收集人：文學(xué)之都居士
2024年10月9日
【病理分析】結(jié)石形成與飲食不節(jié)、寒溫不適、精神抑郁等多種因素有關(guān)。這些因素引起肝膽氣郁，濕熱阻滯，膽汁發(fā)生理化特性改變，就可形成結(jié)石。留于膽囊、膽管各部，阻塞經(jīng)隧，是以常感脹悶不適或時(shí)常隱痛；如果多食油膩或感受外邪，即會(huì)引起絞痛。膽結(jié)石又稱膽石癥，是指膽道系統(tǒng)包括膽囊或膽管內(nèi)發(fā)生結(jié)石的疾病；膽道感染是屬于常見的疾病。按發(fā)病部位分為膽囊炎和膽管炎。結(jié)石在膽囊內(nèi)形成后，可刺激膽囊黏膜，不僅可引起膽囊的慢性炎癥，而且當(dāng)結(jié)石嵌頓在膽囊頸部或膽囊管后，還可以引起繼發(fā)感染，導(dǎo)致膽囊的急性炎癥。由于結(jié)石對(duì)膽囊黏膜的慢性刺激，還可能導(dǎo)致膽囊癌的發(fā)生，有報(bào)告此種膽囊癌的發(fā)生率可達(dá)1%～2%。
造成膽結(jié)石主要原因是多方面的，主要有：
1.喜靜少動(dòng)：有些人運(yùn)動(dòng)和體力勞動(dòng)少，天長(zhǎng)日久其膽囊肌的收縮力必然下降，膽汁排空延遲，容易造成膽汁淤積，膽固醇結(jié)晶析出，為形成膽結(jié)石創(chuàng)造了條件。
2.體質(zhì)肥胖：平時(shí)愛吃高脂肪、高糖類、高膽固醇的飲品或零食，而肥胖是患膽結(jié)石的重要基礎(chǔ)。
3.不吃早餐：現(xiàn)代許多人不吃早餐，而長(zhǎng)期不吃早餐會(huì)使膽汁濃度增加，有利于細(xì)菌繁殖，容易促進(jìn)膽結(jié)石的形成。如果堅(jiān)持吃早餐，可促進(jìn)部分膽汁流出，降低一夜所貯存膽汁的黏稠度，降低患膽結(jié)石的危險(xiǎn)。
4.餐后久坐：當(dāng)人呈一種蜷曲體位時(shí)，腹腔內(nèi)壓增大，胃腸道蠕動(dòng)受限，不利于食物的消化吸收和膽汁排泄，飯后久坐影響膽汁酸的重吸收，致膽汁中膽固醇與膽汁酸比例失調(diào)，膽固醇易沉積下來(lái)。
5.肝硬化者：這與肝硬化病人身體中對(duì)雌激素滅活功能降低有關(guān)，身體中雌激素滅活功能降低，則雌激素水平較高，加上肝硬化病膽囊收縮功能低下、膽囊排空不暢、膽道靜脈曲張、血中膽紅素升高等多種因素可造成膽結(jié)石。
6.遺傳因素：遺傳因子在明確膽結(jié)石危險(xiǎn)性方面顯然起著重要作用。膽結(jié)石在膽固醇膽石癥患者的近親中更經(jīng)常發(fā)生。
膽結(jié)石治療方法有很多，目前膽結(jié)石治療主要有兩種方法，一種是手術(shù)治療。另一種是非手術(shù)療法，即采取中西醫(yī)對(duì)癥治療、中醫(yī)藥物治療等療法。兩種療法各有利弊。
今天我向朋友們介紹一方，膽結(jié)石化石排石效方-五石散。
【藥物組成】：硝石10g，玄明粉10g，明礬15g+海浮石30g，三七10g，滑石30g，大黃6g，郁金30g，雞內(nèi)金40g。（編者按：硝石為火硝，此藥材較少見，但排石方藥常用。硝石主要成分為硝酸鉀類，而芒硝主要成分為含水硫酸鈉，硝石味辛苦，微咸，入腎、大腸、三焦三經(jīng)?？晒?jiān)破積，利尿?yàn)a下，大量?jī)?nèi)服能刺激消化道和腎臟，故腎炎患者慎用。）
用法：先將海浮石、滑石、大黃、郁金、蒼術(shù)打粉，硝石、玄明粉、明礬、三七另研后入，儲(chǔ)瓶備用。用時(shí)每次5g。以金錢草30g煎水沖服，飯后服用，日2次。
【方解】膽結(jié)石化石排石效方-五石散。
方中大黃、芒硝蕩滌腸胃，瀉下排石；海浮石體輕上浮，長(zhǎng)于清肺化痰，又能軟堅(jiān)散結(jié)；滑石清熱利濕，通利九竅；三七化瘀止痛；郁金，雞內(nèi)金利膽排石，諸藥相伍，共奏清熱利濕、消石祛瘀之效。
一般在膽結(jié)石的治療中，當(dāng)膽結(jié)石>1cm時(shí)，湯藥與散劑同用，可使大結(jié)石裂解變小，以免除患者手術(shù)之痛。有一點(diǎn)需注意，腎功能異常者慎用本方。（編者按：因膽總管、膽囊管通常小于1cm，故膽結(jié)石>1cm時(shí)很難直接排出）
【臨證心悟】
膽結(jié)石在臨床中極為常見。余常運(yùn)用《金匱要略》硝石礬石散加味組成復(fù)方，命名為五石散治療膽結(jié)石，經(jīng)過(guò)臨床使用療效滿意。膽結(jié)石屬于臨床常見病，對(duì)于臨床直徑小于1cm的結(jié)石，可以單純采用中藥排石，但時(shí)機(jī)很重要，對(duì)于結(jié)石繼發(fā)感染，出現(xiàn)脅下急，可用大柴胡湯。
對(duì)于虛寒型的結(jié)石，可合用當(dāng)歸四逆湯。結(jié)石屬有形之物，病在六腑，總的病機(jī)為肝膽氣滯，濕熱內(nèi)結(jié)，膽汁瘀阻，熏蒸為石。硝石礬石散是仲景治療結(jié)石的名方，以石治石，長(zhǎng)于化石。
【驗(yàn)案集粹】季某，女，48歲。2015年6月17日初診?，F(xiàn)病史：胃部疼痛半年余，體檢提示：膽結(jié)石0.9cm。平素月經(jīng)量少，口不干不苦，大便正常，畏寒，右脅部時(shí)脹痛，舌淡苔白，脈兩關(guān)弦細(xì)弱。
辨證：厥陰虛寒。
治法：溫經(jīng)散寒，利膽排石。
方藥：當(dāng)歸四逆湯合五石散加減。
當(dāng)歸10g，桂枝10g，白芍10g，細(xì)辛3g，甘草6g，通草10g，雞內(nèi)金30g，平地木15g，郁金10g，大黃5g，附子7g，生姜20g，紅棗20g，10劑。
另服五石散，每次5g，日2次。以上方連續(xù)服用2個(gè)月，B超復(fù)查示已無(wú)結(jié)石。
【常用排石利膽中藥】
一是使用火硝、硇砂、硼砂、白礬、金錢草等化石藥阻斷結(jié)石生成，并使已成結(jié)石逐漸溶化；
二是使用枳殼、木香、郁金、柴胡、大黃、三棱、莪術(shù)等藥行氣活血，增加膽汁分泌，增強(qiáng)膽囊收縮，促使結(jié)石排入腸道；
三是使用茵陳、木通、車前仁等藥利膽除濕，通調(diào)津液、膽液，勿使壅阻；
四是使用黃芩、梔子、虎杖、金銀花等藥清解氣郁所化之熱；
五是使用半夏、生姜等藥降逆下氣。
如膽道排石湯、利膽排石片、化石利膽散即據(jù)此法配伍而成。前2方立足于排石，所以都用 枳殼、木香、茵陳、大黃等藥增強(qiáng)膽囊收縮，促進(jìn)結(jié)石下行。膽道排石湯清熱解毒力量更強(qiáng)；利膽排石片排石力量更強(qiáng)?；懮⒌慕Y(jié)構(gòu)與其 他三方不同，長(zhǎng)于化石。
【作者簡(jiǎn)介】
潘長(zhǎng)宏（雅號(hào)：文學(xué)之都居士、筆名：長(zhǎng)宏、紀(jì)風(fēng)清、溱湖之戀），1956年10月出生，江蘇姜堰人，中國(guó)網(wǎng)絡(luò)作協(xié)會(huì)員，中國(guó)攝像師、攝影、視頻制作師；1988年畢業(yè)于南京大學(xué)；種過(guò)地，當(dāng)過(guò)兵，任過(guò)教，做過(guò)官；讀過(guò)彪炳千秋的歷史巨著《史記》和《漢書》；《資治通鑒》；《中國(guó)通史》；《兵書戰(zhàn)策》等中外名著和中國(guó)歷代通俗演義。藏書萬(wàn)余冊(cè)，各類讀書筆記七十余冊(cè)。百度文庫(kù)（墨斗魚）金牌作者。2023年6月1日，被《當(dāng)代作家》雜志社簽約作家。2024年5月1日，中國(guó)人人頭條 人人文學(xué)網(wǎng)特約詩(shī)人。2024年7月1日，中國(guó)人人頭條 人人文學(xué)網(wǎng)特約作家。
1986年以來(lái)，在各類刊物上發(fā)表過(guò)229篇文章和美圖。參加過(guò)各個(gè)級(jí)別的66次有獎(jiǎng)?wù)魑墨@獎(jiǎng)。2011年1月8日創(chuàng)辦“溱湖之戀”個(gè)人網(wǎng)絡(luò)圖書館，【2018年1月18日升至最高級(jí)（五星級(jí)）】。館內(nèi)本人原創(chuàng)圖文音畫影像等作品11360余篇，總字?jǐn)?shù)二百七十萬(wàn)余。原創(chuàng)作品數(shù)在全館億位館友中排列第18名。奉獻(xiàn)值在館內(nèi)TOP1000中排列第72名。
（中華人民共和國(guó)網(wǎng)絡(luò)作家協(xié)會(huì)會(huì)員證）
潘長(zhǎng)宏以為，人生在世，只有多讀書，勤耕耘，通過(guò)筆墨躍然紙上，堅(jiān)持撰寫內(nèi)容健康、品位高雅、生動(dòng)感人的作品來(lái)奉獻(xiàn)社會(huì)！把人間的真、善、美弘揚(yáng)光大，活出自己的精彩，面向陽(yáng)光，不負(fù)累，不仰權(quán)貴，不卑微。讀懂淡定、舍得，看透、聚散、進(jìn)退五大天律，做一個(gè)自信、容人、坦蕩、優(yōu)雅、灑脫的自我。不要等到繁華落盡感嘆人世滄桑，終身不留遺憾。從而無(wú)愧于這個(gè)時(shí)代。
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《潘長(zhǎng)宏著作》第一部（《成人成事與成業(yè)》已經(jīng)于2019年問(wèn)世；第一部今年已再版，第二部著作《中國(guó)歷史上比較有名氣的百名紅顏》和第三部《讀書與修身六十篇》及偵破敵特奇案三篇小說(shuō)，已在2024年8月8日問(wèn)世?？傋?jǐn)?shù)四十萬(wàn)。
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