相信各位骨科醫(yī)生在門診都會遇到很多足跟疼痛的患者，從兒童到老人都有，不少人已經(jīng)輾轉(zhuǎn)就醫(yī)于多家醫(yī)院，希望能被治愈，但結(jié)果卻總是不理想。很多人都認(rèn)為足跟痛都是骨刺惹的禍，其實(shí)并不然。今天就用幾張足部圖來向大家介紹最常見的14種足跟痛的診斷要點(diǎn)及治療策略，值得學(xué)習(xí)借鑒！
足跟痛常見以下幾類：
跟骨應(yīng)力性骨折；
踝管綜合征；
足底跖筋膜炎；
足跟墊萎縮；
巴克斯特神經(jīng)卡壓綜合癥；
跟腱炎；
跟腱周圍炎；
跟骨滑囊炎；
Haglund畸形及跟腱末端病；
跟骨高壓癥；
跟下脂肪墊炎；
跗骨竇綜合征；
跟骨及周圍腫瘤；
平足癥
其他原因。
（一）跟骨應(yīng)力性骨折
1.原因
全身最大的跗骨，跟骨的壓縮骨折并不常見，其發(fā)生率僅位于跖骨之后。好發(fā)于運(yùn)動員、軍人、以及骨質(zhì)疏松的老年人。多由于反復(fù)的負(fù)荷過重以及骨吸收與成骨不一致引起。
跟骨壓縮骨折： 跟骨側(cè)位片箭頭所示
2.臨床表現(xiàn)
疼痛多劇烈，彌散沿著跟骨內(nèi)外側(cè)分布?；顒蛹柏?fù)重時(shí)加重，休息時(shí)也不見得減輕。沿跟骨外側(cè)有壓痛，跟骨擠壓實(shí)驗(yàn)陽性。
3.診斷
跟骨側(cè)位片在癥狀產(chǎn)生 2-8 周后可以顯示跟骨骨小梁的破壞，盡管這些圖片在疾病的早期多被認(rèn)為正常。與正常骨小梁垂直的硬化骨線預(yù)示著壓縮骨折的愈合。當(dāng)疼痛持續(xù)而平片沒有證據(jù)時(shí)，MRI 或者骨掃描有助診斷。
4.治療
包含積極的處理，短腿石膏固定 4-8 周。還包括補(bǔ)充 VD 以及進(jìn)行骨密度檢測。經(jīng)過固定后，正?；顒涌梢曰謴?fù)。預(yù)后是良好的，極少需要手術(shù)。嚴(yán)重的錯(cuò)位與力線異常不常見，不愈合的可能性低。
（二）踝管綜合征
1.原因
脛后神經(jīng)血管神經(jīng)束在踝管內(nèi)受擠壓而產(chǎn)生的癥狀。本癥相對不常見，易被過度診治。平足最易導(dǎo)致踝管綜合征，是由于后足外翻及前足外展易致神經(jīng)受壓。其余的原因還包括: 骨折、踝管空間狹窄、腱鞘炎、全身系統(tǒng)炎癥性關(guān)節(jié)病、糖尿病、類風(fēng)濕等。
2.臨床表現(xiàn)及體格檢查
患者主觀感覺模糊且定位困難，然而疼痛與麻木多發(fā)生于踝關(guān)節(jié)與跟部內(nèi)后方，多放射于足底。久站及活動時(shí)加劇。感覺遲鈍影響睡眠。特別卡壓明顯時(shí)導(dǎo)致肌力減弱，首先表現(xiàn)趾外展肌進(jìn)而影響小趾外展肌力。沿踝管產(chǎn)生的 TINEL 癥與沿脛神經(jīng)分布導(dǎo)致的不可修復(fù)的感覺減退，是最重要的癥狀。其余刺激方法，例如背伸運(yùn)動，拉伸脛神經(jīng)，也容易誘發(fā)病變。
3.診斷
MRI 對于診斷踝管解剖異常及占位導(dǎo)致的脛神經(jīng)受壓具有重要作用。神經(jīng)傳導(dǎo)速度及肌電圖有助于確診。然而卻具有假陰性。
4.治療
非手術(shù)方法包含 NSAIDs，與固定。對于扁平足的患者應(yīng)穿戴專門的矯形鞋。對于局部注射皮質(zhì)類固醇需慎重，有導(dǎo)致肌腱斷裂與注入血管內(nèi)的風(fēng)險(xiǎn)。而手術(shù)適用于那些非手術(shù)治療無效且明顯占位的患者，包括仔細(xì)去除屈肌支持帶，還有的建議將外展肌下膈膜去除徹底松解內(nèi)側(cè)足底神經(jīng)。
（三）足底跖筋膜炎
跖筋膜炎疼痛區(qū)位置圖
實(shí)體圖位置
1.典型的疼痛表現(xiàn)
走路的起始幾步疼痛，即晨起或者長時(shí)間休息后邁出第一步時(shí)疼痛，行走十余步后緩解，但長時(shí)間步行或久站則疼痛又加劇，疼痛可向跖筋膜遠(yuǎn)端放射。具有高弓足、扁平足等畸形的患者容易罹患該病。
疼痛表現(xiàn)在跟底及足心，體檢可有整個(gè)跖筋膜的壓痛，以跟骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)處明顯，足趾、踝關(guān)節(jié)在被動背伸時(shí)疼痛和壓痛更明顯。
2.病因
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，當(dāng)跖筋膜承受了超過其生理限度的作用力時(shí)，這種反復(fù)長期的超負(fù)荷將誘發(fā)炎癥，形成退變、纖維化，導(dǎo)致跖筋膜炎。久而久之，跖筋膜攣縮引起跟骨附著處持續(xù)性的牽拉損傷，韌帶和筋膜的纖維也就不斷地被撕裂，人體為加強(qiáng)此處的強(qiáng)度，就引起附著處鈣鹽沉積和骨化而形成骨刺。
3.易患人群
長期蹲著或蹬腳尖工作的人；
經(jīng)常長時(shí)間走路，包括登山健身、徒步旅行等。
4.體格檢查
多出現(xiàn)于跟骨結(jié)節(jié)周圍且局部壓痛明顯，沿筋膜走行觸及壓痛，足底筋膜緊張時(shí)更加明顯，例如踝關(guān)節(jié)背伸狀態(tài)中。
第一趾的背伸可以導(dǎo)致足底筋膜的牽拉，造成疼痛。示指所示：緊張的足底筋膜。
5.診斷
負(fù)重的足部X片是必要的，用于發(fā)現(xiàn)骨刺及鈣化，但尸檢表明：骨刺多集中于趾短屈肌起始部而不是在傳統(tǒng)認(rèn)為的足底筋膜疼痛部。
6.治療
避免跑步及其它加重疼痛的活動；
冰敷：用毛巾包裹冰塊敷于足跟和足底，每天4次，1次15－20分鐘；
藥物治療：口服阿斯匹林或非甾體類消炎止痛藥，必要時(shí)局部注射類固醇類激素；
矯形器具：使用特殊足墊支持足中弓區(qū)域，分散患足底壓力，可有效降低足底筋膜所受的拉力，進(jìn)而減少反復(fù)牽拉對足底筋膜的傷害；
手術(shù)：對于保守治療半年以上無效的患者可考慮手術(shù)，比如跖筋膜松解術(shù)、微創(chuàng)，以關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療為主。
（四）足跟墊萎縮
1.原因
足跟墊為跟骨下方，富含脂肪的一塊組織。本病好發(fā)生于50歲以上，由于水分、膠原以及彈性的丟失，造成足跟墊的萎縮。
2.臨床表現(xiàn)
疼痛多呈深部痛，無放射性，集中于跟骨結(jié)節(jié)中央承重部位。易被誤診為足底筋膜炎，赤足行走或走在堅(jiān)硬的表面易誘發(fā)，少走路則減輕。跟骨結(jié)節(jié)足底側(cè)易出現(xiàn)壓痛，與腫脹程度相關(guān)。
3.診斷
跟骨側(cè)位片可用于測量足跟墊的厚度，而MRI也不是必需的，但是其可以說明足跟墊的腫脹與萎縮。
跟骨側(cè)位像：AB 代表皮膚水平，CD 代表跟骨結(jié)節(jié)水平，EF 為二者之間連線，其長度代表跟骨墊的厚度
4.治療
NSAIDs， 定制的矯正鞋和矯正鞋墊為最佳。由于本病多由機(jī)械原因引起，減少擠壓及負(fù)重是有效的方法。皮質(zhì)類固醇局部注射應(yīng)該避免，因?yàn)槠淙菀自斐蛇h(yuǎn)期進(jìn)一步的萎縮。手術(shù)方法也不推薦，尚無有效的方法處置。
（五）巴克斯特神經(jīng)卡壓綜合癥
外側(cè)足底神經(jīng)的第一分支，唯一一支位于拇展肌與趾短屈肌下，同時(shí)在方肌上的神經(jīng)。支配方肌、趾短屈肌、小指外展肌、以及足底外側(cè)皮膚、跟骨骨膜、沿足底韌帶的感覺。
1.易發(fā)生卡壓的地方
在拇展肌的下方；
神經(jīng)通過內(nèi)側(cè)跟骨結(jié)節(jié)處。
巴克斯特神經(jīng)易受卡壓的兩點(diǎn)：拇展肌（Abductor halluces）、趾短屈肌（Flexor digitorum brevis）與足底方?。≦uadratus plantae）之間；神經(jīng)繞過內(nèi)側(cè)跟骨結(jié)節(jié)（Medial calcaneal tuberosity）前時(shí)。
2.臨床表現(xiàn)
疼痛多位于跟骨前4-5cm，或在跟骨結(jié)節(jié)遠(yuǎn)端，疼痛多為熾熱痛，沿外側(cè)足底放射。其多與足底筋膜炎并存。
3.體格檢查包括
腓腸肌比目魚肌是否萎縮以及足后部的力線。足后部由于脛后肌腱力量不足所致的外翻與馬蹄足所致的內(nèi)翻可以加重癥狀。
4.治療
早期包括：休息，冰敷，NSAIDs，足后部力線異常的矯形，局部的理療。
如果保守治療無效且癥狀持續(xù) 3 月，可以考慮手術(shù)減壓。包括：松解覆蓋在神經(jīng)表面的拇展肌的深、淺筋膜。而對于是否消除跟骨前骨贅，目前意見不一。但對于開放手術(shù)而言，89% 的患者滿意率較高。
（六）跟腱炎
跟腱炎標(biāo)示圖
跟腱炎可導(dǎo)致跟腱斷裂，也可直接暴力致斷裂！跟腱斷裂恢復(fù)期用跟腱靴！
跟腱炎一般指跟腱急慢性勞損后形成的無菌性炎癥。在運(yùn)動過程中，小腿腓腸肌和跟腱承受了反復(fù)過度牽張力導(dǎo)致的。另外，突然增加鍛煉的強(qiáng)度或頻率也常會引起跟腱炎。當(dāng)跟腱在短時(shí)間內(nèi)承受的壓力過大時(shí)，可能會發(fā)生勞損、細(xì)微挫傷或撕裂，進(jìn)而出現(xiàn)無菌性炎癥。扁平足人群增加了跟腱炎的風(fēng)險(xiǎn)！
1.癥狀
足跟部上方的、內(nèi)部的疼痛、酸痛、壓痛、僵硬，活動后加劇。它可能發(fā)生在跟腱的任何一區(qū)域，痛感通常會在清晨或者劇烈運(yùn)動后的休息期間發(fā)作。肌腱兩端受到擠壓時(shí)會有強(qiáng)烈疼痛或者壓痛。當(dāng)病變惡化，肌腱會腫大，在病變區(qū)域出現(xiàn)結(jié)節(jié)。
2.治療
使用支撐墊：支撐墊可以抬高腳踝，以減少對跟腱的拉伸。還可在夜間睡眠時(shí)使用夾板，以保持跟腱固定。如果病情嚴(yán)重，建議穿步行靴或使用拐杖，以利跟腱修復(fù)；
手術(shù)治療：非手術(shù)治療（包括物理治療）能夠使跟腱炎在幾周時(shí)間內(nèi)得到痊愈和自我修復(fù)。如治療沒有效果，需要做手術(shù)來切除跟腱周圍的炎癥組織；
外用藥：選用消炎止痛的藥物外敷。禁用封閉治療。
跟腱炎和腱圍炎雖然大體位置相同，但疼痛的檢查方法可大不同！
（七）跟腱腱圍炎
活動后感到小腿發(fā)緊、疼痛，有時(shí)在起跳或落地、站立時(shí)小腿后側(cè)疼痛，重者在行走時(shí)就有小腿疼痛。沿跟腱周圍有壓痛，痛點(diǎn)不集中，可觸到硬結(jié)或條索狀肌束，此處多有明顯壓痛。
晚期由于周圍組織增生粘連，可感到跟腱增粗，手感小腿三頭肌發(fā)僵、緊張。在急性炎癥時(shí)，手握跟腱兩側(cè)，患者踝關(guān)節(jié)過度伸屈，可感到腱周圍有摩擦感，如同手中握雪一樣，此時(shí)并伴有疼痛。多因勞損，少數(shù)因急性傷后形成！
預(yù)防及治療：運(yùn)動前熱身，避免長時(shí)間行走及劇烈運(yùn)動，運(yùn)動后要手法放松。熱水泡腳，活血止痛，必要時(shí)可封閉治療！
滑囊炎與跟腱末端病怎么區(qū)分呢？
（八）跟骨滑囊炎
1.足跟部共有三個(gè)滑囊
一個(gè)位于皮膚與跟腱之間，叫跟腱后滑囊；
一個(gè)位于跟腱與跟骨后上角之間，稱跟骨后滑囊；
另外一個(gè)位于跟骨結(jié)節(jié)下方，叫跟下滑囊。有的是單個(gè)，有的是多個(gè)滑囊?；已锥寂c直接壓迫、摩擦有關(guān)。
2.病因
骨結(jié)構(gòu)異常突出的部位，由于長期、持續(xù)、反復(fù)、集中和力量稍大的摩擦和壓迫是產(chǎn)生滑囊炎的主要原因。長期穿尖而窄的皮鞋易引起跟骨滑囊炎；
滑囊在慢性損傷的基礎(chǔ)上，也可因一次較大傷力而炎癥加劇、滑膜小血管破裂，滑液呈血性。
3.癥狀
早期在足跟的后上方只見到一個(gè)小的輕度變硬有壓痛的紅斑，病人常在此處貼上膠布以減輕鞋的壓迫。
當(dāng)發(fā)炎的滑囊增大時(shí)，在跟腱上就出現(xiàn)一個(gè)疼痛的紅色腫塊。紅腫熱痛癥狀明顯。根據(jù)病人所穿鞋型，有時(shí)腫脹擴(kuò)展到跟腱的兩側(cè)。慢性病例的滑囊形成永久性纖維化。
4.治療
關(guān)鍵在于養(yǎng)，外用藥物止痛，熱水泡腳，避免穿高跟鞋和硬鞋，適當(dāng)運(yùn)動，必要時(shí)關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)！
滑囊炎可以由損傷引起，部分是直接暴力損傷，有些是關(guān)節(jié)屈、伸外展、外旋等動作過度，經(jīng)反復(fù)長期、持續(xù)的摩擦和壓迫，使滑囊勞損導(dǎo)致炎癥，滑囊可由磨損而增厚。
（九）Haglund病和跟腱末端病
實(shí)體的末端病疼痛位置
Haglund畸形X線表現(xiàn)
Haglund畸形核磁表現(xiàn)
Haglund畸形最早由瑞典骨科醫(yī)生PatrickHaglund于1928年提出，認(rèn)為異常的跟骨后上突與跟腱下滑囊和跟腱組織機(jī)械性撞擊引起的后足疼痛。該畸形常會伴有跟腱下滑囊炎、跟腱淺層滑囊炎、跟腱炎和跟腱腱圍炎等跟腱末端病的病理變化。
末端病常因劇烈運(yùn)動反復(fù)牽拉韌帶止點(diǎn)引起，早期不伴骨質(zhì)異常及畸形！開始在活動多后感到疼痛，以后可轉(zhuǎn)為持續(xù)性疼痛。檢查可見跟腱止點(diǎn)部外觀正?；蛟龃螅植繅和?。讓病人單足提踵困難或引發(fā)疼痛。
1.X線表現(xiàn)
側(cè)位X線可見跟腱附著部可見骨質(zhì)增生。
2.癥狀
是足跟部的疼痛，休息后減輕，活動后加重。查體時(shí)會發(fā)現(xiàn)跟腱兩側(cè)壓痛和腫脹，跟腱止點(diǎn)處深壓痛，足背屈時(shí)出現(xiàn)疼痛。表現(xiàn)為跟骨后上結(jié)節(jié)增生肥大。影響穿鞋，或穿窄小或硬幫的鞋后，突出部皮膚和鞋幫摩擦產(chǎn)生炎癥，引起疼痛。
3.保守治療
包括更換舒適的鞋襪，抬高患肢，注意休息，理療和按摩，使用支具，外用敷藥和使用非甾類藥物抗炎鎮(zhèn)痛，必要時(shí)可以進(jìn)行封閉治療。
對于經(jīng)保守治療效果不佳的患者，則可以采用關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)清理術(shù)。手術(shù)僅需跟腱旁2個(gè)7mm的切口就可以完成，術(shù)中用刨削刀清除跟骨后滑囊和炎性組織，用磨鉆切除跟骨后上方骨贅。術(shù)后患者佩戴3-4周支具，按照康復(fù)計(jì)劃訓(xùn)練10周左右就可以恢復(fù)。
（十）跟骨高壓癥
跟骨高壓癥疼痛區(qū)標(biāo)示圖
外側(cè)標(biāo)示區(qū)
與其它幾種腳跟痛的區(qū)別是：其他幾種病都是局部疼痛，而跟骨高壓癥是跟骨的兩側(cè)、足底、后側(cè)擠壓時(shí)都引起明顯的疼痛。
在跟骨的內(nèi)側(cè)、外側(cè)、跖側(cè)均有壓痛和叩擊痛。早期跟骨X線片多無異常，病程長者可有脫鈣征象?；?yàn)結(jié)果正常。一般的非手術(shù)療法效果不佳，且有時(shí)可使跟骨疼痛加重。
1.易患人群
高體重和長期穿硬底鞋從事長時(shí)間站立工作的人。
2.診斷標(biāo)準(zhǔn)
跟骨以晨間下地負(fù)重時(shí)最明顯，并有明顯的靜息痛或靜息時(shí)跟骨酸脹感；
跟骨壓痛廣泛，無固定壓痛點(diǎn)；
發(fā)病早期患肢抬高休息可使跟痛減輕或消失；
患者多為中老年人。
3.治療
跟骨高壓癥的治療，主要還是休息，早期抬高下肢休息，換穿寬松帶氣墊柔軟的鞋子，1～2周后癥狀可緩解或消失；
避免長時(shí)間站立，也可以口服一些消炎止痛藥，腫脹嚴(yán)重時(shí)可冷敷，平時(shí)多熱敷；
亦可采用物理療法；
經(jīng)非手術(shù)療法無效者，宜行手術(shù)治療，其目的是降低跟骨內(nèi)壓力。骨鉆孔減壓最常用。
（十一）跟下脂肪墊炎
側(cè)位圖
繪圖說明
跟墊是跟骨下方由纖維組織為間隔，以脂肪組織及彈力纖維形成的彈性襯墊；青年時(shí)期，跟墊彈力強(qiáng)，可以吸收振蕩。老年時(shí)，跟墊彈力下降，跟骨在無襯墊的情況下承擔(dān)體重，嚴(yán)重時(shí)可形成瘢痕及鈣質(zhì)沉積，引起足跟痛。
本病為后跟痛，與走路多、負(fù)重、體質(zhì)下降、近期體重明顯增加、鞋底薄有關(guān)，喜歡穿薄的硬底鞋的婦女多見。壓痛點(diǎn)在足跟正中點(diǎn)靠后一些，特點(diǎn)是坐一會突然站起時(shí)或睡醒覺后起床時(shí)著地疼痛明顯，活動后會明顯減輕，原因是炎癥刺激的疼痛隨著足跟與地面的擠壓使血流增快，炎性物質(zhì)被部分帶走，疼痛緩解。休息時(shí)炎性物質(zhì)又再產(chǎn)生及積存在此，故再次著地還會疼痛。部位在跟下脂肪墊，性質(zhì)為無菌性炎癥。
治療：
更換鞋子，寬松的、軟底的，最好是運(yùn)動鞋，每次穿的時(shí)候先用吹風(fēng)筒吹干鞋子內(nèi)部；
盡量避免踩在潮濕、寒冷的地方，保持足底的溫暖和干燥；
少負(fù)重走路，減肥，增強(qiáng)體質(zhì)，穿厚底鞋等。
熱敷，理療，封閉，局部用藥。
（十二）跗骨竇綜合征
附骨竇區(qū)
跗骨竇綜合征指踝扭傷后跗骨竇的持續(xù)性疼痛，發(fā)病機(jī)制不清，70%以上是由踝關(guān)節(jié)損傷引起，可能與距跟骨間韌帶或踝下十字韌帶主干的部分?jǐn)嗔严嚓P(guān)。典型表現(xiàn)是踝外側(cè)和跗骨竇部有慢性疼痛。病理上表現(xiàn)為：竇腔內(nèi)出血，韌帶撕裂，疤痕形成，關(guān)節(jié)滑膜增生疝入竇腔，周圍纖維組織增生包繞或壓迫血管導(dǎo)致竇腔壓力增高。
跗骨竇綜合征關(guān)節(jié)鏡手術(shù)入路！
診斷：
癥狀：跗骨竇區(qū)疼痛，足旋后或內(nèi)收時(shí)加重。行走時(shí)局部疼痛，有恐懼感，尤其在不平的路面。大部分患者伴有打軟癥狀，但無機(jī)械性不穩(wěn)；
查體：壓痛跗骨竇區(qū)有銳性壓痛；踝被動內(nèi)翻痛：踝關(guān)節(jié)做被動內(nèi)翻或旋后檢查時(shí)，跗骨竇部疼痛；抽屜試驗(yàn)和內(nèi)翻試驗(yàn)：無踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，距下關(guān)節(jié)可陽性。
診斷性封閉：跗骨竇局部注射2％利多卡因2ml，如果疼痛消失，可確診。
治療：
局部封閉治療，如果局部封閉治療無效，需要手術(shù)治療。
一般來說，局部封閉對疼痛可能有效，但對行走時(shí)的恐懼感無效。手術(shù)治療包括局部清理和伴發(fā)損傷的治療：
對于跗骨竇局部的滑膜炎、疤痕組織在關(guān)節(jié)鏡下徹底清理可以緩解局部疼痛；
對于有行走恐懼感的病例，往往存在伴發(fā)踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶的陳舊性損傷，需要同時(shí)進(jìn)行踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性重建；
對于伴發(fā)距下關(guān)節(jié)晚期關(guān)節(jié)炎的病例或已出現(xiàn)局部畸形的病例，可以采用跗骨竇融合固定術(shù)，固定跗骨竇局部關(guān)節(jié)，從而達(dá)到消除疼痛的目的。
（十三）距下關(guān)節(jié)炎和跟骨及周圍腫瘤
距下關(guān)節(jié)炎疼痛區(qū)
跟腱腫瘤
距下關(guān)節(jié)炎指與距骨構(gòu)成的關(guān)節(jié)內(nèi)病變，多由外傷引起，關(guān)節(jié)面匹配關(guān)系紊亂引起關(guān)節(jié)磨損加重，導(dǎo)致關(guān)節(jié)炎癥狀出現(xiàn)。主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)部位的疼痛，活動及勞動能力嚴(yán)重受到影響。以負(fù)重時(shí)明顯，休息時(shí)減輕，后期關(guān)節(jié)骨質(zhì)硬化，關(guān)節(jié)間隙變窄，骨贅形成。以跟骨骨折引起常見。大部分病人最終需關(guān)節(jié)融合。
跟骨腫瘤十分少見，大部分可通過X線及核磁檢查發(fā)現(xiàn)，治療方法為骨腫瘤的治療方案。
（十四）平足癥
足弓展示圖
扁平足實(shí)體圖
足部外翻
平足癥是指足內(nèi)側(cè)縱弓平坦，負(fù)重力線不正常，出現(xiàn)疲乏或疼痛癥狀的足扁平畸形。先天性或姿態(tài)性導(dǎo)致足弓低平，足部軟組織松弛，跟骨外翻。
早期癥狀為踝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)疼痛，長時(shí)站立或步行加重，休息減輕，疼痛關(guān)節(jié)外面腫脹，以足舟骨結(jié)節(jié)處為甚步履艱難，雙足跟腱呈八字形。
1.病因：
后天性：
雙足長期負(fù)重站立，體重增加，長途跋涉過度疲勞，維持足弓肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊及腱膜等軟組織逐漸衰弱，足弓逐漸低平；
長期有病臥床，缺乏鍛煉，肌萎縮，張力減弱，負(fù)重時(shí)足弓下陷；
穿鞋不當(dāng)，鞋跟過高，長期體重前移，跟骨向前下傾斜，足縱弓遭到破壞；
足部骨病如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，骨關(guān)節(jié)結(jié)核等；
脊髓灰質(zhì)炎后遺平足癥。
先天性：
足副舟骨、足舟骨結(jié)節(jié)過大，脛后肌附著處軟弱；
第2骨較短，其他跖骨承受重力過多，促使足弓扁平；
足跗骨間軟骨性或纖維性聯(lián)合，常見有跟距、跟骨及跗骨間等聯(lián)合均可導(dǎo)致平足癥。
治療以矯形鞋、足弓墊為主，必要時(shí)行跟骨截骨！
附：幾種足跟痛的治療方法
1.熱敷
熱水浴足是一種簡單且易行的方法，它可以改善局部血液循環(huán)，消除無菌性炎癥反應(yīng)，減輕足部的疼痛；
2.足部加墊：可以采取的方法有
開窗法：即在較厚的（海綿或氈子塑料泡沫均可）鞋墊與跟骨痛相應(yīng)部位剪成空洞，大小隨疼痛范圍而定。
墊高法：在足下痛點(diǎn)相應(yīng)部位用綿花或舊布、毛巾等墊高鞋墊5～10mm，對跟下滑囊炎有持續(xù)擠壓按摩作用，促使局部炎癥擴(kuò)散；
研磨法：腳踩圓球形（玻璃或鋼鐵，木材，膠制均可）直徑2～3cm。踩在跟痛點(diǎn)（脫鞋踩）流動研磨，每天2次，每次10min；
滾動法：將圓木棒或鐵棒踏在腳跟下，在地上前后流動，可以按摩全足部軟組織，對腱膜炎、跟下囊炎和脂肪墊炎都很有效。每日1～2次，每次10min。
3.跖筋膜炎
可試穿足內(nèi)翻鞋，內(nèi)側(cè)足弓墊起，或足跟下墊一中間挖空的海綿墊圈，必要時(shí)可用非阿片類藥物止痛。若疼痛持續(xù)或嚴(yán)重可考慮局麻藥如激素局部注射，如果注射部位準(zhǔn)確療效較好。
4.跟下脂肪墊功能缺損
解熱鎮(zhèn)痛藥，必要時(shí)可用長效局麻藥阻滯。
5.踝管綜合征
解熱鎮(zhèn)痛藥，必要時(shí)可用長效局麻藥和激素踝管內(nèi)注射，也可采用經(jīng)皮電刺激止痛。個(gè)別病例可采用手術(shù)松解術(shù)。
6.跟部滑囊炎
可選用手術(shù)治療、解熱鎮(zhèn)痛藥和局麻藥加激素注射。
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