袁捷
《摘要》我國(guó)傳統(tǒng)的中醫(yī)學(xué)中有著豐富的心理學(xué)內(nèi)涵，以及完整的心理學(xué)體系與觀點(diǎn)。中醫(yī)藏相論、中醫(yī)心身統(tǒng)一觀、中醫(yī)陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)和情志療法等，都應(yīng)為心理學(xué)之精華，如何得其傳承和發(fā)揚(yáng)光大，是我們當(dāng)前的重大課題，對(duì)于發(fā)展中醫(yī)心理學(xué)事業(yè)具有重要的意義。
《關(guān)鍵詞》 中醫(yī)心理學(xué) 傳承 發(fā)展
我國(guó)中醫(yī)心理學(xué)文化有著深厚的歷史淵源和理論基礎(chǔ)，以及豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的積累。而這些完整的理論體系和獨(dú)特的診療方法，由于歷史的原因，沒(méi)有得到更好地傳承和發(fā)展。如今，我們?cè)谶@個(gè)科學(xué)技術(shù)發(fā)展迅速的時(shí)代，“與時(shí)俱進(jìn)”、“開(kāi)拓創(chuàng)新”的精神，對(duì)于一個(gè)民族、或一個(gè)行業(yè)來(lái)講，才是體現(xiàn)出最優(yōu)秀的品質(zhì)。沒(méi)有創(chuàng)新就得不到傳承，沒(méi)有創(chuàng)新更得不到發(fā)展。而創(chuàng)新就是告知心理學(xué)界，中醫(yī)心理學(xué)理論、觀點(diǎn)與學(xué)說(shuō)早就形成其獨(dú)特的體系。歷史上，很多國(guó)家都有自己的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，古老的印度醫(yī)學(xué)、阿拉伯醫(yī)學(xué)等都隨著歷史的長(zhǎng)河逐步喪失了原有的歷史地位。而中華醫(yī)學(xué)能一花獨(dú)放，在世界醫(yī)學(xué)中占據(jù)舉足輕重的地位，發(fā)揮其不可替代的作用，說(shuō)明中華醫(yī)學(xué)的科學(xué)性，理論體系的完整性。為了促進(jìn)中醫(yī)心理學(xué)事業(yè)的發(fā)展，加快中醫(yī)心理學(xué)傳統(tǒng)文化的進(jìn)程，創(chuàng)立中醫(yī)心理學(xué)理論與流派在世界心理學(xué)的地位，首先，我們必須真正了解祖國(guó)傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)文化及理論知識(shí)。
一、陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)
陰陽(yáng)五行是陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)的合稱，是古人用以認(rèn)識(shí)自然和解釋自然的一種世界觀和方法論，是我國(guó)古代醫(yī)學(xué)的一種唯物論和辯證法。
1、陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)在心理學(xué)的應(yīng)用
1生理與心理學(xué)的統(tǒng)一
人體是一個(gè)有機(jī)形的統(tǒng)一整體，其組織機(jī)構(gòu)都是具有陰陽(yáng)對(duì)立與統(tǒng)一的關(guān)系。《素問(wèn)·寶命全形論》說(shuō)：“人生有形，不離陰陽(yáng)”及《素問(wèn)·金匱真言論》說(shuō)：“夫言人之陰陽(yáng)，則外為陽(yáng)，內(nèi)為陰”。陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)正是以陰陽(yáng)屬性，將人的結(jié)構(gòu)分為有形的生理為陽(yáng)，無(wú)形的心理為陰的有機(jī)整體，這就是“心身統(tǒng)一觀”解釋中醫(yī)心理學(xué)對(duì)“生理的精辟概括。
2軀體與心理的生存基礎(chǔ)
陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)對(duì)人體的生理功能已概括說(shuō)明，人體生命活動(dòng)的基本形式，均由陰陽(yáng)兩方面的對(duì)立統(tǒng)一和保持動(dòng)態(tài)平衡的結(jié)果。 即《素問(wèn)·生氣通天論》說(shuō)：“陰平陽(yáng)秘，精神乃治”。如果這平衡關(guān)系被打破，陰陽(yáng)失去平衡，疾病由此產(chǎn)生，疾病的發(fā)展過(guò)程中，陰陽(yáng)隨之失調(diào)，出現(xiàn)陰陽(yáng)盛衰的現(xiàn)象，從而引起機(jī)體各種病變。陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)概括為：“陰勝則陽(yáng)病，陽(yáng)勝則陰病”。生理有疾，心理必病；心理有疾，生理必病。所以生理與心理獲得有機(jī)的轉(zhuǎn)換和統(tǒng)一，生命才能生機(jī)勃勃。
2、五行學(xué)說(shuō)的辯證關(guān)系
中醫(yī)學(xué)理論將五行學(xué)應(yīng)用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，來(lái)觀察人體，闡述人體局部與局部，局部與整體之間的有機(jī)聯(lián)系，以及人體與外界環(huán)境的有機(jī)統(tǒng)一，使中醫(yī)學(xué)采用的整體系統(tǒng)方面有了進(jìn)一步的系統(tǒng)化。因此，在臨床診斷疾病時(shí)，可以綜合望、聞、問(wèn)、切的四診所得的資料，按五行的歸屬及其生克乘侮的關(guān)系，來(lái)推斷病情，以便臨證時(shí)加以應(yīng)用。
二、藏象學(xué)說(shuō)在心理學(xué)的地位
藏象學(xué)說(shuō)是闡述人體臟腑生理功能、心理現(xiàn)象、病理變化及其相互關(guān)系的學(xué)說(shuō)。其內(nèi)容包括兩部分，一是以五臟為中心，說(shuō)明人體各臟腑組織器官之間的生理（心理）、病理及其相互關(guān)系；二是有關(guān)精、氣、血、津液的生理（心理）、病理與臟腑的關(guān)系，其中主要是心、肝、腎三臟在藏象學(xué)說(shuō)中占有重要的位置。
1、 心、肝、腎臟的功能及相互關(guān)系
五臟是心、肺、脾、肝、腎的合稱，具有化生和貯藏精氣的共同生理功能，同時(shí)又各有專司，且與軀體官竅有著特殊的聯(lián)系，形成了以五臟為中心的特殊系統(tǒng)，其中“心”的功能起著主要作用。
1心藏神
廣義的神，指整個(gè)人體生命活動(dòng)的外在表現(xiàn)，即感覺(jué)與知覺(jué)等器官的表現(xiàn)，如人體形象以及面色、眼神、言語(yǔ)應(yīng)答、肢體活動(dòng)、姿態(tài)、氣息都包含于神的范圍。狹義的神，是指大腦所主的神態(tài)，如：人的精神、意識(shí)、思維活動(dòng)等。而藏象學(xué)說(shuō)認(rèn)為人的精神、意識(shí)、思維活動(dòng)，既是大腦的功能，大腦對(duì)客觀外界事物的反應(yīng)，又與五臟有關(guān)，屬于心的生理功能。《靈樞·本神》說(shuō)：“所以任物者謂之心。”說(shuō)明接受外來(lái)的事物所發(fā)生的思維意識(shí)、活動(dòng)過(guò)程，都是有心來(lái)完成的。
古人把心看作“五臟六腑之大主”，與心主神志的功能是分不開(kāi)的。血液是神志活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，故《靈樞·本神》說(shuō)：“心藏脈，脈含神。”因此，心的氣血充盈，生理功能正常，則精神充沛，神志清晰，思考敏捷若心的氣血不足、生理功能異常，且導(dǎo)致信心神的病變，精神意識(shí)思維異常、失眠、多夢(mèng)、神志不寧。如果邪熱擾心，就會(huì)出現(xiàn)譫妄、昏迷、神志不清、不省人事等癥狀的臨床表現(xiàn)。
2肝藏魂
肝的主要生理功能是：主疏泄和主藏血。即疏通、發(fā)泄、升發(fā)、調(diào)暢氣機(jī)、促進(jìn)消化、調(diào)暢情志。動(dòng)則血運(yùn)于諸經(jīng)，靜則血?dú)w于肝內(nèi)，以調(diào)節(jié)升降而濡養(yǎng)自身。
人的精神情志活動(dòng)，除由心神所主宰外，還與肝的疏泄功能密切相關(guān)，故有“肝主謀慮”《 素問(wèn)·靈蘭秘典論》之說(shuō)。在無(wú)病理情況下，肝的疏泄功能正常，肝氣升發(fā)既不亢奮，也不抑郁，則人體就能較好地協(xié)調(diào)自身的精神情志活動(dòng)，表現(xiàn)為精神愉快，心情舒暢，血?dú)馄胶汀Ｈ舾问栊箘t反之，甚者表現(xiàn)為亢奮，可見(jiàn)煩躁易怒、面紅生火、頭痛頭脹等。肝失疏泄和疏泄太過(guò)，往往與外界環(huán)境的精神刺激，特別是大怒或過(guò)度的抑郁等關(guān)系密切，所以有“肝喜條達(dá)而惡抑郁”和“暴怒傷肝”的說(shuō)法。
3腎藏志
腎藏有“先天之精”，為臟腑陰陽(yáng)之本，生命之泉。其主要功能是：藏精、主水、主納氣、主骨髓。
髓有骨、脊、腦之分，均為腎中之精氣所化生。因此，腎中精氣的盛衰不僅能影響骨的生長(zhǎng)和發(fā)育且影響脊和腦髓的充盈和發(fā)育。故《靈樞·海論》說(shuō)：“腦為髓之海?！蹦X位于顱內(nèi)，其功能主持著人的精神活動(dòng)。
明代，李時(shí)珍曾把腦稱為“元神之府”。
清代，王清任則把記憶、視、聽(tīng)、嗅、言等功能統(tǒng)歸于腦。
有關(guān)腦的生理（心理）和病理，前人認(rèn)為與五臟有關(guān)系。腦與腎的關(guān)系表現(xiàn)如下，思維記憶力強(qiáng)、聽(tīng)、視覺(jué)靈敏、精力充沛；腎精不足，則腦髓空虛、思維記憶力差、聽(tīng)、視覺(jué)遲緩、精神萎靡。正所謂《靈樞·海論》說(shuō)：“骨髓有余，則輕勁多力，自過(guò)其度，髓海不足，則及轉(zhuǎn)耳鳴，腰酸眩暈，目無(wú)所見(jiàn)，懈怠安臥”。
心主血，藏神；肝主疏泄藏魂；腎主水，納氣、生髓、藏精、通腦。因而往往精神因素所至的病變中，心臟、肝臟就會(huì)相互影響，并在心肝兩臟的血虛陰虛病變中，心煩失眠與急燥易怒等精神癥狀同時(shí)并兄。而肝血充盈血能化為精、腎精才能充滿；腎精充足，肝血就可得到滋養(yǎng)。所以有“肝腎同源“的說(shuō)法精是神的物質(zhì)基礎(chǔ)，神是精的外在表現(xiàn)。精血之間又互相資生，彼此交通，相互協(xié)調(diào)。
三、七情內(nèi)傷心理活動(dòng)的辯證關(guān)系
七情，即喜、怒、憂、思、悲、恐、驚、七種情志變化。它是人體對(duì)外界客觀事物的不同反映，是生命活動(dòng)的正常現(xiàn)象，不會(huì)使人發(fā)病，但在突然、強(qiáng)烈和長(zhǎng)期持續(xù)的情志刺激下超過(guò)了正常的生理活動(dòng)范圍，又不能適應(yīng)和自我調(diào)節(jié)時(shí)，如果臟腑氣血功能紊亂，就會(huì)導(dǎo)致疾病的發(fā)生，七情也就成為病因素，故稱“內(nèi)傷七情”。
1、喜則氣緩。喜為心之志，可緩和緊張情緒，使人心情舒暢。過(guò)之相反，甚者失神狂亂或傷及心臟。
2、怒則氣上，怒為肝之志，如《素問(wèn)·生氣通天論》說(shuō)：“大怒則氣絕。而血菀于上，使人薄厥?！?/span>
3、憂則肺衰。憂傷肺，影響肺氣的宣降，出現(xiàn)咳、喘、痰多，不能平臥。
4、思則氣結(jié)。思為脾之志，本屬心理正常活動(dòng)，若思慮、勞神過(guò)度，則傷神損脾，故出現(xiàn)心悸健忘，失眠多夢(mèng)等癥。
5、悲則氣消。悲為脾之志，屬一種情志的表現(xiàn)，悲哀太過(guò)，使人抑郁寡歡，意志消沉，精神萎靡，胸悶乏力等癥。
6、恐則氣下?？譃槟I之志，本屬一種膽祛、懼怕的心理狀態(tài)。若長(zhǎng)期或突發(fā)的過(guò)度恐懼，可使腎氣不固，二便失禁等?！端貑?wèn)·舉痛論》說(shuō)：“恐則精卻?！眰I，腎精傷而上奉不足，水火不濟(jì)，心腎不交。出現(xiàn)心煩不寐，心悸健忘，頭暈耳鳴等癥。
7、驚則氣亂。即心氣紊亂，氣血?dú)庹{(diào)。以致心無(wú)所依，社無(wú)所歸，慮無(wú)所點(diǎn)，驚慌失措。
四、生理（心理）病機(jī)與望診
1、病機(jī)，就是疾病發(fā)生、發(fā)展與變化的機(jī)理，又稱“病變機(jī)理”。
中醫(yī)認(rèn)為疾病的發(fā)展變化有其對(duì)立統(tǒng)一的辨證關(guān)系，《靈樞·壽夭剛?cè)帷氛f(shuō)：“人之生也，有剛有柔，有弱有強(qiáng)，有短有長(zhǎng)，有陰有陽(yáng)”。由于各素體不同，病邪各異，因而會(huì)引起多種病理變化。但臨床征象錯(cuò)綜復(fù)雜，千變?nèi)f化。通常來(lái)說(shuō)，外感疾病的病機(jī)變化規(guī)律，主要因內(nèi)在的心理調(diào)節(jié)有極大的關(guān)系，是正邪相爭(zhēng)；內(nèi)傷雜病的病機(jī)變化規(guī)律，主要是陰陽(yáng)失調(diào)、氣血失調(diào)、升降失常等原因，從而使人體在致病因素的作用下，失去了相對(duì)的動(dòng)態(tài)平衡。
2、望診，是中醫(yī)診察疾病中“四診”之一的方法，是對(duì)患者的神、色、態(tài)等異常變化進(jìn)行有目的的觀察，以測(cè)察病變，了解疾病情況的基本方法，此法暫沒(méi)得到科學(xué)的認(rèn)證。但運(yùn)用于心理診斷有極大地幫助。
神：是人體生命活動(dòng)總的外在表現(xiàn)?！端貑?wèn)·移精變氣論》說(shuō)：“得神者昌，失神者亡?！蓖瘢褪怯^察病人的精神好壞意識(shí)是否清楚，動(dòng)作是否矯健協(xié)調(diào)，反應(yīng)是靈敏等方面的情況，判斷臟腑陰陽(yáng)氣血的盛衰和疾病的輕重預(yù)后。神，具體表現(xiàn)在目光面色、表情、體態(tài)、言語(yǔ)、意識(shí)諸方面。目為五臟六腑精氣所注，內(nèi)通于腦，為肝之竅，心之使，因而有“神藏于心，外候于目”的說(shuō)法，所以診察眼神的變化是“望神”的重點(diǎn)。
中醫(yī)學(xué)將神分為三種：
1得神：多指體態(tài)正常，身心健康。
2“失神”與之相反，應(yīng)及時(shí)做心理咨詢。重者，意識(shí)昏迷，語(yǔ)言錯(cuò)亂，目滯呆滯，精氣已脫，理應(yīng)作心理干預(yù)。
3“假神，屬重癥患者，即精神病患者，不屬于心理咨詢范疇。
五、中醫(yī)心理學(xué)矯正治療的理論與方法
《素問(wèn).四氣調(diào)神大論》：“不治已病治未病，不治已亂治未亂……。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎！”這種“未雨綢繆”防重于治的精神，頗具當(dāng)今的現(xiàn)實(shí)意義。
1、 調(diào)攝神形
中醫(yī)有關(guān)心理治療，早在2000年前就有精辟的論述，《黃帝內(nèi)經(jīng)》論：“精神不進(jìn)，志意不治，病乃不愈”。
1調(diào)攝精神
人體的精神活動(dòng)與機(jī)體的生理，病理變化有密切地關(guān)系，保持樂(lè)觀主義態(tài)度，心情舒暢，保持生活起居有規(guī)律性，盡量減少不良的精神刺激和過(guò)度的情志變動(dòng)，對(duì)于疾病的發(fā)生具有十分重要的意義。
2調(diào)攝形體
充沛的精力，必須寓于健壯的身體，而健壯的身體又常來(lái)自經(jīng)常不懈的鍛煉。漢代醫(yī)學(xué)家華佗根據(jù)“流水不腐，戶樞不蠧 ”的道理，創(chuàng)造了“五禽戲”的健身運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)人體可通過(guò)運(yùn)動(dòng)促進(jìn)血脈的暢通，關(guān)節(jié)疏利，氣機(jī)調(diào)暢，從而增強(qiáng)機(jī)體的抗病能力，防止疾病的發(fā)生，下面舉一例：
漢，吳普是華佗得意弟子之一。少時(shí)體弱，初從華佗習(xí)醫(yī)，華佗傳授其“五禽戲”說(shuō)：“運(yùn)動(dòng)則谷氣得消，血脈流通，病不得生?！迩輵颉只?，鹿、熊、猿、鳥依歡習(xí)演，近可治病健身，遠(yuǎn)可延年益壽?！眳瞧找姥跃毩?xí)，寒暑不避，年逾九旬尚耳聰目明，齒牙完好。 由此可見(jiàn)，中醫(yī)健身之法用于“治未病”的意義及其深遠(yuǎn)，太極拳、八卦掌、易筋經(jīng)、氣功、以及儒釋道三家的自我調(diào)節(jié)之法，給我們用于生理、心理、病理的治療方法增添了不少的內(nèi)容。
2、 中醫(yī)情志療法
情志療法，是運(yùn)用中醫(yī)五行學(xué)說(shuō)的生克乘侮的理論，，以情志配五臟，利用五行相互制約的關(guān)系來(lái)達(dá)到治療目的。即：怒傷肝，悲勝怒；喜傷心，恐勝喜；思傷脾，怒勝思；憂傷肺，喜勝憂；恐傷腎，思勝恐。中醫(yī)就是以五行中相克的原理，針對(duì)患者不同的心理狀態(tài)，采取相應(yīng)的方法，獲得治病的效果。
有一例元代名醫(yī)朱震亨在《丹溪心法》中記載：婺州一秀才，夫妻思愛(ài)，情感篤深。一日愛(ài)妻暴病身亡，秀才終日悲傷過(guò)度，孤獨(dú)成疾，整天憂郁寡言，遍訪醫(yī)士診治，均收效甚微。家人抱著試試看態(tài)度，請(qǐng)來(lái)朱震亨經(jīng)過(guò)望、聞、問(wèn)、切后深思片刻，對(duì)秀才道喜說(shuō)：“貴體有喜脈，看樣子恐怕已有數(shù)月了，老朽這廂道喜，可否討杯喜酒呀？”
秀才聽(tīng)名醫(yī)說(shuō)出如此荒誕的話，不禁哈哈大笑，對(duì)朱震亨說(shuō)：“世上未見(jiàn)如此看病的，簡(jiǎn)直是胡說(shuō)八道，玩笑開(kāi)得也太離譜啦，徒有虛名?！庇谑亲尲胰怂涂?，朱震亨也不生氣，微笑告別秀才。
數(shù)月，每當(dāng)秀才想起此事時(shí)，不禁大笑，如此一次次開(kāi)懷大笑，秀才的憂郁之癥霍然痊愈。
這一例是典型的情志相克法，運(yùn)用“喜勝憂”來(lái)克憂傷過(guò)度，以獲得治病的效果。
另一例隋煬帝楊廣貪戀酒色，懸春圖、掛銅屏，無(wú)度伐，身心崩潰，只得求助方士大丹（春藥），服后更加荒淫無(wú)度，日夜御女多人，外燥內(nèi)虛，飲百杯冰鎮(zhèn)冷水也不止渴，愈不可治。勤于書畫的太醫(yī)院莫君錫了解了煬帝的病情后，作了兩幅畫，一為“梅熟時(shí)節(jié)滿園春”，一為“京都無(wú)處不飛雪”，獻(xiàn)給楊廣。楊廣看得入神，心神隨著畫而動(dòng)，想起梅子的酸甜，飛雪的奇寒，口中的唾液頓生，又覺(jué)得陣陣寒意。半月以后，楊廣的口煩心燥的癥狀隨之已去。
太醫(yī)莫君錫此間運(yùn)用了字畫養(yǎng)心法，除掉了隋煬帝之心火的辦法，是針對(duì)其“淫生心疾”的病因，符合當(dāng)今的心理療法的原則，達(dá)到移情易性的目的，可謂經(jīng)典。如此五行相克之法，古往今來(lái)舉不勝舉，就“情志療法”可分為：以情勝情法、勸說(shuō)開(kāi)導(dǎo)法、移情易性法、暗示解惑法、寧心靜志法。另外還有“情景療法”、“中醫(yī)的行為療法”、“音樂(lè)療法”、“引導(dǎo)吐納法”、“激情療法”、“詐病詐治法”等。
六、小結(jié)
綜上所述，三千年浩瀚的中醫(yī)文化中，記載著豐富的心理學(xué)理論知識(shí)，其觀點(diǎn)、學(xué)說(shuō)與流派早已形成特有的中華理論體系，中醫(yī)心理學(xué)理論博大精深，百家爭(zhēng)鳴，總結(jié)出了五行學(xué)說(shuō)，藏家學(xué)說(shuō)五態(tài)人論及人與環(huán)境統(tǒng)一觀等，尤其是七情內(nèi)傷論的觀點(diǎn)，比西方心理生理學(xué)派坎農(nóng)的“下丘腦激素的分泌導(dǎo)致心血管活動(dòng)的改變”，沃爾夫“情緒的變化引起胃粘膜血管舒縮”，和塞里指出的：“應(yīng)激是個(gè)體對(duì)外界刺激的一種全身應(yīng)變反應(yīng)”理論與觀點(diǎn)的發(fā)現(xiàn)早兩千多年，而中醫(yī)心理學(xué)其豐富程度遠(yuǎn)不止本文中談到的點(diǎn)滴觀點(diǎn)及學(xué)說(shuō)，還有儒家哲學(xué)、道教哲學(xué)、佛教、藏學(xué)及諸子百家的心理學(xué)理論依據(jù)。還有許多令現(xiàn)代西方心理學(xué)家驚奇的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和可操作的診療方法。
但是，我國(guó)心理學(xué)的發(fā)展還是滯后于西方國(guó)家半個(gè)多世紀(jì)，尤其是現(xiàn)代心理學(xué)理論研究方面和心理測(cè)評(píng)方面，其理論大師還沒(méi)有出現(xiàn)能與弗洛伊德、華生、巴甫洛夫等比肩之人。
為此，中醫(yī)心理學(xué)的發(fā)展，還有著艱苦的歷程，還必須有更多立志于心理學(xué)的有識(shí)之士，共同來(lái)將我國(guó)古老的中醫(yī)文化進(jìn)一步的挖掘整理，努力為中醫(yī)心理學(xué)能發(fā)揚(yáng)光大而奮斗！
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