八點健聞 · 2020-04-02 08:45
摘要： 對新冠肺炎重癥和危重患者的救治，是一場呼吸保衛(wèi)戰(zhàn)。
鈦媒體注：本文來自于
八點健聞Plus（ID：jianwennews），作者為劉冉，鈦媒體經(jīng)授權(quán)發(fā)布。
以下為文章要點：
由于尚未研制出特效藥，當前針對新冠病人的治療是以對癥支持治療為主。
對于危重癥患者，幫助他們渡過頑固性低氧血癥期，避免多器官功能損害，是成功救治的關(guān)鍵。
國家衛(wèi)健委的診療方案中，包括4種針對重型和危重型患者的呼吸支持。機械輔助通氣，是最主要的方式。
呼吸機治療，要達到最理想的效果，需要非常專業(yè)細致的護理。稍有疏忽，就可能前功盡棄。
新冠疫情蔓延全球，呼吸機已成為目前最熱門的抗疫醫(yī)療設(shè)備。
結(jié)束在湖北荊門為期一個半月的支援后，徐培峰回到浙江，開始接受2個星期的隔離。他并沒有閑著，“天天在健身，準備打全場——不是都說中國（疫情）上半場，世界下半場，我們打全場?！?div style="height:15px;">
徐培峰是來自浙江大學邵逸夫醫(yī)院的一名呼吸治療師，2月12日下午抵達荊門，隨隊進駐荊門市第一人民醫(yī)院。
“剛到的時候，情況很不樂觀，看著病情已經(jīng)極度惡化的患者，有點束手無策的感覺?！毙炫喾寤貞?。2月16日浙江援荊門危重癥醫(yī)療隊將最重的一批新冠肺炎患者集中收治時，荊門市累計報告確診915例，死亡33例，病亡率在湖北省排名第一?！拔覀兊氖滓蝿?wù)，就是減少死亡?！?div style="height:15px;">
根據(jù)中華醫(yī)學會2月份發(fā)布的一項統(tǒng)計，新冠重型病例占比 13.8%，危重型病例占比4.7%。在危重病例中，粗病死率高達49%。2月下旬發(fā)表在《柳葉刀》的回顧性研究顯示，樣本中52位危重癥患者，有32位（61.5%）在入住ICU后28天內(nèi)死亡，其中26位去世前出現(xiàn)了急性呼吸窘迫綜合征（ARDS），占比高達81%。
ARDS臨床表現(xiàn)為呼吸急促窘迫，進行性低氧血癥（血液中含氧量不足）。正常成人每分鐘呼吸12～20次，就可以確保身體的氧氣供給。進入ARDS狀態(tài)的患者，每分鐘呼吸可能超過45次，但體內(nèi)依然缺氧。持續(xù)低氧血癥的后果，就是心臟、大腦、腎臟等重要器官衰竭，最終導致機體死亡。
由于尚未研制出針對新冠病毒的特效藥，當前的治療手段都是以對癥支持治療為主。對于大量出現(xiàn)呼吸衰竭甚至進展到ARDS的重癥、危重癥患者，主要的治療方式，就是使用呼吸機等設(shè)備幫助病人維持呼吸，保障機體氧氣供給，為免疫系統(tǒng)的恢復和其他治療手段的實施爭取時間。
從這個意義上說，對新冠肺炎重癥和危重患者的救治，也是一場呼吸保衛(wèi)戰(zhàn)。隨著全球疫情大面積爆發(fā)，這場“戰(zhàn)斗”的主要武器——呼吸機，也成為最當下最熱門的醫(yī)療設(shè)備。英國首相鮑里斯·約翰遜確診后，被美國總統(tǒng)特朗普問到感覺如何時，他的第一句話就是“我們需要呼吸機”！
國內(nèi)疫情爆發(fā)初期，也一度面臨設(shè)備和人手的緊張局面。徐培峰和其他數(shù)萬名醫(yī)護工作者，就是在這樣的情況下投入湖北抗疫一線的。
國內(nèi)新冠疫情中，死亡病例絕大部分集中在湖北。根據(jù)國家疾控中心公布的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，湖北省死亡病例，從1月下旬開始迅速增長，一直持續(xù)到2月中旬，2月12日達到最高峰（當日新增242例），到2月23日以后，增長才逐漸放緩。
早期死亡率高，徐培峰認為有兩方面原因可能比較重要。一是當?shù)蒯t(yī)療資源有限，疫情大爆發(fā)時難以應(yīng)對?！氨确秸f荊門下面一個縣，病人胸悶氣急很厲害了，但當?shù)貤l件有限，只能做常規(guī)氧療，可能有呼吸機，但也是那種小型的機器，可能就很難幫助病人撐到好轉(zhuǎn)?！绷硪环矫?，“我們對這個疾病也是慢慢加深認知的過程，不是立刻就能采取最有效的治療”。
國家衛(wèi)健委的診療方案中，包括4種針對重型和危重型患者的呼吸支持：（1）氧療：鼻導管或面罩吸氧；（2）高流量鼻導管氧療或無創(chuàng)機械通氣；（3）有創(chuàng)機械通氣；（4）肺復張或體外膜肺氧合（ECMO，即人工肺）。其中普通氧療對危重癥患者作用有限，ECMO成本過高，也難堪大用。呼吸機成為最重要的呼吸支持設(shè)備。
荊門市一院是一家三甲醫(yī)院，徐培峰記得，剛到的時候，因為所在病區(qū)之前是普通病房，所以設(shè)備比較緊張，大型無創(chuàng)呼吸機只有一臺V60（飛利浦一款呼吸機型號）。雖然還有大約六七臺小型無創(chuàng)機，但性能相對較差。“我們發(fā)現(xiàn)這種情況之后，就開始積極聯(lián)系援助，后來總共捐了大概有20臺呼吸機，緊張局面才得到緩解?！?div style="height:15px;">
