一、頸椎病常見診斷與治療誤區(qū)
1.依賴以影像學(xué)資料作為診斷依據(jù)。
由于目前X線平片、CT、MRI等影像學(xué)檢查在頸椎病的診斷中廣泛應(yīng)用并發(fā)揮著重要的作用。有的醫(yī)生過分依賴影像學(xué)檢查而忽視病人癥狀表現(xiàn)與體格檢查而導(dǎo)致誤診。有些醫(yī)生通過影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)頸椎曲度變直、長骨刺或增生、頸椎椎間盤突出或膨出等，就診斷病人為頸椎病。
影像學(xué)檢查異常不等于會(huì)出現(xiàn)臨床癥狀，生理性的老化常常導(dǎo)致頸椎曲度變直、長骨刺、頸椎椎間盤突出或膨出，椎間隙變性，這樣的人常常沒有明顯的頸椎病的癥狀表現(xiàn)。應(yīng)注意將正常的生理老化與頸椎病分開。正常的頸椎有正常的生理前屈，曲度變直意味著頸部的曲度不是正常的生理狀態(tài)，但是原因比較多，如在肌肉勞損的時(shí)候由于肌肉痙攣也可以造成生理曲度變直，頸椎病也可以造成曲度變直，通過相應(yīng)的檢查可以區(qū)分。頸椎長骨刺，而無任何癥狀，就可能只是一種正常生理退行性變征象。頸椎病是一種比較復(fù)雜的頸椎病變導(dǎo)致的臨床綜合病征，要為頸椎病下診斷，既要看X線平片上的異常變化，更要根據(jù)頸椎部位的病理變化引起的神經(jīng)系統(tǒng)和椎動(dòng)脈等受到刺激或壓迫所出現(xiàn)的相應(yīng)的臨床癥狀，結(jié)合望聞問切四診合參，進(jìn)行綜合分析后方可下結(jié)論。觸診骨與關(guān)節(jié)兩側(cè)肌肉是否異常是檢驗(yàn)錯(cuò)位是否存在的有效辦法。影像學(xué)檢查只能作為排除疾病和證實(shí)查體是否正確的輔助，不可過分依賴。閱片時(shí)必須首先排除人為因素所致的假陽性。其中頸椎失穩(wěn)是主要評價(jià)條件。
2. 頭暈、頸肩部酸痛就是頸椎病。
頭暈是頸椎病的常見癥狀，特別是椎動(dòng)脈型頸椎病主要癥狀表現(xiàn)之一，所說頸椎病較常見，但是頭暈并不意味著就是頸椎病，大腦供血障礙、高血壓、低血糖、心臟病等很多疾病都可能引起頭暈癥狀，所以僅憑頭暈就認(rèn)為是頸椎病是不嚴(yán)謹(jǐn)?shù)?。頸肩部的酸痛大多是由于頸肩部肌肉勞損所致，并不是頸椎病的指征。但是，當(dāng)頸肩部酸痛伴有上肢放射性疼痛、麻木，下肢踩棉花感等時(shí)，則必須考慮頸椎病可能，及時(shí)到脊柱神經(jīng)外科排查、治療。
3.手術(shù)決策指征過于寬泛
手術(shù)在頸椎病治療中發(fā)揮著重要的作用。但有的醫(yī)生將頸椎病的手術(shù)指征定得過于寬泛。如手術(shù)廣泛應(yīng)用于骨髓型頸椎病的治療。其他類型的頸椎病也有很多采用手術(shù)治療者。頸椎病的治療上，手法選擇和手術(shù)決策存在很大的爭議。由于脊髓型頸椎病病變部位脊椎各關(guān)節(jié)穩(wěn)定性較差，如在不適當(dāng)位置施以旋轉(zhuǎn)扳法，或用力過猛，會(huì)使相應(yīng)脊椎后關(guān)節(jié)滑脫而加重病情，因此長期以來脊髓型頸椎病被列人手法治療的禁忌證范圍。近年來，隨著眾多學(xué)者對傳統(tǒng)手法認(rèn)識(shí)的不斷深入和手法操作的進(jìn)一步改良，已有研究者逐步開展了脊髓型頸椎病的手法治療研究。如范東等應(yīng)用孫氏手法治療脊髓型頸椎病50例，手法治療總有效率達(dá)90％ 。其他型頸椎病均可采用手法治療。一些找筆者治療的頸椎病患者中常有被某醫(yī)院強(qiáng)烈建議手術(shù)治療的，結(jié)果有些患者經(jīng)筆者使用手法治療結(jié)合辨證內(nèi)服中藥1～2療程后就康復(fù)了。
一般頸椎病應(yīng)首選中醫(yī)方法進(jìn)行治療。如神經(jīng)根型頸椎病、椎底動(dòng)脈型頸椎病等均可采用中醫(yī)方法取得良好的效果。而脊髓型頸椎病一般應(yīng)采用手術(shù)療法，但也有中醫(yī)綜合療法治愈脊髓型頸椎病的報(bào)道。病情嚴(yán)重者要根據(jù)患者的需求，具備手術(shù)指征但不愿意手術(shù)者可以嘗試中醫(yī)療法，在中醫(yī)療法確實(shí)無效時(shí)再選擇手術(shù)治療。不具備手術(shù)條件但癥狀嚴(yán)重者，應(yīng)考慮傳統(tǒng)療法。
4.頸椎病都適合牽引。
不恰當(dāng)?shù)胤磸?fù)牽引：頸部牽引是頸椎病治療的常用方法之一，但是不恰當(dāng)?shù)胤磸?fù)牽引會(huì)導(dǎo)致頸部韌帶、肌肉松弛，加快退行性變，降低了頸部的穩(wěn)定性。所以牽引時(shí)要注意頸椎生理彎曲的恢復(fù)和保持。
5.盲目按摩、復(fù)位。
按摩緩解頸椎病癥狀本身是沒有什么問題的，但是很多人過度迷信按摩的效果，比如多數(shù)通過按摩緩解頸椎病癥狀的患者并不知道，并不是所有的頸椎病都可以按摩，比如脊髓型頸椎病絕對禁止重力按摩和復(fù)位，否則極易加重癥狀，甚至可導(dǎo)致截癱。即便需要按摩、復(fù)位治療，也最好由經(jīng)過正規(guī)訓(xùn)練的專業(yè)人員操作，以免產(chǎn)生副作用或是加重病情。按摩復(fù)位前必須要排除椎管狹窄、嚴(yán)重的椎間盤突出、頸椎不穩(wěn)定等等。
6. 頸椎病的治療忽視胸椎與腰椎的影響。
一般針對頸椎病的治療往往局限在頸椎上，很多人忽視對整個(gè)脊柱的診治。孫永章等對448例頸胸椎x線片測量結(jié)果顯示，87％ 之頸曲變異的頸椎病，有胸椎超5度以上側(cè)凸，表明胸椎側(cè)凸是繼發(fā)頸椎不穩(wěn)的重要原因，此原因與伏案及單一上肢運(yùn)動(dòng)關(guān)系密切，也可能與習(xí)慣側(cè)臥睡眠有一定關(guān)系，胸背損傷是頸椎病值得重視的病因之一。人體是一個(gè)統(tǒng)一的整體。頸椎病常常與胸椎、腰椎病相互影響。頸椎失穩(wěn)可能帶來相應(yīng)的胸椎失穩(wěn)與腰椎失穩(wěn)。因此頸椎病的防治不僅要重視頸椎，還應(yīng)重視整個(gè)脊柱的情況，故在頸椎病治療時(shí)同時(shí)應(yīng)根據(jù)病人情況調(diào)整胸椎以及積極治療腰椎病。
7.錯(cuò)誤的鍛煉方式
有些人認(rèn)識(shí)到預(yù)防頸椎病的重要性，采取各種活動(dòng)頸椎的鍛煉方法。但有些鍛煉方式可能造成頸椎磨損而致病。在頸椎病患者的康復(fù)方法中，體育(有氧)運(yùn)動(dòng)康復(fù)法是見效快、完全康復(fù)或少復(fù)發(fā)最有效的康復(fù)方法。但是運(yùn)動(dòng)療法并不是萬能的，有些類型的頸椎病并不適合過多運(yùn)動(dòng)。如對患有交感型、椎動(dòng)脈型頸椎病的患者來說，應(yīng)當(dāng)避免頸部的過多活動(dòng)。因?yàn)檫@兩型頸椎病的基本原因是頸椎的不穩(wěn)定，過多活動(dòng)頸椎，只能是頸椎的穩(wěn)定性變得更差，使癥狀加劇。應(yīng)當(dāng)采取靜態(tài)頸部肌肉鍛煉法來增強(qiáng)頸椎的穩(wěn)定性。而對于患有脊髓型頸椎病的患者來說，頸部的活動(dòng)應(yīng)當(dāng)盡量限制在最低水平，因?yàn)榇藭r(shí)患者的脊髓已經(jīng)受到突出的椎問盤、骨刺、肥厚的黃韌帶的壓迫。
二、頸椎病功能康復(fù)評定
1．頸部痛點(diǎn)評定
(1)棘突間壓痛：此對頸椎病的定位關(guān)系密切，尤其是病變早期，壓痛點(diǎn)的位置一般均與受累的椎節(jié)相一致。
(2)椎旁壓痛：常見的壓痛以下頸椎橫突，肩胛骨內(nèi)側(cè)及第1、第2頸椎旁為多?；旧涎匦狈郊∽咝?。
(3)注意其他部位的壓痛：例如肩周炎的壓痛多位于肩部附近，包括岡上肌。前斜角肌綜合征者壓痛點(diǎn)位于鎖骨上窩，而在乳突和樞椎棘突之間的壓痛多提示枕神經(jīng)受累。
2．頸椎活動(dòng)度評定
對一般病例僅令患者作頸部前屈、后伸、旋轉(zhuǎn)與側(cè)屈活動(dòng)，并與正常加以比較即可。但對嚴(yán)重病例或施行手術(shù)與隨訪觀察者，則需采用半圓尺或頭頸活動(dòng)測量器加以測量，并予以記錄。 目前臨床上測量頸椎活動(dòng)度的方法很多，包括傳統(tǒng)目視測量、皮尺測量、量角儀與傾斜儀、頸椎傳感器活動(dòng)度測量系統(tǒng)。智能多關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROM）評測系統(tǒng)是一套運(yùn)用傳感器技術(shù)設(shè)計(jì)開發(fā)的、迅速完成關(guān)節(jié)活動(dòng)度測試的診斷工具，測得的數(shù)據(jù)通過無線傳輸方式同步到電腦的軟件端，并以圖形化方式呈現(xiàn)患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，并且能夠精確的測量出患者頸部前屈后伸、左右側(cè)屈等方向的活動(dòng)范圍，能提供精確、客觀的檢查結(jié)果，有效的減少誤差。
3.頸椎肌肉運(yùn)動(dòng)控制評定
頸部肌肉運(yùn)動(dòng)控制能力的評定，并且指導(dǎo)糾正人們不良的生活工作習(xí)慣，對于頸椎病的治療有重要的意義。
(1)肌張力：即當(dāng)肌肉松弛時(shí)在被動(dòng)運(yùn)動(dòng)中所遇到的阻力。一般應(yīng)在溫暖的房間中進(jìn)行，并囑患者切勿緊張，肌肉盡量放松。在頸椎病范圍內(nèi)常作的檢查有以下2種。
①肢體下墜試驗(yàn)：患者仰臥、閉目，檢查者舉起一個(gè)肢體后突然放開，肌張力高時(shí)墜速緩慢，減退得則快，左右對比之。
②上肢伸舉試驗(yàn)：患者閉目、雙臂平伸。有錐體束張力痙攣或小舞蹈癥者，前臂漸趨內(nèi)旋；有錐外強(qiáng)直者，患肢向中線偏移；有小腦疾病患者則向外偏斜；輕癱者，患肢逐漸下沉；嚴(yán)重深感覺障礙者則手指呈不自主蠕動(dòng)。
(2)肌力：即病人在主動(dòng)動(dòng)作時(shí)所表現(xiàn)的肌肉收縮力， 胸鎖乳突肌、斜方肌、膈肌、三角肌、肱二頭肌等肌肉。
4.頸椎感覺障礙的評定
對頸椎病的診斷、鑒別診斷及定位均有重要意義，應(yīng)仔細(xì)檢查。除按一般體檢要求外，尤應(yīng)注意以下幾點(diǎn)。
(1)手部及上肢的感覺障礙分布區(qū)：其與受損椎節(jié)定位有直接關(guān)系，且較為準(zhǔn)確。
(2)準(zhǔn)確判定其程度：檢查者可用針尖在正常與異常感覺交界處來回劃動(dòng)，以使患者分辨出正常、感覺遲鈍、過敏與消失等。
(3)左右對比：對軀干及上下肢的感覺障礙除應(yīng)準(zhǔn)確判定其性質(zhì)與分界線外，尚應(yīng)左右加以對比，以判斷脊髓受累兩側(cè)平面是否一致及其程度有無差異。
(4)其他感覺：除痛覺外，尚應(yīng)酌情檢查溫覺、觸覺及深感覺等。后者包括位置覺及深壓覺等。
三、頸椎病功能康復(fù)治療
1.藥物治療：可選擇性應(yīng)用止痛劑、鎮(zhèn)靜劑、維生素（如B1、B12），對癥狀的緩解有一定的效果?？蓢L試使用硫酸氨基葡萄糖和硫酸軟骨素進(jìn)行支持治療。硫酸氨基葡萄糖與硫酸軟骨素在臨床上用于治療全身各部位的骨關(guān)節(jié)炎，這些軟骨保護(hù)劑具有一定程度的抗炎抗軟骨分解作用?；A(chǔ)研究顯示氨基葡萄糖能抑制脊柱髓核細(xì)胞產(chǎn)生炎性因子，并促進(jìn)椎間盤軟骨基質(zhì)成分糖胺聚糖的合成。臨床研究發(fā)現(xiàn)，向椎間盤內(nèi)注射氨基葡萄糖可以顯著減輕椎間盤退行性疾病導(dǎo)致的下腰痛，同時(shí)改善脊柱功能。有病例報(bào)告提示口服硫酸氨基葡萄糖和硫酸軟骨素能在一定程度上逆轉(zhuǎn)椎間盤退行性改變。
2.光療法：對神經(jīng)根型和脊髓型的急性期時(shí)可選用偏振光、激光、紅外線治療。半導(dǎo)體激光照射能調(diào)節(jié)星狀神經(jīng)節(jié)功能，使支配的動(dòng)脈擴(kuò)張，起到改善頸肩、腦、上肢神經(jīng)和交感神經(jīng)等組織的血液循環(huán)，恢復(fù)頸椎內(nèi)外平衡。緩解頸部肌痙攣和對脊髓、神經(jīng)、血管的壓迫，抑制痛覺傳導(dǎo)，阻斷疼痛一肌肉緊張的惡性循環(huán)，促進(jìn)修復(fù)的目的。
3.頸椎牽引：頸椎牽引是治療頸椎病的主要緩解癥狀手段。因?yàn)橛行У臓恳芙獬窠?jīng)、血管、脊髓的壓迫，并快速緩解頸椎病癥狀。 具體的講，頸椎牽引主要是解除頸部肌肉痙攣 ，緩解疼痛癥狀，增大椎間隙和椎間孔 ，有利于已外突的髓核及纖維環(huán)組織復(fù)位，緩解和解除神經(jīng)根受壓與刺激，促進(jìn)神經(jīng)根 水腫吸收，解除對椎動(dòng)脈 的壓迫，促進(jìn)血液循環(huán)，有利于局部淤血腫脹及增生消退，松懈粘連的關(guān)節(jié)囊，改善和恢復(fù)鉤椎關(guān)節(jié) ，調(diào)整小關(guān)節(jié)錯(cuò)位和椎體滑脫，調(diào)整和恢復(fù)已被破壞的頸椎內(nèi)外平衡，恢復(fù)頸椎的正常功能。
4.電療法：首先微波、超短波療法、短波療法這類高頻電療有明顯的改善血液循環(huán)作用，劑量得當(dāng)，可以加強(qiáng)組織的供氧和營養(yǎng)，減少滲出，促進(jìn)致炎、致痛物質(zhì)的排出，利于充血的消退、水腫的吸收，即消炎消腫作用顯著。中頻電療法將電極片放置相應(yīng)部位,選擇適合處方,調(diào)節(jié)耐受電流,可以起到緩解痙攣，消炎止痛作用，鍛煉肌肉功能，使組織間神經(jīng)纖維水腫減輕，張力下降，同時(shí)也具有松解粘連作用，使病理性致痛介質(zhì)及早清除。
5.沖擊波療法：體外沖擊波治療儀產(chǎn)生的沖擊波可以來改變傷患處的化學(xué)環(huán)境，使組織產(chǎn)生并釋出抑制疼痛的化學(xué)物質(zhì)，同時(shí)沖周波可以破壞疼痛受體的細(xì)胞膜，抑制疼痛信號(hào)的產(chǎn)生及傳道，此外，沖擊波引致內(nèi)腓肽的產(chǎn)生，降低患處對疼痛的敏感，以上幾種機(jī)制針對傷患的合成作用，可以對患者疼痛達(dá)到長期有效的治療效果。
6.離子導(dǎo)入療法：離子導(dǎo)入法,具有熱療和藥物的雙重作用。熱療作用可使血管擴(kuò)張, 促進(jìn) 局部血液循環(huán)。而藥物作用, 由于藥物直接作用于 病變部位, 使局部藥物濃度大大提高, 形成藥物離 子堆, 另外由于采用低頻脈沖, 增加了局部刺激, 更能促進(jìn)藥物局部吸收, 形成良性循環(huán)。應(yīng)用直流電導(dǎo)入各種中西藥物（鹽酸普羅卡因、碘化鉀、陳醋、冰醋酸、威靈仙等）治療頸椎病，有一定治療效果。
7.推拿按摩：深層肌肉振動(dòng)按摩，可松解粘連，促進(jìn)血液循環(huán)加快，加速緩解肌肉緊張僵硬。血管擴(kuò)張，增強(qiáng)血液流動(dòng)；紅細(xì)胞數(shù)量增加，促進(jìn)營養(yǎng)物質(zhì)的吸收；也可用于緩解肌肉疼痛。
8.磁療：磁療具有良好的鎮(zhèn)靜止病作用和消炎消腫作用，還有良好的降血壓作用，故對頸椎病并發(fā)高血壓、失眠、頭昏頭痛的忠者，急性期配合牽引或正骨推拿治療，能加速癥狀的緩解。對急性腰扭傷所致的腰后關(guān)節(jié)錯(cuò)位患者只有一次復(fù)位后，配合交流磁療機(jī)治療，可收到立竿見影療效。磁振熱治療儀將磁療、振動(dòng)、熱療三種治療方式相結(jié)合， 由一種導(dǎo)子同時(shí)輸出作用于患者，使患者血管擴(kuò)張，進(jìn)而加速炎性滲出物的吸收。功能性磁刺激，如激光磁療法具有強(qiáng)磁刺激與激光,可降低末梢神經(jīng)興奮性，解除肌肉僵硬、緩解肌肉和神經(jīng)疼痛，起到消炎、消腫、鎮(zhèn)痛等作用。
9. 針灸：中醫(yī)通過針灸刺激頸部穴位，大椎、肩井、肩中俞等，疏通頸部經(jīng)絡(luò)，調(diào)理氣血，消炎鎮(zhèn)痛，解除頸部肌肉及韌帶的緊張性，擴(kuò)張腦部血管，改善頸部肌肉群供血狀態(tài)，提供病變部位的氣血供給，有效達(dá)到修復(fù)和治療的目的。
10.艾灸：艾灸能治頸椎病。艾灸是用艾絨或者其他物質(zhì),點(diǎn)燃后熏灼皮膚的一定部位來治療疾病。利用艾灸的溫?zé)嵝Ч梢源龠M(jìn)局部氣血運(yùn)行、祛濕散寒,疏通經(jīng)絡(luò)、溫陽補(bǔ)中。智能艾灸儀，集光療、灸療和熱療于一體，調(diào)節(jié)陰陽、行氣活血、溫經(jīng)通絡(luò)、扶正祛邪。
11.蠟療：石蠟療法是利用加熱后的石蠟敷貼于患處，組織受熱后，局部血管擴(kuò)張，循環(huán)加速，細(xì)胞通透性增加，有利于組織水腫的消散，血腫吸收。它主要起溫?zé)嶙饔煤蜋C(jī)械壓迫作用，此療法組織受熱作用強(qiáng)，時(shí)間持久，作用深度可達(dá) 1cm ，對神經(jīng)根型頸椎病療效較好。
12.熏蒸：熏蒸療法治療頸椎病的機(jī)理，是通過藥物的熱輻射作用，使患部血管擴(kuò)張，血液循環(huán)改善，具有溫經(jīng)散寒、祛風(fēng)通絡(luò)、活血止痛、補(bǔ)益肝腎之功，從而達(dá)到治療頸椎病的目的。
13.濕熱敷：此種治療可改善血循環(huán)，緩解肌肉痙攣 ，消除腫脹以減輕癥狀，有助于手法治療后使患椎穩(wěn)定。濕熱療法是將熱量直接傳入人體，以達(dá)到治療作用的方法。將熱敷袋放在恒溫箱中加熱至合適的溫度，作用于皮膚表面，從而發(fā)揮溫經(jīng)通絡(luò)、散寒止痛等作用。
14.懸吊SET：群頸肩腰腿部位疼痛只是一些癥狀，這些癥狀背后有太多的病因，大部分跟人體平時(shí)的姿勢、生活習(xí)慣、動(dòng)作模式等等因素相關(guān)。在傳統(tǒng)的治療方法更多的是解決疼痛癥狀，并沒有人去糾正動(dòng)作模式、調(diào)整姿勢等，所以疼痛會(huì)經(jīng)常復(fù)發(fā)。懸吊SET作為一種新型有效規(guī)范的神經(jīng)肌肉功能訓(xùn)練技術(shù)，它利用懸吊系統(tǒng)，作用于薄弱的生物力學(xué)鏈，通過主動(dòng)運(yùn)動(dòng)療法來激活頸部穩(wěn)定肌，對緩解頸椎病所引起的疼痛和功能障礙非常有意義。
四、頸椎病康復(fù)臨床路徑表單
適用對象：第一診斷為第一診斷為頸椎?。i型、椎動(dòng)脈型、神經(jīng)根型、交感神經(jīng)型、脊髓型、混合型）。
患者姓名： 性別： 年齡： 床號(hào)： 住院號(hào)：
入院日期： 年 月 日
出院日期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日10-14天
翔宇醫(yī)療 多功能康復(fù)護(hù)理床 XY-HL-I
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