柴胡，為《中國(guó)藥典》收錄的草藥，藥用部位為傘形科植物柴胡或狹葉柴胡的干燥根?！吨袊?guó)藥典》言柴胡的功效有：和解表里，疏肝，升陽(yáng)。
柴胡在中醫(yī)名著《傷寒論》中的運(yùn)用中產(chǎn)生許多經(jīng)典常用方劑?！秱摗窞闁|漢張仲景所著漢醫(yī)經(jīng)典著作，是一部闡述外感病治療規(guī)律的專(zhuān)著，其中所用的柴胡湯分別見(jiàn)于《傷寒論》辨太陽(yáng)病脈并治篇法中。柴胡劑在臨床中應(yīng)用廣泛，要對(duì)之使用游刃有余必須弄清使用方證所對(duì)應(yīng)的病因、病位、病機(jī)。主證兼證以及經(jīng)絡(luò)之循行部位和臟腑、經(jīng)絡(luò)之連屬關(guān)系等病理生理特點(diǎn)。接下來(lái)我們一起學(xué)習(xí)幾大柴胡湯劑的柴胡之用。
1、小柴胡湯
小柴胡湯方組成是柴胡、半夏、人參、甘草、黃芩、生姜、大棗。
根據(jù)原文解讀，小柴胡的適應(yīng)癥有三：
一、傷寒少陽(yáng)病證。邪在半表半里，癥見(jiàn)往來(lái)寒熱，胸脅苦滿(mǎn)，默默不欲飲食，心煩喜嘔，口苦，咽干，目眩，舌苔薄白，脈弦者。
二、婦人傷寒，熱入血室。經(jīng)水適斷，寒熱發(fā)作有時(shí)。
三、瘧疾，黃疸等內(nèi)傷雜病而見(jiàn)以上少陽(yáng)病證者。
病因大概有太陽(yáng)病傳入少陽(yáng)，或者是少陽(yáng)本經(jīng)由于氣血虛弱，本經(jīng)受邪。柴胡在方中之效，首先是柴胡配黃芩，由于方中柴胡味苦微寒，氣質(zhì)輕清，疏散少陽(yáng)經(jīng)中之邪，同時(shí)又可梳理少陽(yáng)氣郁的功效。配上味重苦寒的黃芩可清少陽(yáng)膽腑郁火。另外在小柴胡湯中，柴胡有引子之效。方中的人參、甘草、大棗，半個(gè)理中湯，半個(gè)四君子，在本經(jīng)氣血虛弱受邪的時(shí)候，柴胡可引領(lǐng)三藥扶少陽(yáng)正氣驅(qū)邪，增強(qiáng)少陽(yáng)的抗邪能力。
2、柴胡桂枝湯
柴胡桂枝湯，方組成有桂枝、黃芩、人參、甘草、半夏、芍藥、大棗六枚、生姜、柴胡。本證為太陽(yáng)表證未解，進(jìn)而邪犯少陽(yáng)，又合并有太陰表證，實(shí)為太陽(yáng)少陽(yáng)并病。故邪入少陽(yáng)，必須和解少陽(yáng)，柴胡湯有和解少陽(yáng)，也可以梳達(dá)太陽(yáng)表證，但太陰四肢之風(fēng)寒邪氣難解，則配合桂枝湯疏通經(jīng)脈。劉方柏在《臨床證百方大解密》一書(shū)中說(shuō)，該方是桂枝湯和小柴胡湯兩個(gè)方的合方，張仲景用治療太陽(yáng)未罷，邪又入侵少陽(yáng)，而兩經(jīng)的癥狀又都比較輕微者。針對(duì)兩經(jīng)犯病而用兩經(jīng)之方，有針對(duì)兩經(jīng)癥狀皆輕，而取兩方之半量，這就是該方的立方基礎(chǔ)。
我們知道，桂枝湯調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，小柴胡調(diào)和內(nèi)外，兩方都各自攜帶大量的密碼，以至能解決許多分外的疑難雜癥，那么，兩方合用后是對(duì)兩經(jīng)病證的分別對(duì)抗，還是兩方合力而生新功？依小編愚見(jiàn)，劉老之意在與強(qiáng)調(diào)柴胡桂枝湯從湯液方證可以拆為小柴胡湯方證（如口苦，寒熱往來(lái)，胸脅苦滿(mǎn)，默默不欲飲食，心煩，喜嘔）和桂枝湯方證（如怕風(fēng)，容易感冒，自汗出，心悸動(dòng)，脈緩），但小柴胡湯和桂枝湯相加而成的柴胡桂枝湯不僅僅局限于1+1=2的總和，而是1+1>2，二者疊加發(fā)生了奇妙的化學(xué)反應(yīng)而孕育的柴胡桂枝湯。
3、大柴胡湯
大柴胡湯方有柴胡、黃芩、芍藥、半夏、枳實(shí)、生姜、大棗、大黃。經(jīng)方大家，胡希恕，胡老擅用大柴胡湯，同道們稱(chēng)他為“大柴胡”，病人聽(tīng)不懂，只因見(jiàn)胡老喜用大茶壺喝茶，故傳為胡老是“大茶壺醫(yī)生”。
大柴胡湯由小柴胡湯化裁而成，大柴胡湯證是由于邪氣離開(kāi)太陽(yáng)經(jīng)進(jìn)入少陽(yáng)與陽(yáng)明，故當(dāng)有和解少陽(yáng)，同時(shí)通陽(yáng)明腑實(shí)。胡老給我們講了小柴胡到大柴胡的變化過(guò)程，他認(rèn)為小柴胡湯它里沒(méi)有病，所以小柴胡里有人參也可以證明里面不是實(shí)證，而大柴胡是邪氣往里頭侵，那么里既實(shí)了，就不要補(bǔ)了，補(bǔ)就關(guān)門(mén)抓賊了，所以這個(gè)人參、甘草補(bǔ)益之品反倒礙事。以驅(qū)邪為主的，所以小柴胡去黨參、加上芍藥、枳實(shí)、大黃，助食消脹這種辦法。
4、柴胡加龍骨牡蠣湯
柴胡龍骨牡蠣湯方中有柴胡、龍骨、黃芩、生姜、鉛丹、人參、桂枝、茯苓、半夏、大黃、牡蠣、大棗。此時(shí)的病證成因?yàn)檎龤馐軗p，邪氣彌漫三焦。由于少陽(yáng)不和，而少陽(yáng)為進(jìn)出之樞，要除邪，仍需小柴胡和解樞機(jī)，邪有出路，去了甘草避免邪氣留戀。因表邪未解導(dǎo)致邪氣內(nèi)陷，予桂枝、茯苓助太陽(yáng)氣化行津液。邪入陽(yáng)明，陽(yáng)明為藏邪之藪，予大黃瀉陽(yáng)明之熱，所以可見(jiàn)少陽(yáng)樞機(jī)得利，三焦通達(dá)，里熱得清，神明得安。
方中柴胡在《內(nèi)臺(tái)方義》言：用柴胡為君，以通表里之邪而除胸滿(mǎn)?！秱畞?lái)蘇集》：取柴胡之半，以除胸滿(mǎn)心煩之半里?！豆欧竭x注》：柴胡引陽(yáng)藥升陽(yáng)，大黃就陰藥就陰，人參、炙草助陽(yáng)明之神明，即所以益心虛也。該方主要用于傷寒往來(lái)寒熱，胸脅苦滿(mǎn)，煩躁驚狂不安，時(shí)有譫語(yǔ)，身重難以轉(zhuǎn)側(cè)，現(xiàn)用于癲癇、神經(jīng)官能癥、美尼爾氏綜合征以及高血壓病等見(jiàn)有胸滿(mǎn)煩驚為主證者。
5、柴胡桂枝干姜湯
柴胡桂枝干姜湯方中有柴胡、桂枝、干姜、栝樓根、黃芩、牡蠣、甘草(炙)。本方是小柴胡去半夏加栝樓湯的變劑，即去人參、大棗、半夏、生姜，加栝樓根、桂枝、干姜、牡蠣而成。這便是大名鼎鼎的柴胡桂枝干姜湯，所以對(duì)這個(gè)方的認(rèn)識(shí)也是很多。
郝萬(wàn)生認(rèn)為本方為少陽(yáng)不和，三焦失暢，脾陽(yáng)不足，津液被傷所致。
《醫(yī)宗金鑒》認(rèn)為：“少陽(yáng)表里未解，故以柴胡、桂枝合劑而治之，即小柴胡之變法也。去人參者，因其氣不虛，減半夏者，以其不嘔恐助燥也，加栝樓以其能止渴，兼生津液也，倍柴胡加桂枝，以主少陽(yáng)之表，加牡蠣以軟少陽(yáng)之結(jié)，干姜佐桂枝，以散往來(lái)之寒，黃芩佐柴胡，以除往來(lái)之熱，上可制干姜不益心煩也，諸藥寒溫不一，必需甘草以和之。”
柯韻伯認(rèn)為：“此方全是柴胡加減法，心煩不嘔而渴，故去參夏加栝樓根；胸脅滿(mǎn)而微結(jié)，故去棗加蠣；小便雖不利而心下悸，故不去黃芩不加茯苓；雖渴而表未解，故不用參而加桂，以干姜易生姜，散胸脅之滿(mǎn)結(jié)也?！闭J(rèn)為本方是由小柴胡湯變化而來(lái)，諸家看法是一致的。
《醫(yī)宗金鑒》提出是柴胡、桂枝合劑，提示了本方適應(yīng)于半表半里證，但認(rèn)為散結(jié)不在干姜而在牡蠣，輕視干姜易生姜。而柯氏注意到干姜易生姜，是為散胸脅之滿(mǎn)結(jié)，注意到了寒飲在下是滿(mǎn)結(jié)的主因，故不能用生姜之散，而必用干姜之溫，因此干姜易生姜是柴胡桂枝干姜湯區(qū)別于小柴胡湯的大眼目，提示后人，小柴胡湯重在和解半表半里熱，而柴胡桂枝干姜湯偏于祛半表半里寒。
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