健脾丸消補(bǔ)兼施治療脾虛食積消化不良
健脾丸是一類方，重點(diǎn)方，是臨床常用的方。
也就是說，從正氣來講，有脾虛的基礎(chǔ)，食積是這種邪實(shí)的表現(xiàn)。這兩者的一個(gè)比例上，是以脾虛為主，食積為次。這類病人往往是由于長(zhǎng)期的，或者慢性病，或
主治證候:脾虛食積證。倦怠乏力，大便溏薄，脈虛弱。
者反復(fù)飲食積滯，傷損脾胃之氣，而造成了脾虛。脾虛以后，運(yùn)化能力更差了。更容易食積，所以這類病人往往跟正常人比較，他稍微多吃一口，飲食就停滯了。并不見得吃很多，所以主要治法是健脾消食，而且是以健脾為主。
脾虛食積證這個(gè)證候表現(xiàn)，我們把它分為兩個(gè)部分，脾虛實(shí)際上就是一組相當(dāng)于四君子湯證的脾胃氣虛證。我們這個(gè)表上，教材主治里邊，用倦怠乏力，大便溏薄，脈虛弱作為代表。平時(shí)面色萎白、萎黃，發(fā)語(yǔ)聲低，四肢乏力，這種狀況。應(yīng)該說平素就存在。一但也飲食不慎，就產(chǎn)生食積的表現(xiàn)。所以食積表現(xiàn)，食少難消，這類病人本身飲食就吃得較少，食少，稍微多一點(diǎn)就難于消化，稍微多一點(diǎn)飲食就積滯，積滯造成阻滯氣機(jī)，脘腹痞悶，飲食積滯之后，就會(huì)郁而化熱，苔膩是食積的表現(xiàn)。微黃是飲食化熱的象征。所以從主治證候來講，這兩個(gè)方面，一個(gè)脾虛，一個(gè)食積，同時(shí)出現(xiàn)。這個(gè)證候脾虛為主。
治法
健脾益氣，消食止瀉。
這個(gè)證候脾虛為主，所以治法是消補(bǔ)兼施。補(bǔ)重于消。所以健脾是主要的。幫助脾胃運(yùn)化是主要的。消食是次要的。這兩者結(jié)合，以健脾為主。
方義分析:君白術(shù)茯苓健脾益氣，臣神曲麥芽山楂消導(dǎo)飲食積滯，臣2人參補(bǔ)氣山藥潤(rùn)肺，補(bǔ)脾，固腎，佐1木香砂仁陳皮(1)行氣理氣
(2)砂仁陳皮化濕(3)和胃佐2肉豆蔻澀腸止瀉，溫補(bǔ)脾腎佐3黃連清飲食積滯所化之熱使甘草增加補(bǔ)脾胃調(diào)和藥性，調(diào)和諸藥
我們表上按照教材，以君臣佐使這樣安排。實(shí)際上方義分析，可以按照復(fù)方的角度來分析。我們先看看以復(fù)方的角度分析。
人參、白朮、茯苓和后面的甘草，這是個(gè)完整的四君子湯。就是一個(gè)健脾益氣的基礎(chǔ)方。治療脾虛的基礎(chǔ)方，這樣來理解。不一定拆開，因?yàn)樗莻€(gè)復(fù)方。人參、白術(shù)、茯苓、甘草，加上山藥，山藥也是個(gè)補(bǔ)脾的藥。上可以潤(rùn)肺，中可以補(bǔ)脾，下可以固腎。在這里山藥和四君子湯聯(lián)用，增加了補(bǔ)脾益氣的作用，所以全方以補(bǔ)為主。整個(gè)四君子湯加山藥看做君藥的一個(gè)集團(tuán)。第二組藥，山楂、神曲、麥芽，三味都是消導(dǎo)藥。它們作為臣藥，是消導(dǎo)飲食積滯。脾虛食積嘛，針對(duì)食積來的?？梢钥醋鞒妓?。君藥、臣藥相結(jié)合，體現(xiàn)了這個(gè)方劑以補(bǔ)為主，以消為輔。
木香、砂仁、陳皮這一組，是理氣為主的，兼有化濕作用。是考慮到飲食積滯可以轉(zhuǎn)化為痰濕，而且飲食積滯會(huì)阻滯氣機(jī)，也考慮到脾虛失運(yùn)之后水濕不化，水濕不化也會(huì)阻滯氣機(jī)，所以才用木香、砂仁、陳皮。(1)能夠行氣，解決由于脾虛食積造成的氣機(jī)阻滯，(2)砂仁陳皮最擅長(zhǎng)于化濕，能夠消除由于飲食積滯，或者脾虛導(dǎo)致的水濕產(chǎn)生，同時(shí)這三味藥，像陳皮砂仁還有和胃作用。飲食積滯以后，升降失常，發(fā)生曖腐，嘔吐這些表現(xiàn)。
佐藥第二組，肉豆蔻，它能夠澀腸止瀉，溫補(bǔ)脾腎。在這里是針對(duì)了健脾丸主治當(dāng)中，脾虛飲食停滯引起升降失常，往往側(cè)重再脾虛泄瀉。脾虛食滯導(dǎo)致泄瀉。在補(bǔ)脾、消食基礎(chǔ)上，又加行氣和胃，再加肉豆蔻，它側(cè)重在于止瀉。所以這個(gè)方長(zhǎng)于脾虛飲食積滯的泄瀉。用得較多。
佐藥第三組，黃連。用黃連在這里考慮飲食積滯所化的熱，能清飲食積滯所化的熱。食滯容易化熱。在消食劑的概述里頭提到過，要配清熱藥。所以在保和丸里配連翹，這里配黃連，都有這個(gè)意思。甘草和四君子湯聯(lián)用，在四君子湯里面，它是增加補(bǔ)脾胃作用。同時(shí)它能調(diào)和藥性，調(diào)和諸藥。佐藥兼使藥。
健脾丸通過方義分析，我們看出它的結(jié)構(gòu)是健脾消食，可以和胃，可以止瀉。這個(gè)方以補(bǔ)為主，以健脾為主，以消食為輔。這是它的特點(diǎn)。
配伍特點(diǎn)
消補(bǔ)兼施，補(bǔ)重于消。補(bǔ)而不滯，消不傷正。
為什么呢？以補(bǔ)為主。但是又有化濕行氣藥，能補(bǔ)而不滯。雖然消食，但和補(bǔ)脾藥相結(jié)合使用，消不傷正。
臨床運(yùn)用
辨證要點(diǎn):飲食積滯引起脘腹痞悶，食少難消，大便溏薄，苔膩微黃，脈虛弱。
飲食積滯引起脘腹痞悶，脾虛加食積，食少難消，大便溏薄，所以健脾丸在臨床使用時(shí)候，脾虛傷食的泄瀉用得較多。苔膩微黃，脈虛弱，是反應(yīng)出食積引起的化熱和生濕。而脾虛是基礎(chǔ)，脈虛弱。這是運(yùn)用健脾丸的使用基本依據(jù)，或者說辨證要點(diǎn)。
隨證加減
* 如水濕較重，苔膩，甚至于水滑，加車前子、澤瀉，增加利水滲濕作用。
* 如偏于寒證，陽(yáng)氣不足，去黃連(苦寒)，加干姜(辛熱)，增加溫中焦陽(yáng)氣作用。形成干姜、人參同用。相當(dāng)于結(jié)合理中丸的意義。
根據(jù)鄧中甲講方劑學(xué)整理
海闊山遙圖書館
