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眼科疑難病的辨證施治


視網(wǎng)膜血管疾病

原發(fā)性視網(wǎng)膜色素變性病程較長,辨證符合“久病多虛、久病多瘀”的中醫(yī)理論,其發(fā)病虛中有實,虛實夾雜,故病機可從虛和瘀來認(rèn)識。針刺治療從調(diào)補肝脾腎、活血化瘀著手,虛實同治,再根據(jù)不同證型辨證選方用藥,從而改善視網(wǎng)膜微循環(huán)。針灸配合中藥治療原發(fā)性視網(wǎng)膜色素變性雖不能獲得根本上的治愈,但在提高視力、擴大視野,延緩病變進(jìn)展方面,可以加以應(yīng)用。

中國中醫(yī)科學(xué)院望劉靜介紹了針灸與辨證論治治療視網(wǎng)膜色素變性臨床應(yīng)用的體會。她認(rèn)為視網(wǎng)膜色素變性多因稟賦不足,命門火衰、肝腎虧損,精血不足、脾胃虛弱,清陽不升等引起,臨床采用針灸療法,治療效果良好。中國中醫(yī)科學(xué)院眼科醫(yī)院馮俊介紹了剔絡(luò)化瘀法治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞黃斑水腫,他在“久病入絡(luò)”的理論指導(dǎo)下,指出視網(wǎng)膜靜脈阻塞黃斑水腫的主要病機是絡(luò)脈瘀血、水濕內(nèi)停,提出了剔絡(luò)化瘀法的新概念。遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院的左韜介紹了“七步明目療法”治療糖尿病性黃斑水腫的回顧性研究,針對糖尿病性黃斑水腫等病種采取“審、別、調(diào)、治、防、宣、助”七步,進(jìn)行了整體,全面的診療方案,系統(tǒng)而生動。

葡萄膜炎

目前國內(nèi)外治療葡萄膜炎主要依賴于激素和免疫抑制劑,不僅療程長還引發(fā)了各種副作用。通過中藥內(nèi)服和針灸可以減輕激素的副作用、減少激素的用量、縮短療程、防止反彈、復(fù)發(fā)。治療葡萄膜炎,中西醫(yī)結(jié)合比單一的西醫(yī)和中醫(yī)治療方法更有優(yōu)勢。

黃斑病

黃斑前膜是導(dǎo)致中老年人視力、視覺質(zhì)量下降的一個重要原因,其中又以特發(fā)性黃斑前膜(IMEM)為主,西醫(yī)目前對于本病早期均采取保守觀察,缺乏有效的藥物治療。但中醫(yī)以辨證論治為基礎(chǔ),整體辨證,基于年老之人脾腎陽虛、命門火衰之常見病機,予溫補結(jié)合、固本培元、補脾益腎,對脾腎陽虛型IMEM患者采取早期內(nèi)服溫補類的藥物,有意想不到的效果。年齡相關(guān)性黃斑變性(AMD)是一種視網(wǎng)膜中央的退行性病變,屬中醫(yī)“視瞻昏渺”范疇,病機為脾氣虛弱,治療重在補脾,化痰散滯,采用健脾化痰散滯的中藥調(diào)暢氣機,可予以“三仁湯”加減。中藥配合針灸治療能改善黃斑病變患者的精細(xì)動作功能,提高患者的生活自信心,改善患者的生活質(zhì)量。

小兒近視

兒童眼病常見近視、弱視等,廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院吳西西、北京大學(xué)人民醫(yī)院吳夕、云南省第二人民醫(yī)院胡敏分別討論了眼健康管理在兒童眼病防治中的作用、兒童的配鏡原則、弱視治療的新進(jìn)展等。大家一致認(rèn)為,中醫(yī)藥特別是針灸推拿,在兒童青少年的近視防控中是具有一定作用的,關(guān)鍵是一定要有科學(xué)的依據(jù)和規(guī)范的醫(yī)療行為,正確把握使用這些手段的時機,觀察干預(yù)的療效,及時總結(jié)和有序的推廣,通過緩解視疲勞、增加眼部的血液循環(huán),有效延緩近視的發(fā)生和發(fā)展,正確發(fā)揮中醫(yī)藥的作用,讓更多的近視患者受益。

眼外肌麻痹、 視神經(jīng)病變

眼外肌麻痹,中醫(yī)學(xué)稱之為“風(fēng)牽偏視”,多因風(fēng)熱外襲、直中經(jīng)絡(luò)、痰濕阻絡(luò)、氣血虛弱、風(fēng)傷經(jīng)脈、肝腎陰虛等引起。本病發(fā)病原因主要是眼外肌肉約束失靈所致。脾主肌肉,受制于肝,肝腎同源,所以本病發(fā)生與肝腎脾關(guān)系最大。三臟功能失職,肌膚腠理空疏,風(fēng)邪乘虛而入,中邪之處血氣渙散,經(jīng)絡(luò)凝滯,筋脈失養(yǎng),致目偏視。

干眼

干眼是指白睛不赤不腫而自覺眼內(nèi)干澀不舒的眼病。此病發(fā)病率逐年上升,呈現(xiàn)低齡化發(fā)展的趨勢,是目前越來越多見的一種眼表疾病。依據(jù)社會信息化的全面普及視屏終端的頻繁使用,視覺越來越超負(fù)荷的使用現(xiàn)狀,用電腦或手機時間過長、生活不規(guī)律、長期熬夜等青中年人導(dǎo)致的白澀癥,大多由于久視傷血,夜臥血歸于肝,肝開竅于目,淚為肝之液,因此常常以補肝血、滋肝陰為主。女性特別是絕經(jīng)期前后常伴有煩躁易怒、烘熱汗出等更年期癥狀的白澀癥患者,治療常以疏肝解郁、養(yǎng)血明目為主。老年人常伴有視物昏暗,腰膝酸軟,五心煩熱,治療以補益肝腎明目為主。

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