作者：重慶大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 熊志翔 程風(fēng)敏 中南大學(xué)湘雅醫(yī)院急診科教授 羅學(xué)宏
來源：健康報
這是一條我們不愿意轉(zhuǎn)發(fā)的新聞。
2019年12月5日凌晨2點14分，北京首鋼籃球俱樂部官方微博發(fā)布消息，前首鋼男籃隊長、曾幫助北京球隊三次奪下CBA冠軍的前鋒吉喆因癌癥在京去世，年僅33歲。
聽到吉喆的噩耗，易建聯(lián)、馬布里、翟曉川等均發(fā)文悼念吉喆。
據(jù)了解，自去年八月確認(rèn)患病以來，吉喆一直在積極治療期待復(fù)出，前不久，吉喆還對媽媽說：“我想回去打球?！?/span>
沒想到，最終卻傳來了他離開的消息。在為吉喆離世感到惋惜的同時，奪去他生命的肺癌也引起了人們的重視。
根據(jù)世界衛(wèi)生組織國際癌癥研究署科學(xué)家希拉里·羅賓斯的數(shù)據(jù)，2018年，全球肺癌新增病例209萬例，超過一半的肺癌新增病例發(fā)生在亞洲。同時，2018年全球因肺癌導(dǎo)致的死亡人數(shù)為176萬人，且從全球范圍來看，東南亞地區(qū)的肺癌死亡率高于歐洲。2019年6月，權(quán)威醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀》發(fā)表重磅論文，分析了1990年～2017年近30年間、中國34個省份（包括港澳臺）居民的死亡原因，其中肺癌名列第三。最近﹐美國約翰·霍普金斯大學(xué)學(xué)者在《診斷》雜志上的文章中指出，“肺癌也是第三個最常被誤診的疾病”。
肺癌該如何預(yù)防？
肺癌為什么被誤診？
早期肺癌有哪些信號？
針對上述問題，我們請到了相關(guān)專家。
受邀嘉賓：
重慶大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院胸部腫瘤中心主任江躍全
中南大學(xué)湘雅醫(yī)院急診科教授 羅學(xué)宏
是什么原因?qū)е路伟└甙l(fā)？
重慶大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院胸部腫瘤中心主任江躍全教授表示肺癌是“氣”出來的癌癥，大氣、香煙氣、廚房油煙氣、裝修污染氣，還有生悶氣，這五氣是肺癌的高危因素。
吸煙是引起肺癌最重要的因素之一，吸煙的人得肺癌的風(fēng)險要高出10-25倍，吸煙時間越長，吸煙量越大，風(fēng)險就越高。醫(yī)學(xué)證實，每支煙燃燒時能釋放出4,000多種化學(xué)物質(zhì)，幾十億個顆粒，其中含有尼古丁、一氧化碳、焦油、氨、苯等69種致癌物。這些有害物質(zhì)吸入人體，黏附在氣管壁和肺泡上，易導(dǎo)致氣管炎、肺氣腫乃至肺癌。吸煙不僅對你自己的健康有害，對周圍的人健康也沒有好處。如果周圍有人吸煙，你不僅吸進(jìn)被吐出來的煙，也吸進(jìn)正在燃燒的香煙的煙，這種二手煙往往使不吸煙的人患上疾病，甚至肺癌。
研究結(jié)果表明，油煙增加了中國不吸煙人群患肺癌的風(fēng)險，廚房通風(fēng)不良相比通風(fēng)良好者患肺癌風(fēng)險卻增加了49%。且燃料的燃燒不充分也與肺癌發(fā)病有關(guān)。廚房內(nèi)的污染源主要來自從煤、煤氣、液化氣、天然氣等用炊火源中釋放出的一氧化碳、二氧化硫、二氧化碳、氮氧化物等有害氣體。除此，烹飪菜肴時也會產(chǎn)生危害身體健康的油煙。
廚房油煙的毒害與燒菜時油的溫度，有直接的關(guān)系。有研究表明，當(dāng)食用油燒到150℃時，其中的甘油就會生成油煙的主要成分丙烯醛，它具有強烈的辛辣味，對鼻、眼、咽喉黏膜有較強的刺激。廚房油煙中還含有一種被稱為苯并芘的致癌物，苯并芘可導(dǎo)致人體細(xì)胞染色體的損傷，長期吸入可誘發(fā)肺臟組織癌變。
裝修污染是導(dǎo)致癌癥發(fā)生的重要誘因，新房裝修一般都需要敞開透氣半年以上才會入住。房屋裝修完產(chǎn)生的氡、笨和甲醛等有害氣體都是肺癌高發(fā)的因素。此外，長期接觸放射線物質(zhì)和致癌物質(zhì)（如鎳、銀、鉻、鎘、鈹、鈷、石棉等）也是導(dǎo)致肺癌的重要因素。
大氣環(huán)境污染對人體最直接的影響就是肺部，人們將污染的大氣吸入肺部，尤其是PM2.5顆粒，長期吸附在肺部，成為肺癌的誘因。
情緒和性格與癌癥有密切關(guān)系。過分內(nèi)向、喜歡生悶氣，不善于疏導(dǎo)發(fā)泄的人群被稱為C型性格，C型性格人群容易產(chǎn)生更多的負(fù)面情緒，影響內(nèi)分泌平衡，導(dǎo)致免疫力下降，時間一久，容易發(fā)生疾病。
肺癌常見的癥狀主要有咳嗽、痰中帶血、氣短、喘累。如果侵犯到胸壁，可以引進(jìn)劇烈胸痛；如果侵犯到大血管，可以引起大量咯血；如果侵犯到神經(jīng)，可以引起聲音嘶??；如果壓迫血管，可以引起面部腫脹；如果轉(zhuǎn)移到腦子，可以引起頭痛、嘔吐；如果轉(zhuǎn)移到骨頭，可以引起持續(xù)的骨痛。最終，可以導(dǎo)致人的呼吸功能衰竭，或其他器官功能的衰竭，危及生命。
肺癌為什么被誤診漏診？
中南大學(xué)湘雅醫(yī)院急診科教授羅學(xué)宏表示：據(jù)統(tǒng)計，在我國超過70%的肺癌病人被確診時已經(jīng)進(jìn)入中晚期。其最重要原因就是醫(yī)患雙方對肺癌發(fā)病原因多樣性、臨床表現(xiàn)復(fù)雜性認(rèn)識不足。究其誤診漏診原因有：
大多數(shù)肺癌患者早期癥狀輕微，咳嗽，多為干咳，繼發(fā)感染時可伴少量痰，部分患者可伴胸痛、咯血、氣喘等，往往首先考慮呼吸道一般疾病，以及止咳對癥治療而了之。
由于肺癌與肺炎、肺結(jié)核、支氣管擴張等疾病在X線胸片表現(xiàn)方面很相似，特別是細(xì)支氣管肺泡細(xì)胞癌與肺炎、肺結(jié)核在胸片上都表現(xiàn)為肺部彌漫性斑片狀或結(jié)節(jié)狀陰影，因此肺癌常被誤診為肺炎、肺結(jié)核等。
部分肺癌患者首診時癥狀不明顯，因累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)、周圍神經(jīng)、肌肉等而表現(xiàn)為副腫瘤綜合征。肺癌胸外轉(zhuǎn)移常轉(zhuǎn)移至腦，引起顱內(nèi)壓增高，表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐、精神異常等。肺癌胸外轉(zhuǎn)移也可轉(zhuǎn)移至骨骼，引起骨痛和病理性骨折，還可轉(zhuǎn)移至腹部和淺表淋巴結(jié)。
有研究表明，慢性阻塞性肺?。–OPD）、肺結(jié)核是肺癌的危險因素。一方面，這部分患者多有吸煙史，而吸煙既是COPD、肺結(jié)核的促發(fā)因素，又是肺癌的確切病因。同時，肺部的慢性炎癥，組織細(xì)胞在增生修復(fù)的過程中，易惡變形成腫瘤。因此，當(dāng)既往有COPD、肺結(jié)核病史的患者，無明顯誘因出現(xiàn)原有癥狀、體征加重時，臨床醫(yī)生應(yīng)警惕新發(fā)肺癌的可能，避免漏診和誤診。
肺癌的高危人群包括：大于55歲以上的中老年人，肺癌發(fā)病率逐漸上升，到了75歲～80歲時達(dá)到最高峰。40歲以上的長期吸煙者。平時抽煙每天達(dá)一包以上，煙齡超過20年的人，患肺癌的危險愈大。經(jīng)常接觸煤煙或油煙者，煤氣、瀝青、煉焦工人，體內(nèi)外接受過量放射線照射者，職業(yè)上接觸無機砷、石棉、鉻、鎳等的人，肺癌發(fā)病率要比一般人群高。
肺癌篩查如何做？
盡管肺癌看上去很可怕，晚期生存率非常低，但早期肺癌五年生存率高達(dá)90%以上，因此定期篩查，早診早治非常關(guān)鍵。重慶大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院胸部腫瘤中心主任江躍全教授表示肺癌早期癥狀不明顯，低劑量螺旋CT是首選。
江躍全教授指出但大多數(shù)肺癌早期都是沒有任何癥狀的，因此定期做肺癌篩查顯得尤為重要。低劑量螺旋CT才是最高效的手段。低劑量CT對肺癌檢出率較高，肺部1-2毫米的結(jié)節(jié)基本都能發(fā)現(xiàn)。而且CT檢查結(jié)果的影像還可以在電腦上動態(tài)播放，比膠片能更全面更清楚地看清肺部結(jié)構(gòu)及病變。也不是所有人都需要做低劑量CT篩查肺癌，因為肺癌發(fā)病年齡主要集中在45-75歲，通常推薦從35歲或40歲起開始進(jìn)行肺癌篩查，普通人群可以每兩年做一次篩查，高危人群則為每年一次，直至75歲。
江躍全教授提醒，值得注意的是很多單位體檢過程中，喜歡將X光片作為肺部篩查的手段，不過它不易檢出肺臟隱蔽部位的病灶和微小病灶，只能照出比較大的腫瘤陰影，這時肺癌基本已經(jīng)進(jìn)展到了中晚期。
肺癌早期有哪些信號？
中南大學(xué)湘雅醫(yī)院急診科教授羅學(xué)宏表示：早期肺癌有13個信號。
據(jù)統(tǒng)計，約有20％～30％的肺癌患者可在疾病的不同時期包括早期出現(xiàn)聲音嘶啞，其中央型肺癌可高達(dá)40％。
肺癌所致的發(fā)熱原因有兩種，一為炎性發(fā)熱，但多在38℃左右，很少超過39℃；二為癌性發(fā)熱，以此首發(fā)癥狀者占20%～30%，此種發(fā)熱抗炎藥物治療無效。
痰中帶血或咯血亦是肺癌的常見癥狀，以此為首發(fā)癥狀者約占30%。肺癌咯血的特征為間斷性或持續(xù)性、反復(fù)少量的痰中帶血絲，或少量咯血，偶因較大血管破裂、大的空洞形成或腫瘤破潰入支氣管與肺血管，也導(dǎo)致難以控制的大咯血。
肺癌最常見的癥狀，以咳嗽為首發(fā)癥狀者占35%～75%。對于吸煙或患慢支氣管炎的病人，如咳嗽程度加重，次數(shù)變頻，咳嗽性質(zhì)改變?nèi)绯矢咭粽{(diào)金屬音時，尤其在老年人，要高度警惕肺癌的可能性。
肺癌以胸痛為首發(fā)癥狀者約占25%。常表現(xiàn)為胸部不規(guī)則的隱痛或鈍痛。肩部或胸背部持續(xù)性疼痛提示肺葉內(nèi)側(cè)近縱隔部位有腫瘤外侵可能。胸痛大多在肺癌的中晚期出現(xiàn)，但若癌腫靠近胸膜可較早出現(xiàn)胸痛，多為不規(guī)則隱痛或鈍痛，若癌腫侵犯胸膜則可出現(xiàn)銳痛，并在咳嗽和呼吸時加重。
第一指、趾關(guān)節(jié)肥大，指甲突起變彎，常伴有疼痛，同時可出現(xiàn)游走性關(guān)節(jié)炎癥狀，表現(xiàn)為肘、膝、腕、踝、指掌關(guān)節(jié)燒灼樣疼痛，活動障礙，也需警惕肺癌的可能。
當(dāng)男性的乳房一側(cè)或雙側(cè)增大如女性時，亦要警惕肺癌的可能。
肺尖部的癌腫壓迫臂叢神經(jīng)，可引起同側(cè)上肢劇痛。肺癌侵犯或壓迫頸交感神經(jīng)叢，可出現(xiàn)同側(cè)眼瞼下垂、眼球內(nèi)陷、瞳孔縮小和額部少汗。
約85％的多發(fā)性肌炎可先于肺癌典型癥狀出現(xiàn)，表現(xiàn)為進(jìn)行性周身無力，食欲減退，加重時行走困難，臥床難起。
有少部分肺癌患者早期可表現(xiàn)為皮膚瘙癢性皮炎、皮肌炎、帶狀皰疹等，以及皮膚的黑色棘皮病、血栓性靜脈炎。常就診于皮膚科。
很多肺癌患者，尤其是小細(xì)胞肺癌患者都有低氯、低鈉的情況，可有厭食、惡心嘔吐等水中毒癥發(fā)生。
肺癌侵犯心包，可出現(xiàn)癌性心包積液、胸悶、氣急等加重，并出現(xiàn)浮腫。
很多人在體檢的時候發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)，但是又沒有特殊不適，特別對于孤立單發(fā)的結(jié)節(jié)，需要高度重視，有時這是早期肺癌的表現(xiàn)。
凡有上述癥狀者均應(yīng)想到肺癌的可能，切不可掉以輕心。
早期肺癌哪種治療手段效果好？
重慶大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院胸部腫瘤中心主任江躍全教授表示肺癌目前最主要的治療手段是手術(shù)切除。隨著外科技術(shù)的發(fā)展，目前，大多數(shù)肺癌手術(shù)已經(jīng)可以通過微創(chuàng)方式完成，也就是醫(yī)生說的“胸腔鏡”。
江躍全教授表示傳統(tǒng)手術(shù)采用的是“開胸”方法，需要把胸部開一個25厘米左右的大口子，術(shù)后疼痛比較厲害，康復(fù)時間也比較長。相比之下，胸腔鏡只需要3個甚至1個非常小的口子，最長的口子只有4-5厘米。這樣的手術(shù)下來，患者恢復(fù)非常快，通常術(shù)后1周就可以出院。
除了手術(shù)，肺癌還有化療和放療兩種傳統(tǒng)治療方法。不少患者認(rèn)為化療非常痛苦，化療了之后病人也活不久了。其實這也是一種誤解，因為部分肺癌患者發(fā)現(xiàn)的時候是晚期，失去了手術(shù)機會，只能采取化療、放療這種方式。這種晚期的患者，本來生存時間就可能不長，并不是化療縮短了壽命。
另外，部分接受了肺癌手術(shù)的患者，為了防止手術(shù)后肺癌復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，也需要接受化療、放療?，F(xiàn)在化療藥物也在不斷更新，越來越多效果更好、副作用更小的化療藥物出現(xiàn)。
江躍全教授介紹，肺癌還有一些“特殊”的治療方法，那就是靶向藥物治療和免疫治療。有些晚期肺癌患者，通過正規(guī)服用靶向藥物，聯(lián)合化療、放療等其他治療，也能達(dá)到不錯的生存質(zhì)量和生存時間。而免疫治療，則是通過抑制腫瘤細(xì)胞的免疫逃逸，讓腫瘤細(xì)胞能夠被人體的免疫細(xì)胞識別和清除，從而達(dá)到治療腫瘤的目的。這種免疫治療，由于是依靠了人體內(nèi)自身的免疫系統(tǒng)，有可能達(dá)到最精準(zhǔn)、最全面殺傷腫瘤細(xì)胞的效果，是一種非常具有前景的治療方法。
