2019 12 2019 新型冠狀病毒(2019-novel coronavirus, 2019-nCoV)2020 1 20 新型冠狀（和發(fā)布的疑似新型冠狀病毒感染造成嚴重急性呼吸道感染的臨床處置指南”（
一、病原學特點
（2019-nCoV）屬于冠狀病毒β 呈圓形或橢圓形，常為多形性，直徑 60～140 nm。其基因特征與SARSr-CoV MERSr- CoV SARS (bat- SL-CoVZC45)85%96 E6 和Huh-7 6 天。
對冠狀病毒理化特性的認識多來自對SARS- CoV 和MERS- CoV 56℃ 30 75%乙醇、
二、流行病學特點
（一）傳染源
（二）
（三）
人群普遍易感。兒童在目前確診病例中所占比例較少。
三、臨床特點
（一）臨床表現(xiàn)
基于目前的流行病學調(diào)查，潛伏期 1～14 天，多為3-7 天。
和有慢性基礎疾病者預后較差。
（二）實驗室檢查
C 反應蛋白和血沉升高，降鈣素原正常。嚴重者 D-
（三）
見。
（一疑似病例
結合流行病學史和臨床表現(xiàn)綜合分析：
1.
14
14
2. 臨床表現(xiàn)
/
2
（二）確診病例
疑似病例，具備以下病原學證據(jù)之一者：
1.
2.
五、臨床分型
（一）無癥狀感染
無癥狀感染是指咽拭子、肛拭子或血液等標本實時熒光 RT- PCR檢測新型冠狀病毒核酸陽性，無臨床癥狀及體征。
（二）輕型
臨床癥狀輕微，影像學未見肺炎表現(xiàn)。
（三）普通型
具有發(fā)熱、咳嗽、咽部不適等呼吸道等癥狀，影像學可見肺炎表現(xiàn)。
（四）重型
出現(xiàn)下列任何一條：
1.（＜2 60 /50 次/1～5 40 /分。
2. 93%。
3. 動脈血氧分壓（PaO2）/吸氧濃度（FiO2）300mmHg（1mmHg=0.133KPa）。
（五）危重型
符合以下情況之一者：
1.
2. （SBP< 22～3; （> 160bpm或< 90bpm或< 70（>2或血管擴張伴脈搏微弱;
3. ICU
SARS 疾病，如血管炎、皮肌炎和機化性肺炎等鑒別。七、病例的發(fā)現(xiàn)與報告
2
疑似病例連續(xù)兩次呼吸道病原核酸檢測陰性（采樣時間至少間隔24 小時），方可排除。
八、治療
（一）根據(jù)病情確定治療場所
疑似及確診病例應在具備有效隔離條件和防護條件的定點醫(yī)院應盡早收入ICU
（二）一般治療
1.
2. 營養(yǎng)治療：調(diào)節(jié)飲食，加強營養(yǎng)支持治療，保證充分熱量。
3. 心理治療：對患兒及其陪護人員進行人文關懷和心理疏導，緩解其緊張焦慮和恐懼情緒。
（三）藥物治療
1. 學證據(jù)?？蓢L試使用α-干擾素噴劑吸入（部分患兒霧化吸入治療后）。
2. 抗菌藥物治療：避免盲目或不恰當使用抗菌藥物，尤其是聯(lián)
3. 靜脈免疫球蛋白輸注：輕癥患兒不建議常規(guī)使用。病情進展1～2g/kg2～3（
有條件的情況下，危重癥患兒可考慮使用既往感染或恢復期患者（無帶毒）血漿或血清治療。
4. 糖皮質(zhì)激素治療：由于缺乏循證醫(yī)學證據(jù)，謹慎使用糖皮質(zhì)
（四）重型、危重型病例的治療
1.
2. 呼吸支持
根據(jù)氧飽和度的變化及時對低氧血癥的患者給予有效氧療措施。注意處理感染患兒的氧氣接口時，應做好接觸防護措施。
（1）（或
（2）高流量鼻導管氧療或無創(chuàng)機械通氣：當患者接受標準氧療（1-2
（3） 有創(chuàng)機械通氣：采用肺保護性通氣策略，即小潮氣量（4-8ml/kg（
（4）ARDS12（ECMO）。
3. 循環(huán)支持
20ml/ 40～60ml/ SBP＞ 同齡人正常值的第五百分位數(shù)或2SD1l//h 動態(tài)評估容量反應來指導后續(xù)的液體輸注。在液體復蘇后仍存在休克，應使用血管活性藥物改善微循環(huán)，并進行血流動力學監(jiān)測。
4.
（1）連續(xù)性腎替代治療指征：（a）感
（2）ECMO≥35～60或P/F＜2005～ 6（b）A-aDO2＞605～620mmHg4～12PO2＜402（d）pH＜7.252
（五）中醫(yī)治療
1、初期：風熱夾濕
推薦處方(劑量以 6 歲患兒為例，下同)：
金銀花10g 連翹10g 柴胡12g 黃芩8g
法半夏8g 藿香6g（下） 厚樸6g 薏苡仁10g
淡豆豉8 布渣葉10g 蟬蛻3g 谷芽15g
2. 中期:
推薦處方：
麻黃 5g
杏仁 10g
石膏15g（先煎） 葶藶子8g
桃仁 5g
重樓 8g
毛冬青15g 大青葉10g
黃芩 5g
浙貝母 8g
生大黃3g（下） 甘草3g
3.
推薦處方：
人參5g 炮附子5g（先） 山萸肉10g
痰熱閉竅者，送服安宮牛黃丸；痰迷心竅者，送服蘇合香丸
4.
推薦處方：
太子參 10g
炒白術 10g
茯苓 10g
5g
白扁豆 10g
炒谷芽 15g
黃芪 10g
山藥 10g
浮小麥 10g
薏苡仁 10g
蓮子 10g
神曲 10g
九、衛(wèi)生宣教
進行衛(wèi)生宣教，包括佩戴口罩、正確洗手等。
十、解除隔離和出院標準
3（1天據(jù)病情轉至相應科室治療其他疾病。出院后仍應居家隔離14 天，注意糞便清潔處理。
十一、出院后隨訪
3714
十二、轉運原則
試行）
十三、醫(yī)院感染控制
（一）嚴格執(zhí)行標準預防
醫(yī)療廢棄物管理等醫(yī)院感染控制工作，最大可能避免醫(yī)院感染發(fā)生。
（二）醫(yī)務人員個人防護
1.
2.
3. 發(fā)熱門診、呼吸科門診、急診、感染性疾病科和隔離病房：（
4. 醫(yī)務人員應當嚴格按照穿脫流程穿脫個人防護裝備，禁止穿
5.
（三）其他注意事項
1. 隔離病區(qū)的醫(yī)務人員和患者通道應分開，醫(yī)務人員通道應設
2.
3.
執(zhí)筆：李旭芳、鄭健斌
參考文獻
1. ）
2. （）
3. （》
4. 第一版》
5. 《新型冠狀病毒感染的肺炎防護中常見醫(yī)用防護使用范圍指引（試行）》
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