賀普仁治療小兒發(fā)育遲緩的思路和方法
小兒發(fā)發(fā)育的主要特點(diǎn)為動(dòng)作、語言、毛發(fā)延遲， 智能障礙 ， 學(xué)習(xí)困難， 祖國醫(yī)學(xué)將此歸于“ 五遲 五軟” 的范疇 ， 既立遲、行遲、齒遲 、 發(fā)遲、 語遲。清代( 張氏醫(yī)通 · 嬰兒門) 指出諸遲之候“ 皆胎弱也” 。五軟是指頭項(xiàng)、 口、 手 、 足 、 肌
肉五個(gè)部位發(fā)生的軟弱癥狀而言， 以上述部位的肌肉松弛無力為特征，如握力差、行走不能、 肌肉瘦削無力等等。從臨床觀察來看各種癥狀并見者極少，而各類癥狀單發(fā)或幾個(gè)癥狀聯(lián)合發(fā)生者較多。
賀普仁教授自八十年代來， 對本病進(jìn)行 了系統(tǒng)的研究分析和觀察，在治療上進(jìn)行了大膽的嘗試，逐步形成了自己獨(dú)特的辨證思路和治療體系。
賀老認(rèn)為，本病多屬于虛癥， 但也有少數(shù)為虛中夾實(shí)或?qū)嵶C， 臨床辨證要結(jié)合病史和證情特點(diǎn)來進(jìn)行。先天稟賦不足， 生而有病者多屬肝腎虧虛；后天失養(yǎng)或病后失調(diào)者多屬 心脾不足 ； 病程短者以氣血虧虛為主 ；病程長者以腎精虧損多見；行走活動(dòng)遲緩多系肝腎虧虛，語遲發(fā)遲者多系心腎陰血不足 ； 智力低下者為心腎不足、 精乏髓枯，因而本病以補(bǔ)虛益智為基本治則。瞄居顱內(nèi)， 乃髓之海， 為精明之府，賴心氣、脾氣、 肝陰、 腎精所充養(yǎng)， 故常用醒神開竅， 養(yǎng)心益智等法。賀老治療本病重點(diǎn)突出三個(gè)字——“ 補(bǔ)”、“ 通” 、 “ 調(diào)” ，即補(bǔ)先天以固本． 調(diào)周身之陽氣， 通其混沌之清竅， 使其腦健神醒。
在治療上賀老非常重視督脈的作用。督脈為奇經(jīng)八脈之一， 《 難經(jīng) - 二十八難)云 ：“ 督脈者， 起于下極之俞， 并于脊里，上至風(fēng)府， 入屬于腦。 ” 《 奇經(jīng)八脈考) 云： “ 督……與手足三陽經(jīng)會(huì)合。上啞門， 會(huì)陽維， 入系舌本。上風(fēng)府，會(huì)足
太陽、 陽維， 同入腦中。……經(jīng)素 、 水溝， 會(huì)手足陽明， 至兌端， 入齦交， 與任脈足陽明交會(huì)而終。 ” 督瞇是陽脈之海．張潔古云 ： “ 督者都也， 為陽脈之都綱。”
由于本 經(jīng)上 頭屬 于 氈， 且 頭 為諸陽之會(huì)， 故督脈能統(tǒng)督諸陽 充實(shí)髓海， 健腦益智。在具體配穴上， 賀老總結(jié)出一組穴位，它們是： 四神聰、 風(fēng)府、 啞門、大椎、 心俞、 肝 俞 、通里、 照海， 穴位的分布遍及頭部、 四肢和軀干， 屬于遠(yuǎn)近 配 穴法的范 疇， 我 們可 以通過 剖析每個(gè)穴位來了解賀老的治療思想。
大椎、 啞門、風(fēng)府歸經(jīng)均為督脈。大椎是手足三陽經(jīng)和督脈的交會(huì)穴，督脈作為陽脈之海， 其中很重要的原因是其在大椎穴處與六陽經(jīng)相交會(huì)， 從而發(fā)揮調(diào)節(jié)全身陽經(jīng)經(jīng)氣、統(tǒng)攝全身陽氣的作用。由于 全身 陽經(jīng)經(jīng)氣都 交會(huì)于大椎穴， 因而大椎也就與手足三 陽經(jīng)有互相連通 的關(guān)系， 因此本穴具有振奮陽氣，溫陽通督， 調(diào) 暢經(jīng)氣， 醒腦益智的功效。又因該穴有治療諸虛勞損的作用 ， 所 以《 類經(jīng) 圖翼) 將本穴 稱為“ 百
老” 。啞門、 風(fēng)府均有散 風(fēng)熄風(fēng)， 通關(guān)開竅的作用。啞門還是 回陽九針穴之一， 是 治療喑啞失語、神志病和督脈病的常用穴。啞門穴入系舌本， 穴下深部是延髓， 語言發(fā)育障礙及喑啞失語與延髓、 喉 、舌的機(jī)能障礙和大腦發(fā)育不良有密切關(guān)系。小兒發(fā)育不良， 氣血虧虛， 髓海不足不能上奉腦髓， 音竅失養(yǎng)，故而語言不利或遲緩， 因此對 小兒語遲． 表達(dá)意識(shí) 障礙等癥均可取啞門穴． 以達(dá)益腦增音，開宣音竅， 清腦醒智之功
效。風(fēng)府穴在《 甲乙經(jīng))又稱“ 舌本” ， 《 靈樞 · 海論) 云 ： “ 氈為髓之海， 其輸上在于其蓋， 下在風(fēng) 府” ， ( 素問- 骨空論) 云 ： “ 風(fēng)府， 調(diào)其陰陽，不足則補(bǔ)， 有余則瀉。 ” “ 髓空在腦后三分， 在顱際銳骨之下。 ” 王冰注 ：是謂風(fēng)府通腦中也。因此風(fēng)府對小兒反應(yīng)遲鈍、 神情麻木及語言障礙尤為適 宜 。啞 門、 風(fēng)府 都是督脈與 陽維脈 的交會(huì)穴， 陽維的維含有維系、 維絡(luò)之意?！?難經(jīng) · 二十八難) 云：“ 陽維 、 陰維 者， 維 絡(luò)于身， 溢蓄不 能環(huán)流灌溉諸經(jīng)者 也 。 ” 陽 維脈 維絡(luò)諸 陽經(jīng) ， 交 會(huì) 于 督脈之風(fēng)府 、 啞門，在生理狀態(tài)下陰陽維脈對氣血盛衰起調(diào)節(jié)溢蓄的作用。< 奇經(jīng)八脈考) 云： “ 陽維起于諸陽之會(huì)…， ” 陽維脈循行于肩背、 頭項(xiàng)
的諸陽分部位， 其所交會(huì)的是諸陽經(jīng)， 包括六陽經(jīng)和督脈， 故稱諸陽會(huì)。d , J L 發(fā)育遲緩的表現(xiàn)有多種 多樣， 但依據(jù)陽主動(dòng)陰主靜 的理論來看均屬陽氣不足． 故選擇與陽維脈相交會(huì)的啞門、 風(fēng)府二穴來治療本病，是有針對性的。四神聰是經(jīng)外奇穴， 位 居巔頂． 有寧心安神， 明目聰耳之功， 與督脈相交會(huì)， 故臨床 中常與督脈穴相配 ，以達(dá)健腦益智 之功 。 心俞、 i 意t 喜、 均歸屬 足太 陽膀胱 經(jīng)， 位居后背部 ，從足太陽經(jīng)穴的主治特點(diǎn)來看， 兩穴均具有調(diào)理 心肺之功用， 可改善小 兒氣血 失調(diào)。
< 針灸大成) 認(rèn)為心俞主治“ 小兒 6 - 氣不足，數(shù)歲不語” ，心俞為背俞穴之一， 臟腑經(jīng)氣輸注于背俞穴， 因此背部與臟腑相應(yīng)命名的腑穴對改善該臟腑的功能有重要作用。心俞為心經(jīng)經(jīng)氣輸注于背部之處，與心臟有內(nèi)外相應(yīng) 的聯(lián)系。二穴相配具 有振奮心氣的功效， 能養(yǎng)心神、 通 心絡(luò) 、 開心竅 。通里穴是前人依其手少陰經(jīng)之絡(luò)脈， 從此
別出， 循經(jīng)通達(dá)于里， 入于心中而得名。該 穴是手少陰之 腧穴． 具有養(yǎng)心寧 神， 通調(diào)舌 絡(luò)的作用。心主血脈．為人體生命活動(dòng)之中心， 血液行于脈中營養(yǎng)機(jī)體， 維持各臟腑器官的正常功能活動(dòng)。心氣通于舌． 舌為心之苗． < 靈摳 · 經(jīng)脈》 云： “ 通里……循經(jīng)入于心 中． 系舌本． ” < 千 金方) 云 ： “ 通里主不能言” ，故用本穴可達(dá)補(bǔ)心養(yǎng)舌通絡(luò)之功。一般語言遲緩的患兒均有智力低下， 故選用本穴還可奏醒神養(yǎng)血， 宣竅通絡(luò)之用。本穴為絡(luò)穴， 一般“ 初病在經(jīng) ， 久病在絡(luò)” ． 血 、 氣、 痰、 濕等邪積聚， 每每 由經(jīng)入絡(luò)， 故凡由 內(nèi)傷引起 的諸種慢性疾病均可選取有關(guān)絡(luò)穴治療 。
照海穴的“ 照” 字是光及之象， “ 海” 為水歸聚處， 穴歸足少陰腎經(jīng)， 又為陰蹺脈所生， 位居然谷之后 ； 然谷為腎經(jīng)之滎火穴， 有水中龍火之象，龍火光照所及． 故名為“ 照” ； 腎經(jīng)脈氣歸聚于此而生發(fā)陰蹺， 故以“ 海” 為名， 照海之義即此
而來。< 奇經(jīng)八脈考) 云： “ 陰蹺脈者， 足少 陰之別脈……” ， 蹺字有足跟和蹺捷之意。陰蹺脈從下肢內(nèi)側(cè)上行頭面， 具有交通一身陰氣， 調(diào)節(jié)肢體運(yùn)動(dòng)的作用， 故能使下肢靈活自如 ； 又由于陰陽蹺脈交會(huì)于 目內(nèi)眥，入屬于瞄， 因此蹺脈的功能正 常與否直 接關(guān) 系到人體 的 活動(dòng)與睡眠。 < 難經(jīng)· 二十八難) 云： “ 陰蹺為病， 陽緩而陰急” ， 也就是出現(xiàn)肢體外側(cè)肌肉遲緩而內(nèi)側(cè)拘急的病癥。從主治上看， < 標(biāo)幽賦) 云： “ 取照海， 治喉中之閉塞” ， < 通玄指要賦) 云： “ 四肢懈情，憑照海以消除”， 《 八法交會(huì)八穴歌) 云： “ 陰蹺照海隔喉嚨” ， 因此照海對語言障礙較為有效。< 難經(jīng)· 二十八難) 云： “ 陰蹺脈者……交貫沖脈” ， 沖脈貫穿全身， 為總領(lǐng)諸經(jīng)氣血的要沖， 由于沖脈與督脈相通，其脈氣在頭部灌注諸陽． 在下肢滲入三陰， 因此能調(diào)節(jié)十二經(jīng)氣血， 故有“ 十二經(jīng)之海” 和“ 血海” 之稱。沖脈起于胞中． 滲諸 陽灌諸陰，
交會(huì)三陰， 主持血?dú)忮︷B(yǎng)全身經(jīng)絡(luò)之作用， 又滋養(yǎng)腎之精氣以榮發(fā)充鬢。
患兒智能低下， 不會(huì)與醫(yī)者進(jìn)行配合， 且疼痛及刺激會(huì)使其更加輾轉(zhuǎn)翻騰， 所以進(jìn)針要穩(wěn)、 準(zhǔn)、 輕、淺、 快 ； 即持針要 穩(wěn)、 刺穴要準(zhǔn)、 手法要輕、 進(jìn)針要淺且快， 力爭無痛進(jìn)針，同時(shí)不留針， 即快針療法。本方多為頭部及四末之穴， 針之方便， 坐之可取，易被患兒及家長接受。在治療本病 中． 賀老認(rèn)為小兒為“ 純陽” ， 生機(jī)蓬勃， 活力充沛， 反應(yīng)敏捷，所以在生長發(fā)育過程中從體格智力以至臟腑功能均不斷向完善成熟方面發(fā)展。相對而言， 年齡越小生長發(fā)育速度越快， 這就提示我們 ：小兒之病要早發(fā)現(xiàn)， 早治療。在治療中要注意幾個(gè) 問題 ： 一、 本病為頑疾， 故要堅(jiān)持治療， 療程一般需要半年 至一年 ； 二、輔以食療， 多食補(bǔ)心養(yǎng)腦之品， 如動(dòng)物腦、 魚類、 核桃等
等 ； 三、 對患兒耐心進(jìn)行教育輔導(dǎo)， 加強(qiáng)智力開發(fā)， 諸法兼施， 方能提高療效。
本病 患病率較高， 病 因復(fù)雜． 臨床 表現(xiàn) 多樣， 治療較為棘手， 所以積極預(yù)防顯得 格外重要． 同時(shí)要加強(qiáng)婚姻指導(dǎo)和計(jì)劃生育，預(yù)防孕婦及嬰幼兒各種傳染病， 以避免小兒智能遲緩的發(fā)生。
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