主觀失眠患者通常抱怨自己睡眠時間少，睡眠質(zhì)量差，但日間功能并不受影響。
例如，盡管失眠患者報告平均每晚只睡3個小時，但日間工作，仍能很好地完成任務(wù)；事實(shí)上，盡管A女士抱怨失眠，然而即使是有機(jī)會午睡，A女士也往往難以入睡。
以下對話來自王翼心理工作室，治療師與患者對話節(jié)選（已征得當(dāng)事人同意）
A女士：“我昨晚就睡了兩三個小時，幾乎沒怎么睡？我在想怎么賺更多的錢，我必須保持旺盛的精力，我必須有個更好的睡眠……”。
治療師：“睡不好對你來說意味著什么”
A女士：“意味著疲勞和各種身體不適”
治療師：“你會采取哪些方式消除疲勞和軀體癥狀”
A女士：“我特別強(qiáng)調(diào)午睡，但近二年幾乎不能午睡，越想睡越睡不著，越煩躁”
治療師：“不能午睡對你來說意味著什么”
A女士：“意味著精力不夠，疲勞，煩躁”
治療師：“精力不夠，疲勞，對你而言意味著什么”
A女士：“做事情可能出錯，會有麻煩”
治療師：“如果你的想法成真，對你而言意味著什么”
A女士：“個人在行業(yè)里的聲譽(yù)受到影響”
治療師：“聲譽(yù)受損對你而言意味著什么”
A女士：“影響自己的職業(yè)發(fā)展，無法在行業(yè)立足”
治療師：“如果你的擔(dān)心變成事實(shí)，對你而言意味著什么”
A女士：“意味著什么事情都干不了，滅頂之災(zāi)”
治療師使用認(rèn)知行為治療中箭頭向下的技術(shù)，幫助患者識別其對睡眠作用過度夸大的災(zāi)難化思維，即“不能午睡意味著什么事情都做不了，滅頂之災(zāi)”（箭頭向下技術(shù)主要是應(yīng)用提問方式來促進(jìn)當(dāng)事人進(jìn)行探究，探究想法背后的想法。當(dāng)個體對這個提問做出回答后，我們在新的回答基礎(chǔ)上繼續(xù)提問，直到觸及核心信念為止。它主要的提問模式是:"如果你的想法是對的/真的/真的發(fā)生，它意味著什么/會怎么樣/是什么意思）。
通常來說，個體每天只睡幾個小時會因睡眠剝奪導(dǎo)致記憶困難、難以集中注意力、疲勞、困倦和“解離行為”（因睡眠缺失導(dǎo)致個體意識不到自己的行為），但是個體往往并不能意識到解離行為。
我們都曾不同程度體驗(yàn)過“睡眠債”（睡眠缺乏，長時間未得到充分睡眠的累積效應(yīng)）以及隨之產(chǎn)生的“解離行為”，比如自己倒了一杯茶，卻意識不到自己倒茶的過程。
這就類似于人處在一種“自動駕駛”狀態(tài)，卻意識不到操作的過程。另外，在執(zhí)行任務(wù)過程（在駕駛、操作機(jī)器或重要軟件任務(wù)時）中由于睡眠缺乏而睡著的潛在可能性也會造成嚴(yán)重的安全隱患。
然而，上述這些問題并不會發(fā)生在像A女士及類似群體身上。
A女士及其類似個體經(jīng)歷的“嚴(yán)重失眠”--患者主觀認(rèn)為一整夜都沒有睡好，但實(shí)際上他們的睡眠時間是足夠的。
睡眠研究表明，個體有時難以準(zhǔn)確估計自己在夜間實(shí)際的入睡時間和覺醒時間。尤其那些對自己睡眠狀態(tài)存在錯誤感知的個體在對自己睡眠質(zhì)量與時間存在認(rèn)知偏差，不能做出準(zhǔn)確評估。
這很可能是由于患者的焦慮誘發(fā)較高的身體和情緒喚起水平使大腦即使在睡眠時也保持活躍狀態(tài)，導(dǎo)致個體難以準(zhǔn)確判斷覺醒與睡眠實(shí)際時間。
當(dāng)個體第一次意識到自己患有矛盾失眠癥（主觀性失眠）時，可能會出現(xiàn)某些令自己困擾的想法。
例如，“我連清醒和睡著的區(qū)別都難以分清，我是不是出現(xiàn)了什么問題？”；尤其是對于那些易焦慮個體來說，對身體癥狀或睡眠過度擔(dān)憂并消極預(yù)期未來的患者。切記，不要給自己貼上“疑病”的標(biāo)簽。
如果睡眠給個體帶來了嚴(yán)重的痛苦情緒，那么就必須高度重視。即使這樣，也并不一定意味著個體睡眠就一定出了什么問題。
根據(jù)美國伯克利大學(xué)(Berkley University)的Allison Harvey在有關(guān)矛盾失眠理論的綜述中描述，心理醫(yī)生有充分理由需要深入了解這種疾病。即使臨床醫(yī)生認(rèn)為患者并無失眠癥狀，也應(yīng)謹(jǐn)慎對待，不能因睡眠多導(dǎo)檢測未顯示出問題就將這類群體排除在外。
睡眠多導(dǎo)檢測報告顯示患者并無睡眠障礙，卻不能指出主觀失眠的病因。其次，有些個體可能會同時存在低估睡眠和缺乏睡眠的問題；患者可能認(rèn)為自己只睡了2個小時，但實(shí)際上睡了5個小時，但這對大多數(shù)成年個體來說仍是不夠的。
對自己睡眠的持續(xù)擔(dān)憂也是一個值得關(guān)注的問題。Means和Edinger在研究中指出，擔(dān)心睡眠不足可能真的會導(dǎo)致睡眠不足。
例如，個體在連續(xù)幾晚感覺自己睡眠不佳后，對再次發(fā)生這種情況的焦慮情緒會對個體產(chǎn)生嚴(yán)重影響。這種對睡眠的恐懼擔(dān)憂使個體難以放松和入睡。
因此，有研究者認(rèn)為主觀性失眠以及對睡眠的潛在擔(dān)憂可能是失眠的一種過渡形式，最終會轉(zhuǎn)變?yōu)槁允?/strong>。這對治療矛盾失眠癥意義重大。
因此，如果沒有及時將矛盾失眠癥“扼殺在萌芽狀態(tài)”，那么患者的情況可能會愈加惡化。因此，幫助個體理解睡眠并更好地應(yīng)對十分重要。
矛盾失眠癥的確切原因尚未完全理解，在不斷的研究中。在Allison Harvey的綜述中，她考量了13種解釋，其中3點(diǎn)具有堅實(shí)的證據(jù)基礎(chǔ)：
1. 將自己的睡眠狀態(tài)感知為覺醒狀態(tài)
一項(xiàng)澳大利亞研究的實(shí)驗(yàn)設(shè)置是，在確認(rèn)主觀失眠患者和正常睡眠者都進(jìn)入睡眠狀態(tài)后將他們叫醒；結(jié)果發(fā)現(xiàn)，主觀失眠患者則更傾向表示他們早已覺醒，并未睡著。
因此，難以分辨覺醒和進(jìn)入睡眠的區(qū)別會導(dǎo)致主觀失眠患者低估總睡眠時間。
2. 擔(dān)憂，災(zāi)難化思維
許多個體會擔(dān)心自己無法得到充分睡眠，這種擔(dān)憂會扭曲個體對入眠所需時間的感知。
此外，個體可能會過度關(guān)注并夸大自己睡眠不良的跡象，將正?，F(xiàn)象歸因?yàn)樗卟患眩浩鹨箼z查時間，醒來時出現(xiàn)眼皮沉重和頭昏沉的感受，過度關(guān)注自己在日間的疲勞，并將種種跡象歸因于失眠所致。
這種選擇性關(guān)注和歸因方式會進(jìn)一步加劇這種擔(dān)憂，形成睡眠的惡性循環(huán)。
3. 短暫夜間覺醒
矛盾失眠癥患者在夜間的覺醒持續(xù)時間可能更短，一次3-30秒；但他們通常會夸大每次覺醒的時間。
一項(xiàng)實(shí)驗(yàn)讓被試戴上眼罩，并通過某種手段誘發(fā)被試出現(xiàn)更多短暫覺醒；結(jié)果表明，覺醒次數(shù)越多，個體越有可能低估自己的總睡眠時間。
其他因素
除了這三種解釋，綜述中還提到了其他有趣理論。
例如:
1.入睡過程容易被錯誤感知。例如，入睡過程中記憶準(zhǔn)確率較低，以及安靜黑暗的臥室里刺激較少。
2.生理變化會影響我們的思維方式，可能會讓個體更加難以分辨自己處于睡眠還是覺醒狀態(tài)。
3.大腦的某些區(qū)域在覺醒和睡眠期同時保持活躍狀態(tài)。
一項(xiàng)2017年研究調(diào)查了失眠患者在睡眠期間大腦的哪些區(qū)域處于活躍狀態(tài)。
結(jié)果發(fā)現(xiàn)，當(dāng)失眠患者誤將睡眠當(dāng)成覺醒時，與意識相關(guān)的大腦部分比正常睡眠者更活躍。該研究顯示對于失眠患者來說 ，睡眠狀態(tài)下降低意識活動水平的功能可能受到了損害。
2018年，臺灣研究者也發(fā)現(xiàn)了大腦活動度差異的證據(jù)；在這項(xiàng)研究中，36名成年被試會在入睡后的一段固定時間后被叫醒。
結(jié)果顯示，傾向于報告自己處于覺醒狀態(tài)的個體與較低水平的theta 波、較高水平的alpha, beta, and gamma power有關(guān)。
此外，有研究者在2001年回顧了有關(guān)該部分大腦活動的七項(xiàng)研究。在這些研究中，EEG腦電圖監(jiān)測顯示出更多的 Beta to Gamma波腦部活動；這些活動（如注意力、知覺和記憶）通常與覺醒狀態(tài)下的大腦有關(guān)。
這些神經(jīng)學(xué)發(fā)現(xiàn)表明，失眠患者大腦某些區(qū)域的過度喚起可能對主觀失眠的患者，在睡眠狀態(tài)下錯誤感知自己處于覺醒狀態(tài)中起著關(guān)鍵作用。
因此，矛盾失眠癥存在心理、生理和神經(jīng)學(xué)上的解釋。Allison Harvey指出，這些解釋中的一個可能會在未來成為關(guān)鍵解釋，當(dāng)然也有可能是多個方面的共同作用。
因?yàn)榫痛竽X活動而言，睡眠和覺醒之間的區(qū)別并不像開/關(guān)那么簡單—尤其是對那些矛盾失眠患者而言。如果個體的睡眠期間的意識活動水平高于大多數(shù)人，那么將睡眠錯誤感知為覺醒的幾率就會增加。
此外，個體的睡眠質(zhì)量低下或缺乏睡眠的錯誤感知可能會引發(fā)有關(guān)睡眠的持續(xù)焦慮和擔(dān)憂，形成惡性循環(huán)：對睡眠的擔(dān)憂造成個體難以入睡，影響睡眠質(zhì)量（對睡眠質(zhì)量與時間的錯誤感知--對睡眠的擔(dān)憂--影響個體的睡眠效率與質(zhì)量--惡化主觀性失眠）。
最后，上述研究也為上述問題“我到底是怎么了”提供了回答。最起碼，比起總是反芻為何自己難以分辨覺醒和睡眠狀態(tài)來說，意識到問題所在可能是夜間大腦某些區(qū)域更加活躍，或許提供了些許安慰；有助于從現(xiàn)實(shí)的角度來理解主觀性失眠的癥狀以及矯正與睡眠有關(guān)的功能不良的思維模式。
充分了解矛盾失眠癥對個體有很大幫助，同時接受自己易焦慮和過度反芻的事實(shí)。以下是王醫(yī)生個人建議：
1.臥室不放時鐘，睡前關(guān)機(jī)，使用手機(jī)鬧鐘，關(guān)機(jī)后會在鬧鐘時間自動開機(jī)，這也可以避免因玩手機(jī)而影響到睡眠時間和睡眠質(zhì)量。
2.起床后不要糾結(jié)于任何軀體感覺。我們經(jīng)常會在起床后出現(xiàn)某些軀體感受，如困倦，打哈欠，眼皮沉重。試著去忽略它，不要過多關(guān)注和災(zāi)難化解釋。
3.有效應(yīng)對生活壓力和焦慮。嘗試練習(xí)正念冥想和瑜伽，定期鍛煉，合理進(jìn)食，營養(yǎng)均衡，多與他人分享自己的問題，避免在睡前從事興奮性活動。
4.養(yǎng)成良好的睡眠衛(wèi)生習(xí)慣，如晚上不飲咖啡，固定就寢時間，創(chuàng)造舒適臥室環(huán)境。
5.如果感覺自己昨夜睡眠時間較少，也記得提醒自己不要為此感到壓力。做一些簡單的放松和冥想練習(xí)，不要過度夸大偶爾的失眠造成的危害。
總之，矛盾失眠癥（主觀性失眠）的潛在風(fēng)險因素包括抑郁、睡眠期間的中樞神經(jīng)系統(tǒng)過度活躍以及睡眠前和睡眠期間的過度心理活動狀態(tài)。
慶幸的是，通過認(rèn)知行為治療（如睡眠限制和認(rèn)知重組）可有效治療該類睡眠障礙，但如果不接受治療，這種情況可能會持續(xù)數(shù)月甚至數(shù)年。
隨著時間推移，睡眠情況可能會繼續(xù)惡化成更嚴(yán)重的失眠障礙，同時導(dǎo)致抑郁、焦慮和安眠藥物依賴風(fēng)險。如果你身邊個體正飽受失眠困擾，應(yīng)盡快接受評估和治療，避免癥狀惡化，影響生活質(zhì)量。
無論是像A女士一樣的矛盾失眠癥個體亦或是典型睡眠障礙類型，認(rèn)知行為技巧都能幫助個體減輕癥狀，恢復(fù)和提升睡眠感知和質(zhì)量。
