很多的糖尿病病人可能都還記得，前年世界糖尿病日的主題——“糖尿病，損害你的腎。”作為糖尿病患者的一個主要致死因素的糖尿病腎病，是糖尿病主要的慢性微血管并發(fā)癥之一。由于大多數(shù)病人常被無任何糖尿病癥狀和腎病表現(xiàn)的假象所掩蓋，即使有些輕微的癥狀也會因為長期時好時差的糖尿病癥狀的影響，使病人往往不能及時感受或發(fā)現(xiàn)。早期糖尿病腎病往往極易被人們忽視而失去最佳的治療時機，最后發(fā)展為慢性腎功能不全而失去可能控制的機會。
誤區(qū)一：尿常規(guī)檢查尿蛋白陰性腎就沒問題
常有病人認為，我雖患糖尿病好幾年了，但每次檢查尿常規(guī)，尿蛋白總是陰性，所以我的腎沒有問題，我只要控制好血糖就能保護好自己的腎臟。其實這是一種不完全正確的認識。糖尿病腎病的早期表現(xiàn)大多為尿中排出一定量的微量白蛋白，這通過我們?nèi)粘Ｊ褂玫哪虺Ｒ?guī)化驗是無法檢查出來的。我們經(jīng)常做的尿常規(guī)檢查，只是一種簡單的檢驗方法。當它顯示腎臟有問題的時候，其尿蛋白定量大都已經(jīng)大于0.5克/24小時了。到了這一階段，也稱為臨床蛋白尿期，其病理變化已是不可逆轉(zhuǎn)，也就是說不可能治愈的了。
誤區(qū)二：沒有浮腫、腰痛，腎臟不會有問題
常有些糖尿病病人當被查出腎臟病變時，覺得難以置信。他們認為自己既沒有下肢或頭面的浮腫，又沒有腰痛等癥狀，怎么會得了糖尿病腎病呢？國內(nèi)近來的研究表明，糖尿病腎病的發(fā)病率已達20～40%，約1/3的１型糖尿病病人和約1/4～1/3的2型糖尿病病人最終會發(fā)展為糖尿病腎病。由于早期的糖尿病腎病的病理變化主要為腎小球濾過率增高、腎體積增大，以及與非糖尿病性腎病發(fā)病機理的不同，其可以無任何臨床癥狀表現(xiàn)。因此當糖尿病病人出現(xiàn)明顯浮腫、腰痛等癥狀時，其腎臟的損害大多已經(jīng)到了比較嚴重的程度，其病理變化亦屬不可逆轉(zhuǎn)。因此必須提高警惕性，而不應等有了癥狀再去檢查。
誤區(qū)三：服用防治腎病的藥物就可以了
我常發(fā)現(xiàn)有些腎損害的病人，認為只要服用了防治腎臟病變的藥物就可高枕無憂了。這只是偏面的認識，出現(xiàn)了腎臟的病變后，服用相關的藥物固然必要，但是防治糖尿病腎病，需要綜合性的調(diào)治。如臨床上已經(jīng)被確診為臨床期的糖尿病腎病的病人，因考慮其長期口服多種降糖藥物對腎臟的影響，醫(yī)生會建議其接受胰島素治療。但有些病人因懼怕胰島素依賴而拒絕使用胰島素，仍堅持口服降糖藥，甚至服用一些虛假廣告宣傳的藥品。等到因病情惡化再回到醫(yī)院檢查治療時，病人多已進入腎功能衰竭期，雖經(jīng)全力治療最終還是因尿毒癥而病故。此類的病例并不少見。因此發(fā)展到糖尿病腎病的階段后，接受綜合而全面的治療是非常重要的。
誤區(qū)四服用降糖西藥會傷腎
臨床上還常遇到有些病人，用藥時顧慮重重，生怕服用降糖西藥會傷腎，要求用純中藥治療。這種保護腎的想法固然是好，但又走到另一個極端。如果因畏懼西藥傷腎而置長期的高血糖狀態(tài)不顧，或者長期口服虛假廣告上的所謂純中藥，那將勢得其反，丟了西瓜撿芝麻了。要知道，糖尿病腎病或其他相關的并發(fā)癥絕大多數(shù)是高血糖造成的，而不是吃藥吃出來的。另外，中藥雖然有良好的腎臟保護和治療作用，毒副作用相對較小，但也不能包治百病。
治療關鍵，防范于未然
一、盡早發(fā)現(xiàn)腎臟病變意義重大
糖尿病腎病是可以早期發(fā)現(xiàn)，是可防可治的。那么如何早期發(fā)現(xiàn)呢？除了注意自身的癥狀的細微變化，如乏力感加重，出現(xiàn)腰膝酸軟，尿變頻繁等表現(xiàn)外，現(xiàn)行比較簡單而有效的方法，就是檢查24小時尿中微量白蛋白及其排泄率。近期研究認為微量白蛋白尿的特異性約98%，是腎病早期較的好的預測指標。一般臨床上如果發(fā)現(xiàn)其升高，則要連續(xù)檢測，或與血尿肌酐結(jié)合分析則其確定性強。此外，有條件還可檢查轉(zhuǎn)鐵蛋白、NAG（一種重要的溶菌體水解酶）、尿視黃醇結(jié)合蛋白等反應早期腎損害的指標，就能夠較早地對發(fā)現(xiàn)和診斷早期糖尿病，這對于及時治療具有極其重要的意義。
二、及早進行干預治療
目前現(xiàn)代醫(yī)學認為，糖尿病一旦出現(xiàn)臨床蛋白尿（24h尿蛋白定量>0.5g）其腎臟的損害就變得不可逆轉(zhuǎn)，任何治療都將無法阻止其發(fā)展，因此強調(diào)早期預防和治療。糖尿病腎病的早期需要綜合性的調(diào)治，包括必須積極地控制血糖，嚴格控制血壓，調(diào)整血脂以及低蛋白、低鹽飲食等多方面措施。
三、中醫(yī)辨證用藥
在預防糖尿病腎病方面現(xiàn)代醫(yī)學尚無有效的藥物，但中醫(yī)藥在這一領域具有其獨到的長處，如將尿微量白蛋白的測定與中醫(yī)辨證相結(jié)合，則能有效地防治早期糖尿病腎。我們經(jīng)大量臨床實踐，總結(jié)健脾益腎，固精化濁的治療法則和藥物，不僅治療早期糖尿病腎病微量蛋白尿取得很好的療效，還能夠有效地控制和延緩早期腎病向臨床期腎病和腎功衰竭的發(fā)展。但要注意中藥也不是隨隨便便服用，中醫(yī)講究辨證用藥，應在醫(yī)生的指導下選用方劑。
作者簡介
吳深濤 天津中醫(yī)學院一附院內(nèi)分泌代謝病中心主任，主任醫(yī)師、教授、醫(yī)學博士、碩士研究生導師?，F(xiàn)任中華中醫(yī)藥學會糖尿病專業(yè)委員會委員，中華中醫(yī)藥學會博士學術研究分會委員，天津市中西醫(yī)結(jié)合學會糖尿病專業(yè)委員會副主任委員，天津市中西醫(yī)結(jié)合學會腎臟病專業(yè)委員會委員。從事中醫(yī)藥治療內(nèi)分泌代謝疾病，和腎臟疾病的臨床、科研、教學工作多年。善以經(jīng)方合時方,治療各種疑難雜癥,尤其以中醫(yī)藥及中西醫(yī)結(jié)合，治療糖尿病各種慢性并發(fā)癥，各種腎臟病變及疑難雜癥，療效顯著。
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