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一說關(guān)節(jié)炎，大部分人首先會(huì)想到肩關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)這些活動(dòng)范圍較大而且解剖結(jié)構(gòu)更大的關(guān)節(jié)組，而對(duì)于頸腰椎，往往歸咎于「腰椎間盤突出癥」和「腰肌勞損」。

其實(shí)，椎體之間的關(guān)節(jié)雖然小，但它們產(chǎn)生的炎癥也是很「要命」的。

頸腰椎部位之間的關(guān)節(jié)位置很深，引起的臨床癥狀又和椎間盤突出很類似，所以常常容易被混淆，加上學(xué)術(shù)界對(duì)其認(rèn)識(shí)還不夠，曾經(jīng)很少被重視和關(guān)注。

這樣帶來的后果就是，針對(duì)椎間盤突出癥的手術(shù)或保守療法根本無法解決反復(fù)持續(xù)存在的腰腿酸痛麻木。

麻雀雖小，五臟俱全。腰椎關(guān)節(jié)突雖然小，但它們的結(jié)構(gòu)和其他任何帶有滑膜的大關(guān)節(jié)都是一樣的。

在急性創(chuàng)傷和慢性勞損下，椎間關(guān)節(jié)周圍發(fā)生滑膜炎或關(guān)節(jié)囊炎雖然不似膝關(guān)節(jié)那么多，但是「星星之火，可以燎原」。

腰椎關(guān)節(jié)多節(jié)段組合而且成對(duì)排列，當(dāng)受力不均或受到外傷后，往往好幾節(jié)腰椎關(guān)節(jié)同時(shí)產(chǎn)生炎癥，而在脊柱周圍的神經(jīng)節(jié)又比膝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)周圍的外周神經(jīng)離中樞更近一些，反饋機(jī)制更豐富，炎癥會(huì)帶來更強(qiáng)的疼痛感知和更敏感的生理反饋。

腰椎小關(guān)節(jié)之間包裹著含有神經(jīng)末梢的小關(guān)節(jié)囊，在小關(guān)節(jié)囊上分布著兩種「?jìng)鞲衅鳌?，分別為「傷害感受器」（nociceptive receptors）和「小體感受器」（corpuscular receptors）。

當(dāng)肌肉拉傷產(chǎn)生炎癥物質(zhì)刺激到腰椎小關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊時(shí)，「?jìng)Ω惺芷鳌箷?huì)受到刺激引起神經(jīng)沖動(dòng)，從而產(chǎn)生疼痛。

另一方面，「小體感受器」為了抑制疼痛感覺，會(huì)自發(fā)性地調(diào)整身體對(duì)傷害的耐受度。

常見的推拿手法、針灸等物理治療，原理上都是通過外部物理刺激促進(jìn)「小體感受器」對(duì)自我傷害疼痛的抑制效應(yīng)而起到緩解疼痛的作用的。

如果腰椎小關(guān)節(jié)發(fā)生滑膜炎，關(guān)節(jié)囊表面的這些感受器就會(huì)進(jìn)入異常狀態(tài)，即使沒有拉傷或扭傷，腰部也會(huì)反反復(fù)復(fù)出現(xiàn)疼痛。

因此，根據(jù)現(xiàn)有的認(rèn)識(shí)，脊柱小關(guān)節(jié)之間創(chuàng)傷性滑膜炎可能是主要的引起腰痛的病因之一，其權(quán)重甚至高于腰椎間盤突出癥。

腰椎小關(guān)節(jié)之間的滑膜炎雖然局部影響比較有限，但如果不積極治療，滑膜組織會(huì)不斷增生增厚，充滿在空間有限的小關(guān)節(jié)腔，嵌頓和擠壓頻繁發(fā)作，會(huì)很大程度上影響生活和工作。

腰痛時(shí)，有人會(huì)說「痛到直不起腰」，這說的就是一種「被動(dòng)體位」，當(dāng)腰不直起時(shí)，腰椎椎間關(guān)節(jié)之間的壓力較小，他們之間的滑膜炎對(duì)周圍神經(jīng)感受器的刺激減弱，就會(huì)稍微緩解一些疼痛的感受。

如果長期「直不起腰」，就會(huì)破壞骨骼、肌肉、韌帶之間的原有平衡，產(chǎn)生更長久的問題。骨盆前傾、骨盆左右傾斜、脊柱側(cè)彎，都來自于被動(dòng)體態(tài)的代償改變。

當(dāng)骨盆前傾時(shí)，腰椎靠近骶骨的區(qū)域會(huì)受到很大的壓力，由此引發(fā)的疼痛非常嚴(yán)重，并放射到臀部和下腹部，但不會(huì)引起下肢坐骨神經(jīng)分布區(qū)。

因?yàn)檫@種情況和「腰椎間盤突出癥」很類似，很多情況是病人因?yàn)閯×已磥磲t(yī)院拍片子，片子上發(fā)現(xiàn)腰突癥就誤以為是本次腰骶部疼痛的病因，即使針對(duì)腰椎間盤做了手術(shù)，卻很難有效緩解腰骶勞損的癥狀。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)過度依賴于直觀的影像來觀察解剖結(jié)構(gòu)的改變，卻忽視了活動(dòng)過程中功能的改變，MRI 、X 線、CT 雖然一目了然，但仍不完美。

最基本的腰椎活動(dòng)度檢查、腰部體征檢查、神經(jīng)放射檢查等一系列體格檢查雖然繁復(fù)，但的的確確可以發(fā)現(xiàn)更多影像學(xué)所無法表現(xiàn)的狀態(tài)，加上脊柱結(jié)構(gòu)復(fù)雜，治療方法多樣，就更需要系統(tǒng)全面精準(zhǔn)的診斷，才能對(duì)癥治療、標(biāo)本兼治。