。
現(xiàn)在支持吸煙的社會風(fēng)氣依然存在。比如，大紅鷹煙草集團(tuán)贊助西湖的玫瑰婚典集體婚禮，已經(jīng)連續(xù)好幾年了。
由于煙是中國人逢年過節(jié)一個(gè)很重要的禮品，所以我們做了這樣一張宣傳畫，希望能改變這種社會風(fēng)氣。
從1990年開始，卷煙產(chǎn)量持續(xù)高漲，煙草商直言“進(jìn)入了黃金十年”。2015年煙草漲價(jià)，我們第一次看到了煙草銷售量的下降（2.33%），而且2016年還繼續(xù)下降，我當(dāng)時(shí)很激動(dòng)，覺得做了15年的控?zé)?，總算要迎來拐點(diǎn)。但沒想到的是，2017年銷量又上升了，而且2018年還繼續(xù)上升。
中國的人口現(xiàn)在不到全世界的19%，但是卻消耗了全世界44%的卷煙，位居世界第一，并且超過了第2位到第30位國家消費(fèi)的總和。
也正是因?yàn)槿绱耍澜?0億男性煙民里頭，第1位就是中國（3億），第2位是印度（2億）。但是印度的男性煙民中，有1/3是使用嚼煙，雖然嚼煙同樣有害，但起碼沒有二手煙。
我們連續(xù)十年觀察女性，發(fā)現(xiàn)女性相比男性吸煙率很低。亞洲的女性吸煙率均沒有超過2.7%，但是由于巨大的人口基數(shù)，中國女性煙民僅次于美國排在第二位。
其實(shí)，中國男性人群的吸煙率已經(jīng)開始下降，但女性人群的吸煙率反而開始上升。
這是2017年疾控中心最新發(fā)布的中國死亡人數(shù)的風(fēng)險(xiǎn)因素歸因，煙草排名第三，但其實(shí)完全可以預(yù)防。
事實(shí)上，平均每兩個(gè)吸煙者就會有一個(gè)死于吸煙相關(guān)疾病。
吸煙可以損傷全身幾乎所有系統(tǒng)和器官。它不僅會導(dǎo)致各種癌癥，不單單是肺癌，還包括喉癌、口腔癌、胃癌、宮頸癌、食道癌、膀胱癌等等，也會導(dǎo)致心腦血管疾病和呼吸系統(tǒng)疾病，導(dǎo)致失明、導(dǎo)致股骨頭壞死，還會影響生殖。
這是一個(gè)真實(shí)的故事。李翔是一位39歲的煙民，他在做了心梗手術(shù)后繼續(xù)吸煙，結(jié)果在火車上突發(fā)疾病，幸好碰到了心血管專家胡醫(yī)生。
吸煙導(dǎo)致心臟病的原理是損壞血管內(nèi)皮，使血小板凝結(jié)，然后導(dǎo)致高血壓，增加患冠心病的風(fēng)險(xiǎn)。
煙草公司為了吸引女性吸煙者，說“你要像男人一樣獨(dú)立，你要像男人一樣自由，你就應(yīng)該像男人一樣吸煙”。我們過去老說“女性像男人一樣吸煙，會像男人一樣生病”，但多年的數(shù)據(jù)表明，其實(shí)女性吸煙受到的危害要遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過男人。
為什么會這樣？
首先，女性承擔(dān)了生育的任務(wù)，二手煙對孩子有危害。同時(shí)我們發(fā)現(xiàn)，可能因?yàn)榕缘难芨w細(xì)，所以女性吸煙導(dǎo)致的冠心病比男性有更高的風(fēng)險(xiǎn)。所以，女孩子一定不要開始吸煙。
前幾年，我看了葛優(yōu)演的《非誠勿擾2》，里面說“皮膚上的痣可能有癌變風(fēng)險(xiǎn)”，發(fā)現(xiàn)我兒子后背上也有一個(gè)痣，當(dāng)時(shí)想給他傷害少一點(diǎn)，就帶他去了一個(gè)三甲醫(yī)院的整形科，去拿掉這個(gè)痣。
孩子進(jìn)去做手術(shù)，我就在門口等著，旁邊有幾個(gè)女孩子在吸煙。在等的過程之中，不斷有女孩子來咨詢，有的要求瘦臉，有的要求割雙眼皮，有的要求墊高鼻子，我覺得這些女孩都已經(jīng)美得跟天仙似的，怎么還來整容。我聽醫(yī)生給病人解釋，說這個(gè)要鑿骨，那個(gè)要把什么掀起來，自己想想就嚇?biāo)懒?，這樣不僅要承受巨大的痛苦，還要花很多錢，而且很長時(shí)間都要每周要來打針——可是她們轉(zhuǎn)眼出去就開始吸煙。
其實(shí)，吸煙才是美麗的大敵。我們挑出兩組同卵雙胞胎的照片，大家可以發(fā)現(xiàn)，如果每天吸一支煙，不到20年容貌就會受到損害。
吸煙對血管有損害，對皮膚有損害。所以，愛美的女孩子要記住了，煙草帶來的危害不單單是健康。
有人說，我知道吸煙的危害了，但是因?yàn)楦鞣N原因戒不掉，那我能不能有一些健康的選擇，比如吸“低焦油”、“淡味”或者“中草藥”的煙？
實(shí)際上有大量的數(shù)據(jù)表明，人吸煙是一個(gè)很復(fù)雜的行為過程，吸更“健康”的煙的人患癌癥或者心臟病的風(fēng)險(xiǎn)并沒有降低。吸煙能做的唯一正確的事就是戒煙，時(shí)間是十年前或者是今天。
北京公共場所禁煙到今天已經(jīng)生效五年零四個(gè)月了，我認(rèn)為做得很好。雖然上海公共場所二手煙的暴露率低于北京 ，但是北京真的做到了室內(nèi)禁煙。
遇見有人在餐廳吸煙，你能做什么事？首先，按照法律你可以進(jìn)行勸阻，但勸阻確實(shí)有風(fēng)險(xiǎn)，比如他吃飯了，他喝酒了，他比我強(qiáng)壯很多。我們還可以通過服務(wù)員或者是餐廳的經(jīng)理去勸阻，如果再不行，可以撥打12345投訴舉報(bào)。
北京這五年將近有5萬例投訴舉報(bào)。而且，北京控?zé)熡袕垐D，將科技和控?zé)熛嘟Y(jié)合，但非常遺憾，知道的人很少。其實(shí)大家手里頭都有手機(jī)，都有一個(gè)APP叫微信。你打開微信錢包，里頭有一個(gè)“城市管理”，點(diǎn)進(jìn)去有一個(gè)“控?zé)熗对V”，你在碰到室內(nèi)吸煙問題的時(shí)候，就可以通過這種方式投訴，可以選擇實(shí)名和匿名，甚至可以上傳照片。投訴以后，這個(gè)場所就亮起了一盞藍(lán)燈，如果被投訴了五次，就會亮起一盞紅燈，而且前二十位被投訴的單位，每兩個(gè)月媒體會曝光一次，衛(wèi)生監(jiān)督所要約談。
今年控?zé)熚逯苣甑臅r(shí)候，我們查看投訴數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)排名第一的是一位馬先生，是清華大學(xué)的一名海歸教授。后來我們就去找他，問他為什么能四年投訴68次。馬先生說這是特別好的一件事情，能夠促進(jìn)北京公共場所變成無煙。所以北京的控?zé)?，不只是北京市人大、北京市政府、北京市疾控中心和北京?400名衛(wèi)生監(jiān)督者的事情，而是北京2200萬人都應(yīng)該做的一件事。
北京和上海有一個(gè)熱線號碼12320，有五名專職人士幫助大家戒煙，而且成功率很高。
我于去年11月份離開工作20年的中國疾控中心控?zé)熮k。雖然離開了這個(gè)崗位，我還繼續(xù)在中國控?zé)焻f(xié)會、北京控?zé)焻f(xié)會繼續(xù)做控?zé)煹墓ぷ?。我覺得科普工作很重要，我愿意一輩子做這件事情。我相信，健康中國必定是無煙中國，謝謝大家。
演講嘉賓姜垣：《控?zé)熆谔柸菀子洠錈煘槭裁催@么難？》
