Ciao, 我是曉蔚。
最近有幾個咨詢都是關(guān)于青少年自殘，有男孩，有女孩，大都是13歲到15歲左右。這個以前似乎比較小眾的問題突然變得離我們很近，就在我們身邊。
很多家長被孩子的行為嚇到，害怕孩子是不是要自殺？有些甚至非常憤怒，要教訓孩子。大家都不理解孩子為什么會這樣？
今天我們就來聊一聊這個話題。
我們這里要談的主要是無自殺意圖的自殘行為，簡稱NSSI（nonsuicidal self-injury）。無自殺意圖的自殘行為指那些不被社會接受的，有意圖的，對自己身體的傷害，但沒有自殺企圖。
NSSI指在過去一年中有超過5次，對自己身體的直接損害，引起了流血，瘀血，和疼痛，比如割手，燒燙，刀刺，擊打，強烈的摩擦等，但對身體只有輕度和中度傷害，沒有自殺企圖。不包括以死亡為目的的傷害行為，比如自殺想法，自殺計劃，自殺企圖，自殺實施等。
另外，最新的臨床診斷分類中，把一些由發(fā)育障礙和人格障礙等導(dǎo)致的自殘行為劃出了NSSI。比如，常見于有智力遲滯和發(fā)展障礙的人群中的刻板自殘行為；常見于邊緣型人格障礙的人群發(fā)生的重度的自殘行為（嚴重的，有潛在生命危險的自我傷害，如閹割，挖眼等）；以及拔毛癥和神經(jīng)質(zhì)抓痕癥。
有些早期的研究學者則把這類行為按程度分為輕度（低頻率，低傷害度），中度（頻率和傷害度更高，可能需要醫(yī)療救治），以及重度（高頻率，嚴重的傷害，甚至可能導(dǎo)致殘疾）。
研究表明在12到18歲群體中，自殘的發(fā)生率大約達到了13%-45%，在成人中大約4%。
青少年自殘行為一般開始于12歲到14歲之間。自殘行為有重復(fù)性，不會只做一次就停止。一旦青少年開始自殘，就存在很高的風險會重復(fù)這種行為，當遇到社會心理壓力時。
青少年一般自殘的目的是：
可以從一個負面情緒或認知狀態(tài)中得到解脫，
可以解決人際關(guān)系中的困難，
可以產(chǎn)生一種正向的感覺。
根據(jù)一些專門研究青少年自殘行為的心理學家的研究理論，自殘行為和兩方面的因素有關(guān)，一個是青少年個人因素，另一個是人際因素，這兩個因素影響了自殘行為的發(fā)生和持續(xù)。
1）個人因素方面，目前的研究顯示，那些有自殘行為的青少年報告對于生活壓力或有害事件反應(yīng)出更高水平的主觀壓力，和更低水平的壓力耐受力。根據(jù)哈佛心理學家Nock的研究，青少年的自殘是為了克服過高的心理壓力，具體包括了很多不同的心理癥狀，如內(nèi)隱癥狀（比如焦慮，抑郁），和外顯癥狀（比如問題行為）。自殘和很多心理疾病有關(guān)，比如人格障礙，情緒障礙等，而且是自殺的高風險因素。
1.1 青少年抑郁癥狀，和自殘行為，是持續(xù)的正相關(guān)關(guān)系。
理論上，抑郁癥狀為什么預(yù)示了自殘，是因為自殘行為的發(fā)生就是為了減少和抑郁相關(guān)的那些問題。青少年之所以自殘就是為了克服那些負面情緒，而自殘可以很快的降低負面情緒強度。
自殘讓青少年產(chǎn)生感覺，盡管那是身體上的疼痛感。因為抑郁癥狀既包括負面情緒，也包括麻木無感，而自殘可以緩解這些感覺。就好像用自殘來緩解抑郁癥狀，而這種自殘帶來的緩解又強化了自殘行為的持續(xù)。
不幸的是，自殘帶來的緩解只是短暫的，而抑郁癥狀卻是不斷復(fù)發(fā)的。抑郁癥狀的持續(xù)復(fù)發(fā)激活了自殘行為的不斷重復(fù)。抑郁癥狀和自殘有一些共同的風險因素，包括基因因素（減少的血清素），認知因素（消極的歸因模式），和社會因素。
自殘行為是攻擊欲望的表達。自殘個體大都有攻擊行為，孤獨，絕望和憤怒等不良情緒，嚴重沮喪和惡劣心情。青少年自殘前通常都感覺很糟糕，通過對自己的傷害來表達這些情緒，從而獲得一種解脫。是個體情緒調(diào)節(jié)失敗的不適應(yīng)性反應(yīng)。
自殘有助于控制青少年的攻擊性，在沒有其他可利用的交流方式來表達攻擊性，缺乏延遲滿足和延緩敵對欲望的能力時，自殘作為最后一個手段來避免對他人的攻擊性。
有研究中利用羅夏墨跡測驗，發(fā)現(xiàn)自殘組的攻擊傾向明顯高于控制組。自殘者把攻擊傾向壓抑下來，以自殘的方式表達出來。
1.2 研究認為心理癥狀和與這些癥狀相關(guān)的認知模式都是自殘的顯著原因。
自殘行為經(jīng)常與抑郁癥同時診斷。自殘行為的情緒調(diào)節(jié)功能顯示不僅負面的感覺，而且不適應(yīng)的認知也會導(dǎo)致自殘的持續(xù)和發(fā)展。
長期研究發(fā)現(xiàn)，消極的認知歸因模式可以區(qū)分有自殘行為的青少年和沒有的青少年，所以顯示了消極歸因模式在改變和維持自殘行為中的重要作用。 消極的歸因模式指對于負面事件總是傾向于悲觀的歸因解讀，隨之推導(dǎo)出消極的后果和自我暗示。
如果青少年在面對壓力孤立無援，自我努力又失敗時，自殘行為是個體對挫折和壓力的一種無力應(yīng)對。自殘者傾向于自己是不受歡迎的，是被忽視的群體。
2）人際因素。
哈佛大學心理學教授Nock 認為，個人因素和人際因素在自殘行為的發(fā)生和重復(fù)中都扮演了很重要的角色。一些青少年個人因素，比如情緒調(diào)節(jié)和心理壓力，被認為是受人際相關(guān)因素影響的，比如養(yǎng)育方式，依戀關(guān)系和同齡人影響。
父母的養(yǎng)育行為在青少年自殘的觸發(fā)和持續(xù)方面都扮演著一個很重要的角色，比如，對身體的警覺和調(diào)節(jié)規(guī)范，無效的情感，壓力生活事件，如虐待和自殘的觸發(fā)有關(guān)；而控制父母行為則與自殘行為持續(xù)有關(guān)。
父母養(yǎng)育方式指可觀察到的父母和孩子的互動方式。根據(jù)早期研究，養(yǎng)育方式可以從兩個連續(xù)維度來考量，一個是支持維度，這個維度指父母對孩子溫和，接納，和理解；另一個維度是控制維度，指父母希望可以影響孩子行為。
養(yǎng)育行為的兩個維度的組合就構(gòu)成了父母的四種養(yǎng)育模式，縱容型（低控制，高支持），專制型（高控制，低支持），權(quán)威型（高控制，高支持），和忽略型（低控制，低支持）。
一些研究發(fā)現(xiàn)，高支持和低控制與青少年更高的社會心理適應(yīng)性相關(guān)，比如，更有能力，自律，學業(yè)成績優(yōu)秀，這類青少年很少出現(xiàn)自殘相關(guān)的行為問題或心理問題。
自殘行為與感受到的父母控制成正相關(guān)，而與感受到的支持負相關(guān)。而專制型的養(yǎng)育模式，是自殘行為，抑郁，自殺傾向以及實施自殺的一個顯著風險因素。
另外差的同齡人際關(guān)系，以及過度追求安全感，認同感，也是導(dǎo)致自殘發(fā)生的原因之一。
自殘是青少年對自己的拒絕和懲罰。有不良的成長經(jīng)歷或創(chuàng)傷體驗。如果家庭出現(xiàn)問題，青少年在家庭中長期得不到必要的情感聯(lián)系，被忽視，他們就感到自己是被忽視的，是不必要的，不受歡迎的。長期以往，青少年就對自己感到不可接受。會讓青少年對自己的個人身份感到矛盾，自殘就是發(fā)泄對自己的拒絕，以及懲罰。自殘一方面舒緩壓抑在內(nèi)心的強烈罪惡感，另一方面通過懲罰表達自責。
很多風險因素，包括個性，負面的認知模式，脆弱的人際關(guān)系，壓力，青少年和母親的抑郁狀態(tài)，都和自殘相關(guān)。
所以對青少年自殘的干預(yù)也主要從這幾個因素入手。具體方法有認知重建，行為治療，調(diào)整依戀關(guān)系（治療關(guān)系，矯正性體驗），調(diào)整青少年對情感，情緒的意識，標識和管理。以及家庭成員參與的綜合治療。
青少年自殘行為實施前，都會有一個喚起狀態(tài)，就是身體和心理的極度不適，緊張需要釋放，這種喚起狀態(tài)通過學習是可以敏銳察覺的。通過對青少年自我覺察能力的訓練，可以教ta們在覺察到喚起狀態(tài)時識別出當時高風險的引發(fā)事件和時段，注意在哪些事件中有高風險的情緒表達和情感體驗，以及在哪個時段有更多的孤立感。
在對喚起狀態(tài)敏感察覺的基礎(chǔ)上，制定特定的計劃和方式來中斷自殘前的喚起狀態(tài)，就可以顯著的減少自殘行為的實施。特定的計劃，比如制定“短期協(xié)議”，“洗澡時保證安全協(xié)議”，有助于自殘者在控制沖動時有成功感，提高對沖動的控制。
另外，還要教有自殘行為的青少年學會傷后照料。教會自殘者如何照料傷口，清洗，避免感染。
最新的研究發(fā)現(xiàn)，正念是治療NSSI的一個非常有效的工具。因為自殘者一般有很明顯的情緒失覺，和極度的回避體驗。正念的重點放在強調(diào)更多的關(guān)注內(nèi)心體驗，以一種接納，不評判的態(tài)度對待自己的經(jīng)歷。
正念已經(jīng)被驗證在抑郁和自殘之間充當一個很重要的保護性角色，可以中斷抑郁和自殘之間的正相關(guān)，顯著減少自殘行為。
當自殘是執(zhí)行回避功能時，即是為了減緩無法忍受的負面情緒時，加強對情緒的正念的覺察可以減少這種依賴行為。讓青少年發(fā)展出特定的，適應(yīng)性的，不回避的策略，來應(yīng)對緊張的情緒，是治療的關(guān)鍵。
結(jié)語：
青少年自殘行為是可以治療的，但是家長和學校一定要重視，及時的發(fā)現(xiàn)，盡早的治療，改善環(huán)境中的不良影響。
自殘是青少年遇到自己無法解決的困難的信號，嬰幼兒用大哭來表達，而青少年們往往用這種極端的方式來表達，及時看到這個信號，共情有效的反饋，尋求專業(yè)人士的幫助，才是正確的做法。
