一天，丈夫小H一臉憂郁地告訴妻子小W，他可能有沖突回避型人格。
小H：我可能有沖突回避型人格。
小W：（震驚）平常有沖突時(shí)，也沒(méi)少見(jiàn)你正面剛，咋就沖突回避型人格了呢？
小H：因?yàn)橛幸淮挝覀兂车脜柡?，我很想什么都不管，一走了之?/p>
小W：那后來(lái)還發(fā)生過(guò)類似的情況嗎？
小H：（滿臉求生欲）沒(méi)有！絕對(duì)沒(méi)有！
原來(lái)，丈夫小H在網(wǎng)絡(luò)上看到一篇文章，是關(guān)于沖突回避型人格的。他看完描述后對(duì)號(hào)入座，覺(jué)得自己有心理上的疾病。
在我有限的認(rèn)知里，在學(xué)術(shù)研究上和臨床醫(yī)學(xué)上，都沒(méi)有關(guān)于沖突回避型人格的嚴(yán)格定義。就算有這種心理障礙，自我診斷的做法仍然不太妥當(dāng)。這主要是因?yàn)樾睦碚系K有相對(duì)嚴(yán)格的診斷標(biāo)準(zhǔn)，非專業(yè)人士由于自身的認(rèn)知和經(jīng)驗(yàn)等局限，很難做出準(zhǔn)確判斷。
既然如此，是不是就一點(diǎn)也不需要了解心理障礙的相關(guān)知識(shí)了呢？恰恰相反，這件事情雖小，卻暗藏著三個(gè)普遍的問(wèn)題。而每一個(gè)問(wèn)題的解決都有賴于大家對(duì)心理障礙的正確認(rèn)識(shí)。
一是網(wǎng)絡(luò)上有關(guān)心理障礙的信息鋪天蓋地，其中很多信息不科學(xué)又不嚴(yán)謹(jǐn)，或是出處不明，亦或是被誤解濫用，對(duì)人們?cè)斐闪苏`導(dǎo)。
二是學(xué)習(xí)心理學(xué)的過(guò)程，不少人會(huì)把書(shū)上寫(xiě)的、網(wǎng)上說(shuō)的癥狀與自己聯(lián)系起來(lái)，越學(xué)越覺(jué)得自己有各種心理障礙。而實(shí)際上，可能僅僅是偶爾有較輕的癥狀，不足以構(gòu)成確診的依據(jù)。
三是有些人出現(xiàn)一些癥狀卻沒(méi)有及時(shí)被家人識(shí)別，或是明明發(fā)現(xiàn)了心理上的異常，卻因?yàn)閷?duì)精神障礙的污名化觀念，遲遲不愿就醫(yī)，以至于傷及自身或他人的悲劇時(shí)常發(fā)生。
前不久，16歲的小魚(yú)輕生前6小時(shí)，網(wǎng)友報(bào)警對(duì)其父母進(jìn)行預(yù)警。令人唏噓的是，小魚(yú)的母親由于對(duì)孩子心理健康的疏忽，怎么也沒(méi)想到自己的孩子會(huì)自殺，把網(wǎng)友當(dāng)成騙子。假如小魚(yú)的家人早點(diǎn)注意到她在心理上的異常，或許今天小魚(yú)還在用一幅幅畫(huà)作訴說(shuō)著自己的心事。
為了讓大家對(duì)心理障礙有更科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)恼J(rèn)識(shí)，避免給自己和他人貼上不合適的標(biāo)簽，同時(shí)，對(duì)自己和身邊人的某些癥狀引起足夠重視，在此向大家推薦兩本異常心理學(xué)的書(shū)籍。
一本是克林等人編著的《變態(tài)心理學(xué)》，書(shū)中包含不少心理病理學(xué)的知識(shí)，有助于從生理、認(rèn)知等多個(gè)方面認(rèn)識(shí)心理障礙。
另一本是王建平等人編寫(xiě)的《變態(tài)心理學(xué)》，其中有很多中國(guó)本土化的研究成果和案例，更貼近我們的文化和社會(huì)。
異常心理學(xué)（abnormal psychology）又叫病理心理學(xué)（pathological psychology），是一門(mén)研究偏離常態(tài)的心理過(guò)程和行為的心理學(xué)分支。
異常心理學(xué)也被稱為變態(tài)心理學(xué)，但是變態(tài)在我們的常用語(yǔ)境中含有貶義。因此，很多學(xué)者和從業(yè)者呼吁，用異常心理學(xué)或病理心理學(xué)代替變態(tài)心理學(xué)。
就在最近，有媒體報(bào)道，歌手龐麥郎因?yàn)榫穹至寻Y入院治療?？墒敲襟w們是如何描述的呢？漫天的標(biāo)題，都充斥著侮辱和歧視，諸如“天才還是瘋子” “龐麥郎瘋了” “誰(shuí)逼瘋了龐麥郎”等等。
看了這些報(bào)道，我的心頭有如巨石壓著一般沉重。消除對(duì)心理障礙患者的污名化和歧視，不可不畏任重而道遠(yuǎn)。
比起“瘋了” “變態(tài)”這樣的字眼，中性的詞匯更有益于消除人們對(duì)心理障礙患者的污名化和歧視，例如心理問(wèn)題、心理障礙和精神病等。一般可用心理障礙來(lái)概括超出正常狀態(tài)的心理過(guò)程和行為。
1. 什么是心理障礙
心理障礙是一種不為某種特定文化所期待或非典型的行為反應(yīng)，常常表現(xiàn)為內(nèi)部的心理功能紊亂，并伴隨著痛苦或功能性損傷而出現(xiàn)。
心理障礙包括心理問(wèn)題和精神疾病兩大部分。
心理問(wèn)題指的是心理出現(xiàn)讓人產(chǎn)生困擾的異常，但是沒(méi)有嚴(yán)重到精神疾病的程度。出現(xiàn)心理問(wèn)題的人大多都接近于心理健康。你會(huì)發(fā)現(xiàn)，我們身邊的許多人都有或輕或重的心理問(wèn)題，但是這些困擾通常不會(huì)影響正常的生活和工作。
比如，有些人是拒絕困難戶，雖然每次去理發(fā)都很擔(dān)心被推銷各式套餐，還是會(huì)照常去理發(fā)店。有些人每次與同事溝通時(shí)都感到很緊張，但是不會(huì)因?yàn)檫@樣就不跟人交往。有些人乘坐交通工具前都會(huì)不由自主地想象發(fā)生事故的畫(huà)面，很是苦惱，不過(guò)也沒(méi)有因此就閉門(mén)不出。
精神疾病是指心理問(wèn)題發(fā)展到疾病的程度，嚴(yán)重到影響正常生活和工作，主要包括神經(jīng)癥和精神病等。
神經(jīng)癥 是由心理社會(huì)因素引起的一組精神障礙，表現(xiàn)為焦慮、抑郁、恐懼、強(qiáng)迫、疑病癥狀或神經(jīng)衰弱癥狀。
神經(jīng)癥屬于輕性精神疾病，如大家經(jīng)常聽(tīng)說(shuō)的焦慮癥、抑郁癥和強(qiáng)迫癥等等。值得注意的是，歐美已取消神經(jīng)衰弱的說(shuō)法，我國(guó)的診斷標(biāo)準(zhǔn)CCMD-3中仍保留這一診斷標(biāo)準(zhǔn)?；加猩窠?jīng)癥的人一般都能意識(shí)到自己的癥狀，并且有較強(qiáng)的求助意愿。
精神病 通常沒(méi)有明顯的發(fā)病誘因，被認(rèn)為主要是由生物學(xué)因素引起的，包括精神分裂癥、妄想性障礙等。
精神病屬于重性精神疾病，患者通常不能認(rèn)識(shí)到自己患病，其認(rèn)知和判斷能力等各項(xiàng)功能部分或全部喪失。
例如，一個(gè)精神分裂癥患者可能會(huì)出現(xiàn)幻聽(tīng)，如果幻聽(tīng)的內(nèi)容具有侮辱性，患者可能會(huì)與其對(duì)罵，甚至做出攻擊行為。而一個(gè)正在經(jīng)歷嫉妒妄想障礙的人，則常常無(wú)故懷疑伴侶出軌，并尋找子虛烏有的證據(jù)去證實(shí)自己的懷疑。
然而，心理正常與心理問(wèn)題之間，以及心理問(wèn)題與精神疾病之間，被認(rèn)為是一個(gè)連續(xù)體，不能兩刀下去分成三段。也就是說(shuō)，這三者之間很多時(shí)候只是程度的不同，沒(méi)有明確的界限。
對(duì)心理障礙的判定，其標(biāo)準(zhǔn)是模糊的、主觀的，往往需要依賴于醫(yī)生個(gè)人對(duì)心理障礙的理解和醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)。雖然如此，心理障礙的判定仍然需要遵循一定的基本準(zhǔn)則。
2. 心理障礙的判定標(biāo)準(zhǔn)是什么
從心理障礙的定義出發(fā)，我們可以提取出四個(gè)要素：偏離社會(huì)規(guī)范，心理功能紊亂，個(gè)體痛苦，以及功能受損。這四個(gè)要素規(guī)定了心理障礙的總的判定標(biāo)準(zhǔn)。
偏離社會(huì)規(guī)范
偏離社會(huì)規(guī)范對(duì)應(yīng)著定義里的“一種不為某種特定文化所期待或非典型的行為反應(yīng)”。每個(gè)社會(huì)都有一定的社會(huì)準(zhǔn)則。倘若心理或行為不在大多數(shù)人所接受的范圍內(nèi)，就會(huì)被認(rèn)為偏離社會(huì)規(guī)范。這樣的行為可能會(huì)引起旁人的不適感，甚至可能會(huì)給自己或他人帶來(lái)傷害。
4月28日，廣西一幼兒園發(fā)生持刀行兇案，嫌犯經(jīng)初步鑒定為精神分裂癥患者。在這起事件中，兩條無(wú)辜的生命就此逝去，另有16人受傷。在悲痛之余，我希望社會(huì)和相關(guān)機(jī)構(gòu)能夠有更多的反思，將來(lái)如何避免悲劇重演。例如，嫌犯的家人知道其病情嗎？其家人是否盡到看護(hù)的義務(wù)？在患者居家治療期間，相關(guān)機(jī)構(gòu)有沒(méi)有適時(shí)追蹤患者的病情？
僅僅有偏離社會(huì)規(guī)范這一個(gè)特征，往往不能單獨(dú)作為判定標(biāo)準(zhǔn)。因?yàn)樵谏鐣?huì)規(guī)范中屬于少數(shù)，有時(shí)候不代表就是病理性的。比如，有人喜歡喝咖啡撒點(diǎn)蔥花，這不過(guò)是個(gè)人獨(dú)特的癖好，而非心理障礙。
此外，社會(huì)規(guī)范在不同文化、地區(qū)和時(shí)期中也是不同的。在某個(gè)時(shí)期的有些地方，一件事情大家習(xí)以為常，而在另一個(gè)時(shí)期或另一些地方則可能被看作是不合理的。例如，在課堂上提出自己的見(jiàn)解，與老師爭(zhēng)辯，在歐美文化中是允許的；但是在中國(guó)卻會(huì)被認(rèn)為不禮貌、故意搗亂或叛逆等。
心理功能紊亂
心理功能紊亂通常指認(rèn)知、情緒情感和行為上的功能紊亂，比如出現(xiàn)幻覺(jué)、妄想，持續(xù)焦慮、抑郁，以及反復(fù)洗手等等。心理功能紊亂的各種癥狀很多時(shí)候是相伴出現(xiàn)的，舉例來(lái)說(shuō)，一名抑郁癥患者除了情緒低落還常常伴隨焦慮心境，患有強(qiáng)迫癥的人會(huì)因?yàn)殡y以消除強(qiáng)迫性重復(fù)行為而感到焦慮不安。
該項(xiàng)特征也需要注意區(qū)分到底是病理性的還是正常反應(yīng)。例如，不少人曾經(jīng)聽(tīng)到過(guò)有人在叫自己，回頭一看身邊空無(wú)一人，此時(shí)的幻聽(tīng)可能是疲勞、緊張導(dǎo)致的，而不是認(rèn)知功能紊亂。又如，有些人在看牙醫(yī)的時(shí)候會(huì)感到焦慮，拔完牙齒后焦慮很快就消失了，這是正常的情緒反應(yīng)。
個(gè)體痛苦
個(gè)體是否痛苦是一個(gè)很重要的判定標(biāo)準(zhǔn)。大多數(shù)心理障礙親歷者都或輕或重地體驗(yàn)到痛苦。比如說(shuō)，抑郁癥患者長(zhǎng)期感到情緒低落，興趣減退，價(jià)值感缺失等。神經(jīng)性貪食癥患者對(duì)體重增加感到恐懼，為進(jìn)食量失控感到羞愧。
不過(guò)，有些心理障礙的患者，或者是處在某種心理障礙的某個(gè)階段的患者，是沒(méi)有或很少痛苦體驗(yàn)的。舉個(gè)例子，躁狂發(fā)作的患者整天感到精力充沛，思維敏捷，處在“我能做到一切” “我很偉大”的幻想中，自我感覺(jué)極好。
功能受損
功能受損指的是生活中的社交、工作或?qū)W習(xí)等領(lǐng)域受到損害。各類功能受損在有心理障礙的人身上相當(dāng)常見(jiàn)。舉例來(lái)說(shuō)，有社交焦慮障礙的人由于比正常人體驗(yàn)到更多更深的擔(dān)心和恐懼，會(huì)回避聚餐、演講等各種社交場(chǎng)景，社交功能減退。
然而，功能受損與前面三個(gè)特征一樣，不能單獨(dú)用于確認(rèn)心理障礙。一個(gè)很好的例子就是神經(jīng)性貪食癥，很多患者可能會(huì)狂吃，私底下又會(huì)催吐，但是其社交和工作等功能基本正常。
總地來(lái)說(shuō)，需要結(jié)合偏離社會(huì)規(guī)范、心理功能紊亂、個(gè)體痛苦以及功能受損這四個(gè)方面，綜合地判斷一個(gè)人是否有心理障礙。每一個(gè)方面的具體的度是什么，DSM-5和CCMD-3分別給出了詳細(xì)、嚴(yán)格的診斷標(biāo)準(zhǔn)。而精神科醫(yī)生又需要根據(jù)自己對(duì)診斷標(biāo)準(zhǔn)的理解和多年累積的經(jīng)驗(yàn)，在患者多次復(fù)診后，才最終給出診斷意見(jiàn)。
如果懷疑自己或身邊的人有心理障礙，建議積極尋求專業(yè)的心理支持。
在我國(guó)，臨床精神心理工作者主要有三種：精神科醫(yī)生，心理治療師，以及心理咨詢師。很多朋友分不清這三種職業(yè)有什么不同，接下來(lái)就聊一聊這三者的區(qū)別。
精神科醫(yī)生持有精神科醫(yī)師資格證，有診斷權(quán)和處方權(quán)，可從事心理治療和心理咨詢工作。精神科醫(yī)生主要對(duì)有精神疾病的人進(jìn)行診斷和治療。
心理治療師持有心理治療師資格證，有診斷權(quán)，但是沒(méi)有處方權(quán)，可從事心理治療和心理咨詢工作。其接待的來(lái)訪者中有很多同時(shí)在服藥。
心理咨詢師既沒(méi)有診斷權(quán)也沒(méi)有處方權(quán)，可對(duì)來(lái)訪者進(jìn)行心理評(píng)估，只能從事心理咨詢工作。心理咨詢師主要服務(wù)對(duì)象是有心理問(wèn)題、心理接近健康的人群，不能接待重性精神病患者。
所以，假如發(fā)現(xiàn)自己或者身邊的人出現(xiàn)一些癥狀，這些癥狀帶來(lái)了困擾，甚至影響到正常的生活，可根據(jù)癥狀的嚴(yán)重程度，去尋求精神科醫(yī)生、心理治療師或心理咨詢師等心理健康從業(yè)人員的幫助。
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