【燒傷】由火焰、熱液、高溫氣體，激光，熾熱金屬液體或固體等縮陰球的組織損害。
? I 度燒傷 損傷限于表皮淺層，生發(fā)層健在。表面紅斑狀，干燥，燒灼感。再生能力強(qiáng)，3-7天脫屑痊愈，短期內(nèi)可有色素沉著。
? Ⅱ度燒傷，分為淺工度燒傷 ，傷及表皮的生發(fā)層和真皮乳頭層局部紅腫明顯，水疤形成，內(nèi)含有黃色澄清液體疼痛明顯。創(chuàng)面靠殘存的表皮生發(fā)層和皮膚附件(汗腺、毛囊)的上皮再生修復(fù)，如不感染，創(chuàng)面可于1-2周內(nèi)愈合，一般不留疤痕，但多數(shù)有色素沉著。
? 深Ⅱ度燒傷，傷及真皮乳頭層以下，但殘留部分網(wǎng)狀層，深淺不一，可有水皰，痛覺(jué)較遲鈍。真皮層內(nèi)殘存的皮膚附件，創(chuàng)面修復(fù)可賴其上皮增殖形成上皮小島，如不感染，可融合修復(fù)，需3-4周，常留有疤痕增生。
?Ⅲ度燒傷 又稱焦痂型燒傷，全層皮膚燒傷，可深達(dá)到肌肉或骨骼、內(nèi)臟器官等。創(chuàng)面蠟白或焦黃色，甚至炭化，無(wú)水皰，干燥，無(wú)滲液，痛覺(jué)消失。由于皮膚及其附件全部被毀，3-4周后焦痂脫落，創(chuàng)面修復(fù)有賴于植皮或上皮自創(chuàng)緣健康皮膚生長(zhǎng)。愈合后多形成疤痕，且常有畸形。
1.熱力燒傷-燒傷嚴(yán)重程度分度
◆ 輕度燒傷 Ⅱ度燒傷面積在10%以下。
◆ 中度燒傷Ⅱ度燒傷面積在11%~30%或亞度燒傷面積不足10%。
◆ 重度燒傷 總面積在31%~50%，或Ⅲ度燒傷面積在11%~20%，或Ⅱ度Ⅲ度燒傷面積雖達(dá)不到上述百分比，但已發(fā)生休克等并發(fā)癥，或存在較重吸入性損傷、復(fù)合傷等。
◆ 特重?zé)齻?燒傷面積在50%以上，或Ⅲ度燒傷面積在20%以上者。
1.熱力燒傷-吸入性損傷
◆ 又稱呼吸道燒傷，對(duì)呼吸道帶來(lái)?yè)p傷。合并嚴(yán)重吸入性損傷者是燒傷救治中的突出難題，重度吸入性損傷可使燒傷死亡率增加20%-40%。
◆ 診斷依據(jù) ，密閉室內(nèi)發(fā)生的燒傷，面、頸和胸部燒傷特別是口、鼻周圍深度燒傷;鼻毛燒焦，口唇腫脹，口腔口咽部紅腫有水泡，或黏膜發(fā)白者;刺激性咳嗽，痰中有炭屑;聲嘶、吞咽困難或疼痛;呼吸困難和(或)哮鳴；纖維支氣管鏡檢查發(fā)現(xiàn)氣道黏膜充血、水腫、黏膜蒼白壞死、剝脫等，是診斷吸入性損傷最直接和準(zhǔn)確的方法。
1.熱力燒傷-治療原則
◆ 早期及時(shí)補(bǔ)液，迅速糾正低血容量休克，維持呼吸道通暢;
◆ 使用有效抗生素，及時(shí)有效地防治全身性感染盡早切除深度燒傷組織，用自、異體皮移植覆蓋，促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)，減少感染來(lái)源; 積極治療嚴(yán)重吸入性損傷，采取有效措施防治臟器功能障礙 ; 實(shí)施早期救治與功能恢復(fù)重建一體化理念，早期重視心理、外觀和功能的恢復(fù)。
1.熱力燒傷-現(xiàn)場(chǎng)急救、轉(zhuǎn)送與初期處理
◆ 現(xiàn)場(chǎng)急救、轉(zhuǎn)送，迅速去除致傷原因，妥善保護(hù)創(chuàng)面(干凈敷料保護(hù)或簡(jiǎn)單包扎)，保持呼吸道通暢、其他救治措施(抗休克、安慰和鼓勵(lì)病人，止痛等)
◆ 初期處理根據(jù)燒傷程度分別處理。輕度燒傷主要為創(chuàng)面處理(清洗、包扎或暴露療法，止痛補(bǔ)液，抗感染)。中、重度燒傷應(yīng)了解病史后積極搶救治療，如氣管切開、抗休克、抗感染留置尿管等。
◆ 創(chuàng)面污染重或有深度燒傷者，均應(yīng)注射破傷風(fēng)抗毒血清，以及抗生素治療
2.電 燒 傷
● 概念 因電引起的燒傷，有兩類:
①由電火花引起的燒傷稱為電弧燒傷，其性質(zhì)和處理類同火焰燒傷。
②由電流通過(guò)人體所引起的燒傷稱為電燒傷
● 臨床表現(xiàn) 全身性損害(又稱電損傷，如惡心、心悸、頭暈，昏迷等)，局部損害(又稱電燒傷，電流通過(guò)人體，入口處較重，常有炭化，燒傷深達(dá)肌肉、肌睫、骨周，損傷范圍外小內(nèi)大。)
● 治療 現(xiàn)場(chǎng)急救(脫離電源，心肺復(fù)蘇等)，液體復(fù)蘇(積極補(bǔ)液，維持水電解質(zhì)平衡)、創(chuàng)面處理( 切開減張、止血 )、早期全身應(yīng)用較大劑量的抗生素(抗感染、破傷風(fēng)抗毒素注射 )。
中重度燒傷補(bǔ)液方案
? 先鹽后糖，先晶體后膠體原則:
? 傷后第一個(gè)24小時(shí) (Ⅱ，Ⅲ) 每1%，每公斤體重應(yīng)補(bǔ)膠體和電解質(zhì)共1.5ml (小兒2.0m1) ，膠體和電解質(zhì)的比例為 0.5：1，另加基礎(chǔ)需要量 5%葡萄糖 2000ml ；
? 總量的一半于傷后8小時(shí)輸入；
? 第二個(gè)24小時(shí)，膠體和電解質(zhì)補(bǔ)液量的減少至1/2，加基礎(chǔ)水量2000ml；
? 廣泛深度燒傷時(shí)，增配1.25%碳酸氫鈉。
● 熱力燒傷 (燒傷病理生理和臨床分期、燒傷休克、燒傷全身性感染的診斷與治療、常見(jiàn)內(nèi)臟并發(fā)癥的防治、創(chuàng)面處理、植皮術(shù) )
● 化學(xué)燒傷 ( 酸燒傷、堿燒傷、磷燒傷 )
● 凍傷 (非凍結(jié)性凍傷、凍結(jié)性凍傷)
● 蛇咬傷 (臨床表現(xiàn)、治療)
● 大咬傷 (治療)
● 蟲蜇傷 (蜂蜇傷、蝎蜇傷與蜈咬傷、毒蜘蛛咬傷 )
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