痙濕病脈證第二//痙病/證治/葛根湯證（欲作剛痙）
第12條，欲作剛痙的證治
《金匱要略》“12．太陽(yáng)病，無(wú)汗而小便反少，氣上沖胸，口噤不得語(yǔ)，欲作剛痙。葛根湯主之。 ”
什么叫欲作剛痙？
“欲作剛痙”- 就是剛痙初起，還沒(méi)有象柔痙那么嚴(yán)重發(fā)病，剛痙一定是痙病的主癥，再加太陽(yáng)傷寒表實(shí)無(wú)汗證。
“無(wú)汗而小便少”- 無(wú)汗本來(lái)應(yīng)該小便多（比如天涼了汗少了，應(yīng)該是小便多），現(xiàn)在小便反少了，這正說(shuō)明他的津液嚴(yán)重的不足。
“氣上沖胸”- 無(wú)汗，使表邪不能夠外達(dá)，在加上小便少，邪又不能夠下行，因此，就上沖，出現(xiàn)了沖胸的情況。
“口噤不得語(yǔ)”- 與口噤不開(kāi)那個(gè)程度為重呢？肯定是口噤不開(kāi)，卒口噤為重。
? 口噤不得語(yǔ)就是牙關(guān)有點(diǎn)發(fā)緊，他倒不一定是還得拿筷子，拿壓舌板去硬別，其病情的程度略低于口噤不開(kāi)、卒口噤。所以，欲作剛痙是一個(gè)早期比較輕淺的病癥，但是已經(jīng)是剛痙了。
方劑的組成：
《金匱要略》“葛根湯方 葛根（四兩） 麻黃（三兩，去節(jié)） 桂枝（二兩，去皮） 芍藥（二兩） 甘草（二兩，炙） 生姜（三 兩） 大棗（十二枚） 上七味，咀，以水一斗，先煮麻黃、葛根減二升，去沫，納諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，復(fù)取微似汗，不須啜粥。余如桂枝湯法將息及禁忌?！?/font>
這里我要說(shuō)一下葛根湯的組成。
既然是太陽(yáng)傷寒無(wú)汗表實(shí)證，為什么不用麻黃湯呢？
我說(shuō)它辯證和治法上類(lèi)似于傷寒，這個(gè)地方，已經(jīng)意識(shí)到了津液不足，不能更加傷津液了，所以它采用桂枝湯為底方，但是在桂枝湯的基礎(chǔ)上，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，覺(jué)得發(fā)汗力不夠，于是加上麻黃和葛根，而且把葛根的量大于麻黃，這就是使它能夠通過(guò)汗法又不是過(guò)汗，是調(diào)和營(yíng)衛(wèi)之中把這種風(fēng)邪祛除出去，同時(shí)重用葛根，滋生津液，濡養(yǎng)筋脈。
葛根湯與瓜蔞桂枝湯比較，葛根和栝蔞根等于給后世一個(gè)，滋生津液的藥物的選用辦法，這就是等于專(zhuān)病專(zhuān)藥，專(zhuān)用它的主要特效的作用。
葛根湯，它的煎服法的要求，
“上七味，咀”- 就是要把它咬碎。
“以水一斗，先煮麻黃、葛根減二升，去沫”- 按照《中藥學(xué)》的基礎(chǔ)理論，基本知識(shí)來(lái)說(shuō)，辛溫清解的藥物，質(zhì)輕的藥物，一定要后下，但是這里張仲景要求必須麻黃和葛根先煮。
在我們國(guó)內(nèi)的資料，我沒(méi)有看到專(zhuān)門(mén)的報(bào)道，后來(lái)有的人大概是看到日人的資料、文獻(xiàn)，他們就是在中藥、漢藥的研究上，確實(shí)有專(zhuān)長(zhǎng)，他們作實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，麻黃和葛根在一起，先煮麻黃就是破壞它的麻黃堿和麻黃次堿，而且這里要求先煮一斗減二升，然后還要去沫。
我的老師說(shuō)，“麻黃先煮去沫，防止心慌”這不就等于先煎破壞它的麻黃堿、麻黃素的那種升高血壓，加快心跳的作用，所以，他知道，藥物用對(duì)了，煎煮法你也的尊照做，如果不按照這個(gè)辦法，真遇到有高血壓的病人，痙病你還照方投上去，你讓人家血壓是升高還是下降？。
葛根為什么要和麻黃同煎？日人認(rèn)為，麻黃堿、麻黃次堿，揮發(fā)以后剩下的那個(gè)物質(zhì)對(duì)于痙病有解除外邪的作用，得用葛根的淀粉把它固定下來(lái)，就不能再揮發(fā)了，要保持藥效。這是我在《中國(guó)醫(yī)學(xué)文摘》的外文版里，在1975年左右看到的日人的研究資料。
我覺(jué)的它正好解釋了張仲景在煎煮法中，為什么要先煎麻黃，還要去沫。唯獨(dú)葛根湯中要求把葛根和麻黃同煎。上述僅供參考，因?yàn)槲覜](méi)有自己去做這個(gè)實(shí)驗(yàn)。
葛根湯和栝蔞桂枝湯，特別是桂枝的平?jīng)_降逆，這這里面也能體現(xiàn)出來(lái)，因?yàn)?，它有上沖之勢(shì)，氣上沖胸。桂枝加桂湯（筆記者注：用于治療寒氣上沖）。我們這是桂枝湯，它是和解，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，祛除外邪，祛除風(fēng)邪。
下面請(qǐng)大家看講義的[按語(yǔ)]就等于歸納我所說(shuō)的分析。
以上兩條都是論述痙病，兼有表證的證治，也可以說(shuō)是太陽(yáng)痙病，病的重心在表，故治療以表為主。這就是我說(shuō)的病因療法，先著急把表邪去掉。剛才強(qiáng)調(diào)的兩條里面，有關(guān)痙病的四個(gè)特點(diǎn)，一定要引起注意。
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