在前面的科普中，我們?cè)岬竭^慢性咳嗽一大類常見的病因是上氣道咳嗽綜合征（UACS），其中常見病因包括過敏性鼻炎和鼻竇炎，這一大類疾病造成咳嗽的原因主要是鼻涕倒流和炎癥刺激咳嗽中樞所致。
今天我們聊聊鼻竇炎與咳嗽究竟有哪些關(guān)系？
鼻竇在哪？
鼻竇是和鼻腔相通的“空房子”，覆蓋鼻腔和鼻竇的黏膜也是相通的，這就可以幫助我們更好地溫暖和濕化空氣。另外，鼻竇還可以減輕頭顱的重量，方便運(yùn)動(dòng)。
急性鼻竇炎
當(dāng)鼻竇的粘膜因感染等因素出現(xiàn)腫脹、充血，鼻竇里也會(huì)出現(xiàn)積液時(shí)，就產(chǎn)生了鼻竇炎。在普通感冒時(shí)，通常會(huì)出現(xiàn)鼻塞、流涕等情況，這提示著有鼻粘膜的炎癥，由于鼻粘膜和鼻竇粘膜時(shí)相通的，普通感冒期間鼻竇粘膜也通常會(huì)有一定程度的水腫，因此普通感冒和鼻竇炎在癥狀上有較多的重疊，但鼻竇炎由于鼻竇水腫、滲出更嚴(yán)重，其相應(yīng)癥狀通常更嚴(yán)重。
急性鼻竇炎和咳嗽有什么關(guān)系？
鼻竇炎的主要表現(xiàn)是鼻塞、流膿鼻涕、顏面部疼痛，由于上頜竇是最大的鼻竇且臨近上牙槽，有些鼻竇炎還會(huì)表現(xiàn)為上牙槽的不適感。其他表現(xiàn)還包括：發(fā)熱（通常在病情初期或者細(xì)菌性鼻竇炎時(shí)）、乏力（較常見）、咳嗽、嗅覺減退、耳部脹滿感、頭痛、頭暈等。
咳嗽是急性鼻竇炎常見的癥狀之一，在臨床上我們也常常觀察到有些鼻竇炎患者一往回吸鼻涕就出現(xiàn)咳嗽。雖然急性鼻竇炎在定義上為小于4周的病程，還達(dá)不到慢性咳嗽要求至少8周的病程，但流涕、咳嗽超過2周對(duì)于很多人來說已經(jīng)比較煩惱了，因此對(duì)于流涕、咳嗽比普通感冒更長(zhǎng)的患者，是需要考慮急性鼻竇炎的可能。 另外，部分人可能出現(xiàn)一年超過4次的急性鼻竇炎，臨床上稱之為復(fù)發(fā)性急性鼻竇炎，若復(fù)發(fā)間隔較近，也可出現(xiàn)長(zhǎng)期間斷性咳嗽。
急性鼻竇炎是怎么造成的？
急性鼻竇炎的病因主要分為兩大類，一是急性病毒性鼻竇炎，二是急性細(xì)菌性鼻竇炎，其中絕大部分是急性病毒性鼻竇炎，多種病毒均可造成；在急性細(xì)菌性鼻竇炎中，最常見的細(xì)菌是肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌，而這幾種細(xì)菌，也剛好是造成成人患上肺炎最常見的細(xì)菌。
如何區(qū)分
病毒性和細(xì)菌性鼻竇炎？
無論是病毒性還是細(xì)菌性鼻竇炎，都可以出現(xiàn)流黃涕，因此鼻涕的顏色是不足以區(qū)分病毒或細(xì)菌性鼻竇炎的。通常，遇到幾種情況下會(huì)考慮急性細(xì)菌性鼻竇炎：
? 流鼻涕超過10天還沒有緩解的跡象。急性病毒性鼻竇炎和其他常見的急性病毒性呼吸道感染類似，通常病程不超過10天。當(dāng)然，部分患者病程會(huì)超過10天，也就是說10天的時(shí)候癥狀還沒有完全消失，不過病毒性鼻竇炎在10天的時(shí)候多少有些緩解的跡象了，如果癥狀持續(xù)超過10天并沒有開始改善，則要懷疑細(xì)菌性鼻竇炎了。
? 病情較重，例如發(fā)熱、面部脹痛、全身乏力、流膿涕等癥狀較明顯。
? 病情好轉(zhuǎn)過程中再次加重，比如流涕逐漸減少、轉(zhuǎn)清的過程中又出現(xiàn)了流涕增加或者再次變?yōu)槟撎?，這時(shí)要考慮有繼發(fā)細(xì)菌感染了。
急性鼻竇炎如何治療？
急性鼻竇炎無論是病毒、細(xì)菌造成的，對(duì)癥使用解熱鎮(zhèn)痛藥、鹽水灌洗都是通用的手段，鼻噴激素也有輕微的緩解癥狀的作用，鼻噴激素對(duì)于合并有過敏性鼻炎的鼻竇炎患者用處更大，因?yàn)橥瑫r(shí)可有效地減輕過敏性鼻炎的各種癥狀。
如果是急性細(xì)菌性鼻竇炎，抗生素的使用是一件需要考慮的事情。成年人的急性細(xì)菌性鼻竇炎是可能自愈的，目前的指南建議如果患者可以做到良好的隨訪，診斷細(xì)菌性鼻竇炎不一定立刻需要使用抗生素，可以再觀察7-17天，若沒有改善或加重了，再使用抗生素。如果患者不能做到良好的隨訪，則建議及早使用抗生素。使用抗生素對(duì)于在7-15天內(nèi)治療成功率是有提高的，如果患者期望早日改善，也是可以使用抗生素的。
關(guān)于幾個(gè)急性鼻竇炎的誤區(qū)
? 診斷急性鼻竇炎必須要做CT
急性鼻竇炎的診斷是依靠臨床做出的，前面也提到，即使普通感冒期間鼻腔黏膜也會(huì)有水腫，CT既不能區(qū)分普通感冒和急性鼻竇炎，也不能區(qū)分是病毒還是細(xì)菌性的。CT的主要用途是懷疑有急性鼻竇炎的嚴(yán)重并發(fā)癥例如眼眶周圍感染等情況下評(píng)價(jià)并發(fā)癥情況。
? 急性鼻竇炎不能根治
單純急性鼻竇炎治療不困難，其實(shí)很多人分不清楚流涕等現(xiàn)象是復(fù)發(fā)性急性鼻竇炎，還是慢性鼻竇炎，抑或是過敏性鼻炎等疾病，可能會(huì)混淆幾種疾病的情況，造成急性鼻竇炎不能根治的看法。對(duì)于慢性鼻竇炎其原因和急性鼻竇炎有較多不同，過敏性鼻炎也可出現(xiàn)長(zhǎng)期流涕且容易反復(fù)，如果是復(fù)發(fā)性急性鼻竇炎，可能需要尋找一下原因，比如是否合并過敏性鼻炎等基礎(chǔ)鼻部疾病。
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