盡管有會診，但也要警惕并掌握「內(nèi)分泌相關(guān)性眼病」，才能更加從容的面對患者哦！
甲狀腺相關(guān)性眼病
有些人，生下來就長著一雙美麗的大眼睛，那是天生麗質(zhì)！
（你盯著我看干啥）
但如果在成年后，特別是女青年，眼睛逐漸變大，好似「炯炯有神」，那就要注意了，可能是患了甲狀腺功能亢進(jìn)癥（簡稱「甲亢」）。
臨床上導(dǎo)致「甲亢」最常見的疾病是毒性彌漫性甲狀腺腫（ Graves 病），由于免疫功能紊亂使甲狀腺和眼眶同時受到自身抗體的攻擊，既引起甲狀腺功能的異常，又會引起眼眶疾病，通常表現(xiàn)為突眼或眼球前突。
除此之外，甲狀腺自身免疫病如甲狀腺功能減退、慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎等也可表現(xiàn)突眼，可與甲狀腺疾病同時發(fā)生，也可發(fā)生在其出現(xiàn)之前或之后，稱其為「甲狀腺相關(guān)性眼病」。
可出現(xiàn)下列眼征:
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「眼瞼征」：包括眼瞼退縮、上瞼遲落和眼瞼腫脹。甲狀腺相關(guān)眼病最主要的體征之一。
「眼部軟組織受累」：炎癥細(xì)胞的浸潤，可出現(xiàn)眼瞼和結(jié)膜充血、水腫，淚腺、眼眶軟組織腫脹。急性期受累最明顯。
「眼外肌肥大」：是僅次于眼瞼征和軟組織改變的常見臨床表現(xiàn)。眼外肌肥厚或纖維化，可出現(xiàn)眼球運(yùn)動障礙、復(fù)視等眼部癥狀。
「眼球突出」：甲狀腺相關(guān)眼病患者眼球突出的發(fā)生率約 40 ～ 70%。從甲狀腺相關(guān)眼病的自然病程發(fā)展看，眼球突出是最持久的改變，并且一旦出現(xiàn)很難回退。
「暴露性角膜炎」：眼球突出和眼瞼退縮、滯后，可引起瞼裂閉合困難，導(dǎo)致暴露性角膜炎、角膜潰瘍，角膜的點(diǎn)狀病變在大多數(shù)甲狀腺相關(guān)眼病患者中均可見。
「視神經(jīng)病變」：是甲狀腺相關(guān)眼病的嚴(yán)重的并發(fā)癥?？魞?nèi)組織的水腫和纖維化會升高眶壓，進(jìn)而使得眼壓升高，可能進(jìn)展為青光眼，嚴(yán)重者視神經(jīng)受壓，引起壓迫性視神經(jīng)病變。
出現(xiàn)傳入性瞳孔反應(yīng)障礙、色覺障礙、視野缺損和視力下降、視乳頭水腫蒼白。患者一般視力緩慢下降，甚至失明，主訴眼球后有壓力和持續(xù)脹痛。
CT 或 MRI 檢查可清楚顯示眶尖擁擠、眼球突出、眼外肌肥大、眼上靜脈擴(kuò)張和淚腺前移等表現(xiàn)，提示患者存在視神經(jīng)病變。
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「疾病初期」
患者的眼部癥狀不明顯、日常生活影響較輕，可使用眼藥水、眼膏保護(hù)角膜，緩解異物感，也可戴墨鏡減輕畏光癥狀，睡覺時抬高床頭減輕水腫，最重要的是控制甲狀腺功能、嚴(yán)格戒煙。
但也要注意甲亢控制滿意對眼病有幫助，但并不是一定會好轉(zhuǎn)的。
「疾病活動期」
眼球突出、眼瞼腫脹、結(jié)膜充血等癥狀明顯時，激素類藥物和放射治療可改善癥狀，控制疾病發(fā)展。如果治療效果不佳，甚至出現(xiàn)視力急劇下降、角膜病變，就需要盡快手術(shù)治療以挽救視力。
要求改善外觀的患者，可在眼部病情穩(wěn)定、甲狀腺功能正常后接受手術(shù)治療。
「手術(shù)治療」
甲狀腺相關(guān)眼病的患者中，有 20% 需要接受手術(shù)治療?？煞譃槿剑貉劭魷p壓術(shù)、斜視矯正術(shù)和眼瞼退縮矯正術(shù)。
其中，眼眶減壓術(shù)，是人為去除部分眼眶壁來擴(kuò)大眼眶的空間，解除對神經(jīng)的壓迫，使眼球回歸正常位置，是最重要的手術(shù)。
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Ⅰ 期：視網(wǎng)膜上會出現(xiàn)小紅點(diǎn)，為毛細(xì)血管瘤樣膨出改變，叫微動脈瘤，是 DR 的早期改變。患者此時視力正常，可能沒有任何主觀感覺。
Ⅱ 期：微動脈瘤繼續(xù)發(fā)展，里面的血可能會漏出來，即視網(wǎng)膜有黃白色硬性滲出或合并視網(wǎng)膜出血斑。此時患者也可沒有明顯癥狀，或偶有視物不清、視野中心暗影等。
Ⅲ 期：眼底可見棉絮狀軟性滲出或合并視網(wǎng)膜出血斑。繼 Ⅱ 期出血后，如果有凝塊形成，可出現(xiàn)視網(wǎng)膜牽拉，水腫，患者則出現(xiàn)視力下降、視物變形、一過性失明等。
IV 期：眼底可見出現(xiàn)視網(wǎng)膜新生血管或視乳頭新生血管。
V 期：眼底可見出現(xiàn)纖維增殖膜，可伴視網(wǎng)膜前出血或玻璃體出血；
（IV 期和 V 期可突然發(fā)生視網(wǎng)膜前出血，導(dǎo)致視力迅速下降、視野缺損甚至失明等。）
VI 期：眼底可見視網(wǎng)膜有新生血管和纖維增殖，并發(fā)生牽拉性視網(wǎng)膜脫離?？梢蛞暰W(wǎng)膜脫離而導(dǎo)致視力嚴(yán)重喪失、失明等
前三期統(tǒng)稱為背景型，為視網(wǎng)膜病變較輕的過程，屬于非增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變。后三期較重，容易造成明顯的視力障礙，甚至失明，屬于增生性視網(wǎng)膜病變。
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「在病變早期『眼壓正常時』」
僅在虹膜及房角出現(xiàn)細(xì)小新生血管時，較為有效的治療措施是激光全視網(wǎng)膜光凝術(shù)。通過光凝技術(shù)破壞視網(wǎng)膜新生血管，增加視網(wǎng)膜血管灌注。
「病變后期『已出現(xiàn)眼壓升高的情況』」
若視力尚好，屈光間質(zhì)清，可使用藥物控制眼壓。若藥物不能控制，可選用鞏膜瓣下引流管植入術(shù)、濾過手術(shù)、睫狀體冷凍術(shù)來解除高眼壓。
提示：青光眼后期患者通常眼壓較高，因此需要盡快降低眼壓，否則高眼壓會導(dǎo)致視神經(jīng)萎縮造成失明。降眼壓藥物有高滲劑如甘露醇，減少房水生成的如噻嗎洛爾等。
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