兩年前我在德國漢堡大學附屬醫(yī)院精神科訪問學習時，參與了一個旨在培訓曾經(jīng)罹患精神病的患者成為康復陪伴者的項目。
他們認為患病本身也是一種資源，這種病痛的體驗可能有助于更好地理解其他患者。
今天整理曾經(jīng)的訪學資料，再次拾起項目的參考手冊，認真閱讀了一番，還是很有感觸。
參考該項目的資料，和大家分享一下德國人是如何理解精神病，專業(yè)人士是如何向大眾傳播心理健康知識的。
精神病，一種人類現(xiàn)象
與其他生物不同，人類要不斷獲取對自我的認識。
這個過程中，我們可能會自我懷疑，甚至放棄自我，進而超越自我或迷失自我。
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當我們在沒有支持和理解的環(huán)境中迷失太久時，可能會不再表達情感或選擇忍耐，這會變成抑郁。又或者我們勇敢地選擇繼續(xù)戰(zhàn)斗下去，可能會成為躁狂。
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迷失自我的人，也可能會失去與他人之間的界限，這會導致對環(huán)境中的客體和他人的感知覺發(fā)生變化，思維會變得沒有邏輯。
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如果這樣的體驗持續(xù)一段時間，就會被稱為精神病（Psychosis）。
這些被稱為精神病的人就像來自于另外一個星球的外星人，不再以人類典型的方式生活。
精神病是一種嚴重影響我們生活各個領(lǐng)域的危機和障礙，有時候他人甚至都發(fā)現(xiàn)不了我們有什么變化，但是內(nèi)在的自我已經(jīng)不再是從前的自己。
△當以情緒、活力和生活的各種感受紊亂為主要表現(xiàn)時，被稱為“情感性精神病”（Affective Psychosis）。
△當感知覺、思維和交流受到主要影響時，被稱為“精神分裂癥或認知性精神病”。
在許多時候，感知覺和心境是緊密相關(guān)的。每個精神病都是不同的，就像每次夢境都不一樣。
精神分裂癥對自我的影響是多方面的，而情感性精神病主要影響自我價值。
總體而言，每種精神病體驗都有其獨特性，受到社會情境和個人經(jīng)歷影響。
因此，每一個患者都應被站在他的角度去認真對待：他是如何一步步走向與現(xiàn)實失去聯(lián)結(jié)的。
否則任何一個依據(jù)指南的標準化治療可能都是不合適的：當具有精神病體驗的個體意識到不能作為獨立個體被尊重時，任何治療對他來說都很難有效。
“正常”和“特別”是流動的
精神病性癥狀的表現(xiàn)形式、持續(xù)時間和出現(xiàn)的頻率在不同人身上和不同階段有著巨大的差異。
沒有一個人完全是病態(tài)的或健康，對同一個事物保持持久的穩(wěn)定情緒、一定的活力和一致的感受，是難以想象的。
假如可能的話，這也是一種煩惱。人們都渴望擁有持續(xù)的創(chuàng)造力，但是有時也會有不切實際的自我懷疑。
媒體和文化在制造一種假象：我們要永葆青春和活力。
但是，一旦你和周圍的人真正建立聯(lián)系，就會發(fā)現(xiàn)許多危機和難以想象的經(jīng)歷。因此，不必擔憂情緒、知覺和思維的變化。
但是，當這些變化超出自我控制，并且對個體、家庭和周圍環(huán)境帶來困擾時，需要警惕。
我們應對壓力不僅僅依賴于個體，還在于所處的文化環(huán)境，一種我們長期生活和暴露的人文環(huán)境。
因此，將精神病狹隘地看做一種異?，F(xiàn)象，而沒有正式地思考這個過程的是如何形成的，對疾病本身沒有任何用處。
理解精神病10個主題
目前尚沒有得到公認的對精神病的解釋，所有對精神病的解釋都試圖揭開疾病的原因，即使是生物-心理-社會醫(yī)學模式對精神病的解釋也是有局限的。
從早期的“致精神分裂癥的母親”的精神動力學解釋，到當下認為的精神分裂癥是一種神經(jīng)發(fā)育障礙。
所有的科學解釋都企圖將復雜的過程簡化成單一因素，這不僅僅是無效的，甚至還造成了許多傷害。
考慮到不同處境，不同文化背景下的人都可能會有精神病性癥狀，我們假設(shè)：精神病性癥狀是，人們在現(xiàn)實危機和外部自我間一種情緒和思維的移動過程。
因此，我們應該花較少的精力去探索精神病的病因，而是更多地理解每個特殊情境下的個體。
1.每一個精神病性體驗都是獨特的
每個精神病性癥狀都是不同的，似乎在敘述一個特別的故事。探索他生活的社會情境，才可能對他產(chǎn)生理解。
“診斷”只與專業(yè)討論有關(guān)，對患者個體而言不會帶來新的信息。不要為了治療而讓“診斷”代替了他作為人類的基本屬性。
2.精神病性體驗是與生俱來的
每個人都可能會得精神病，主要取決于我們的敏感度和應激水平。沒有一個人是完全被庇佑的，想象夢境中的自己和孩子的行為，我們那時都是“精神病”。
3.精神病和夢境
精神病和做夢有很多相似的地方，為無意識的素材提供了出路。
期望和恐懼是息息相關(guān)的，就像夢境中有喜悅也會有恐懼，精神病也有渴望和恐懼的兩面性。
二者最大的不同是，夢境會被睡眠保護著，而沒有什么可以保護你在清醒的狀態(tài)下“做夢”。
4.童樣知覺體驗
二三歲的孩子會以自我作為世界的中心，我們知道這是孩子心理發(fā)育的正常過程。
但是如果成年人有這樣的知覺，我們會認為他有妄想。其實，這種退回到孩童時代的知覺體驗也是成年人心理發(fā)展的一個過程。
5.危機和風險
精神病通常在人生的重要階段出現(xiàn)，危機是人生不可避免的部分。
當我們努力成長為更好地自己時，例如與原生家庭分離，建立親密關(guān)系，孩子出生，換工作，以及其他形式的分離和變化。
這些都考驗我們內(nèi)在的安全感，促使我們尋找一個全新的自我。
敏感的個體可能在這些分離中感受到威脅和挑戰(zhàn)，完全避免這些危機雖然可能降低風險，但這不是治療的目標。
更為重要的是，讓精神病個體長期維持一段治療關(guān)系，以至于在危機中可以得到快速有效的干預。
6.人類的沖突議題
精神病個體的內(nèi)在沖突出現(xiàn)的比較頻繁，他們與這些沖突的對抗可能讓人看起來有些“奇怪”。
沖突的議題主要有：對他人依賴又不信任、不可避免的孤獨感、親密和保持距離、不斷增加的對世界的困惑、思考生命的終結(jié)或超越，等。
通常他們無法調(diào)整對他人的關(guān)注和期待，很難在自我意象和他人的觀點間進行匹配。
高敏感度的個體更難處理這些沖突，常常會與他人有沖突。
不把這些沖突看做疾病的表現(xiàn)，而是鼓勵他們與這些人類生存的基本沖突議題建立聯(lián)結(jié)，可能對他們有幫助。
7.天生的差異
敏感度高的個體更容易將自己置于危機中。
從出生開始，每個人就會表現(xiàn)出不同的敏感度。但是，遺傳并不是“既定的”，基因的表達和激活依賴于環(huán)境和應激。
因此，精神病雖然與遺傳有關(guān)，但并不是遺傳性疾病。
8.易感性的兩個方向
精神分裂癥的個體具有極端易感性，很容易被內(nèi)部或外部的刺激激活，緊接著，他們會用非現(xiàn)實的體驗來保護自己。
內(nèi)在自我保護的整合可能會轉(zhuǎn)向視覺和聽覺，外部的刺激、壓力或沖突會越過“正?！钡沫h(huán)境，在沒有防備的情況下直接到達內(nèi)部自我。
因此，治療中在分析焦慮刺激源時，不應將這種反應局限于內(nèi)部自我，避免將任何事物都“心理化”，而要聚焦于他感受到真實危險。
9.身體是心靈的鏡子
身體會以各種方式參與到內(nèi)部情緒過程中，精神病性癥狀作為外部刺激源激發(fā)情緒時，個體的心率、血壓和腦代謝會發(fā)生變化。
在危機中，這些身體變化又讓個體對刺激更敏感，形成一個循環(huán)。
通常情況下，這些身體變化不會引起精神障礙，但是個體會調(diào)動內(nèi)部機制來應對這些變化。
雖然一些藥物可以改善這些軀體反應，但是單獨使用這些藥物對精神疾病無效。
因此，將精神病認為是一種器質(zhì)性疾病是不合適的，甚至會破壞治療關(guān)系，即使這些藥物會顯著緩解他們的軀體不適反應。
10.激活反應
目前醫(yī)學界基本達成一致，精神病是一個由多因素導致的精神障礙。但是這種觀點的局限在于他們始終將人作為一種應對反應的客體。
事實上，精神病并不僅僅是針對某種因素的激活反應，而更可能是一種激活反應的表達，一種矛盾的非環(huán)境的自我斗爭。
簡單來說，外部的刺激引起的內(nèi)在激活反應并不會引起疾病，我們針對這些反應的應對方式才可能引起疾病的表達。
上述是該手冊的第一部分“基本理解”，強調(diào)對精神病理解的作用要遠遠大于解釋。
Understanding instead of explaining.
這一理念也是我們醫(yī)生在臨床工作中常常忽略的部分，是精神病難治和復發(fā)的影響因素之一。
關(guān)于作者：陳發(fā)展，文章授權(quán)轉(zhuǎn)載自微信公眾號：心理科陳博士（ID：develop0909）”，心理科陳博士致力于傳播精準的心理健康知識。
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