■ 文｜趙小刀
我是趙小刀
我是一名眼科醫(yī)生
有一種眼病--白內(nèi)障
上了歲數(shù)幾乎人人都有
近視眼合并白內(nèi)障也很常見
當(dāng)白內(nèi)障遇到近視眼時
手術(shù)前，醫(yī)生經(jīng)常會給出一道選擇題
看遠(yuǎn)？看近？選哪個？
為了讓您明明白白的手術(shù)，
咱們就花點時間，把這個問題講通透，
幫助您根據(jù)自己的需求做出最適合的選擇。
對于術(shù)前不近視的人來說，手術(shù)方案相對比較單一，可以選擇單焦點晶體，術(shù)后保持之前的狀態(tài)，看遠(yuǎn)不錯，看近則需要戴花鏡。當(dāng)然對于一些年輕的患者，也可以考慮選擇多焦點晶體來擺脫術(shù)后對花鏡的依賴。
而對于術(shù)前有近視的人來說，就不是只有這一種選項了，醫(yī)生可能會為您提供多種方案，讓您自己選擇，選擇多了，也是一種幸福的煩惱。
有時候，患者會特別豪邁的說“趙醫(yī)生，我就信您了，您幫我選，您說咋弄就咋弄”。這時候，我聽了很感動，但卻只能苦笑，這個選擇題，我還真的無法替您答。我能做的呢，就是把每種選擇的好處和壞處都充分的告知您，您需要根據(jù)自己的用眼需求，平時的生活工作環(huán)境，經(jīng)濟(jì)條件等自己做出選擇。
但是真的讓患者自己選擇時，有些患者可能就有點懵圈了，尤其是在同仁醫(yī)院的門診環(huán)境下，后面的患者還在“虎視眈眈”的等著呢，可能來不及仔細(xì)思考和斟酌，只能草草做出選擇，回家后反復(fù)糾結(jié)，寢食難安，生怕自己理解的不對，做出了錯誤的選擇。（有沒有一種靈魂叩擊的感覺，哇靠這不就是在說我嗎）
也有的患者真心大心臟，術(shù)前什么也不想，反正有趙小刀我不怕不怕啦，結(jié)果做完手術(shù)，咦，怎么跟我想的不一樣？雖然手機(jī)看的挺清楚，查視力表怎么才0.3？
好吧，對于近視、花眼這類問題，在眼科醫(yī)生眼里，屬于兩句話足夠說清楚的“常識”，但從術(shù)前術(shù)后關(guān)于這類問題大量的咨詢來看，好像沒有我們想的那么簡單，今天，我們就把這個問題徹底講透。
有一些年輕的白內(nèi)障患者，眼底情況非常好，散光也不大，主治醫(yī)生也能勝任多焦點晶體手術(shù)，可能就會趁著白內(nèi)障手術(shù)，選擇多焦點晶體把眼鏡摘掉。但有更多的近視患者在做白內(nèi)障手術(shù)時，因各種條件的限制，無法適用多焦點晶體，只能使用單焦點晶體，那么醫(yī)生在術(shù)前會與患者溝通手術(shù)方案，經(jīng)常會給出這樣幾種選項：
1.單焦點晶體
選擇將近視矯正，只留0~100°近視，術(shù)后看遠(yuǎn)清楚，看近需要戴花鏡；
2.單焦點晶體
選擇保留低度近視250~350°，術(shù)后看近清楚（30cm~40cm），平時看遠(yuǎn)需要戴250~350°近視鏡。
3.單焦點晶體
選擇保留原來的近視度或者依照對側(cè)眼保留近視度，術(shù)后看近清楚（但要非常近，可能<20cm），平時看遠(yuǎn)需要戴跟原來差不多的近視鏡。
那這3種選項都是什么意思呢？
不同的選項對應(yīng)的是怎樣的用眼狀態(tài)？
選項1：看遠(yuǎn)方案
這種方案術(shù)后看遠(yuǎn)清楚，可能達(dá)到0.6以上，但看近會很模糊，較大幅度的改變了近視眼患者之前的用眼習(xí)慣，
以前習(xí)慣了拿很近才能看清，術(shù)后拿近了反倒看不清了。術(shù)前戴近視鏡，沒戴過花鏡，術(shù)后則必須隨時攜帶老花鏡了，看手機(jī)，看書報，甚至吃飯時要看清碗里的菜，可能都得依賴?yán)匣ㄧR。
除了用眼習(xí)慣大幅度改變以外，這種方案還有一個雙眼匹配的問題，如果只有一只眼睛需要做手術(shù)，那么這種方案就不太好，術(shù)后一只眼睛需要戴花鏡，另一只眼睛需要戴近視鏡，那將是一件麻煩的事情，雙眼不配合可能會帶來頭暈，眼漲，走路一高一低，倒水灑出等問題。
當(dāng)然也有一小部分患者，很享受這種一眼看遠(yuǎn)一眼看近的狀態(tài)，近視鏡和老花鏡都省掉了，這個存在很大的個體差異，醫(yī)生也沒辦法提前預(yù)知您是能享受的還是受罪的，所以這種方案，醫(yī)生一般不會常規(guī)推薦。
對于不怎么閱讀的高齡老人、獨眼患者、雙眼都需要手術(shù)并且厭惡近視鏡的患者，我們有時會選擇方案1，但這并不是一個常規(guī)的單焦點人工晶體的手術(shù)方案。
選項2：看近方案，留300度近視
與方案1相反，留近視是為了術(shù)后看近處的時候比較方便，平時看遠(yuǎn)戴個300度左右的近視鏡，沿襲了患者術(shù)前的用眼和戴鏡習(xí)慣。這種方案術(shù)后遠(yuǎn)視力一般在0.2~0.3。
那為什么要留300度，
而不是200，400，500度呢？
近視度數(shù)其實就是眼睛這個透鏡系統(tǒng)的整體屈光力，它決定了眼睛看東西最清晰的距離。具體計算公式是這樣的：
焦距=1/屈光力
這里焦距的單位是米，屈光力的單位是D，平時我們說的100度近視，就是-1D，300度近視就是-3D，那么如果是100度近視，計算得到的最清晰焦距就是1/1=1米，300度近視，對應(yīng)的最清晰焦距就是1/3=0.33米，也就是33cm。
我們?nèi)粘Ｉ钪?，近處最常用的距離是33cm附近，閱讀，看手機(jī)等大多是這個距離，看電腦、炒菜等一般是60cm左右，而1米的距離并不是很常用。所以呢，如果手術(shù)設(shè)計時近視留的少了，那么術(shù)后遠(yuǎn)了近了都將看不清楚，這就是醫(yī)生要留近視就要留250~350度的原因，因為250~350度的近視，對應(yīng)的最清晰焦距是30~40cm，這是我們?nèi)粘Ｉ钪凶畛Ｓ玫囊曃锞嚯x。
所以呢，這個方案通常是最多見的選擇?？唇容^清楚，生活比較方便，看遠(yuǎn)的裸眼視力一般在0.2~0.3，有的患者不戴近視鏡也夠應(yīng)付日常生活，需要看很清楚的時候則需要戴鏡。
但這個方案也是有不足之處的，它只考慮了單眼的用眼方便，但當(dāng)另一只眼睛度數(shù)在600度以上時，術(shù)后雙眼近視度數(shù)之差超過了250度，不太容易配眼鏡，戴上可能會暈。
選項3：看近方案，保留原來的高度近視
這種方案只做掉了白內(nèi)障，維持原來的近視度數(shù)，術(shù)后還繼續(xù)戴原來厚厚的眼鏡。這種方案裸眼視力 ≤0.1。
臨床上，白內(nèi)障?？漆t(yī)生很少會建議您這樣做，原因主要有三點：
1、高度近視患者做白內(nèi)障手術(shù)是一個重要的改善視覺質(zhì)量的機(jī)會，醫(yī)生摘除渾濁的晶體，植入人工晶體時，可以自由調(diào)整人工晶體的度數(shù)，相當(dāng)于把眼鏡直接融入人工晶體中了，而且這完全是順帶的和免費的，我們俗稱“買一贈一”。
2、如果術(shù)后保留600度以上的超高度近視，那么術(shù)后最清晰的焦距是17cm（1/6=0.167米），必須把物體拿到眼前才能看的清，日常常用的距離，還需要配眼鏡才能看清，看書需要再戴300度近視鏡，看電腦需要戴450度近視鏡，平時需要戴600度近視鏡，需要多副眼鏡隨時調(diào)換，這挺不方便的。
3、高度近視白內(nèi)障發(fā)生的早而且發(fā)展迅速，雖然對側(cè)眼當(dāng)下白內(nèi)障還不嚴(yán)重不需要手術(shù)，但不久的將來可能就需要做了，等對側(cè)眼也完成手術(shù)，雙眼就協(xié)調(diào)了，那時眼睛可以恢復(fù)年輕態(tài)，也是一件美事。
那么，
我們知道方案1和2是最多見的選擇，
那么在對側(cè)眼還沒有進(jìn)行手術(shù)的這幾年，
該如何解決雙眼度數(shù)相差大，
不協(xié)調(diào)的問題呢？
主要的解決方案有幾種：
1. 手術(shù)眼配鏡足額矯正，對側(cè)眼眼鏡度數(shù)低配，嘗試適應(yīng)。很多人經(jīng)過一段時間是可以適應(yīng)的哦。
2. 對側(cè)眼佩戴隱形眼鏡，物美價廉，是值得嘗試的方案，即使50多歲的患者也可以大膽嘗試，對于方案2的選擇，對側(cè)眼可以采用300度近視框架鏡+隱形眼鏡的方案。但是如果實在難以習(xí)慣，或者因為干眼癥、角膜炎等問題無法佩戴隱形眼鏡，那么這條路可能就走不通了。
3. 對側(cè)眼植入ICL或者PRL人工晶體，等日后得了白內(nèi)障，再取出ICL/PRL，植入人工晶體即可，當(dāng)然這種方案花費比較高，適用于<40歲的患者。
關(guān)于這個問題
還經(jīng)常發(fā)生一些美麗的誤會呢
有時候我們給患者留了300度的近視，但是患者術(shù)后第一天打開紗布的時候，看東西特別清楚，其實那時度數(shù)還沒有完全體現(xiàn)出來，可能僅有不到100度近視。過了一周，患者會感覺，咦，怎么我視力越來越下降了，其實不是真的下降，只是您最清晰的焦點，慢慢從遠(yuǎn)處移動到近處，最終穩(wěn)定在醫(yī)生設(shè)計的那個距離，這是因為白內(nèi)障手術(shù)后，人工晶體位置一般需要數(shù)周才穩(wěn)定，在人工晶體穩(wěn)定的過程中，度數(shù)是可能發(fā)生變化的，有人剛好從術(shù)后第一天的0度變化到最終的300度，于是就發(fā)生了這種美麗的誤會。
結(jié)束語
好了，這個問題我想已經(jīng)解釋的差不多了，希望您在門診面對醫(yī)生的選擇題時，不再迷惘，當(dāng)您從容的做出您的回答時，您的醫(yī)生可能心頭一震，“嘶，這個患者有備而來哦，手術(shù)一定得好好做，千萬不能出差錯”，收到這樣的效果也未可知哦。
我是趙小刀
我是一名眼科醫(yī)生
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