第四節(jié),血小板減少性紫癜:

    跟師湯氏老中醫(yī),厥陰入手治少陰

    血小板減少性紫癜,屬于臨床疑難病之一,治療起來非常棘手。余20世紀(jì)90年代跟師于江蘇名中醫(yī)湯承祖老先生,他善治血小板減少性紫癜,總結(jié)出專方“烏梅湯”,其機(jī)理主要從厥陰入手,厥陰、少陰同治,故于第一例病案中奏效。

    余經(jīng)過多年臨床,體悟到血象指標(biāo)的功用,結(jié)合中醫(yī)基礎(chǔ)理論,首次提出:血小板乃血中之營,其根在少陰,故在出血期可分陽斑與陰斑論治。陽斑者多由邪熱內(nèi)熾,迫血妄行,出血廣泛,發(fā)病急;陰斑者多為浮越之陽上浮,血不歸經(jīng),其本在少陰,進(jìn)一步發(fā)展可病入厥陰,即厥陰、少陰并病。須指出的是,外感易引動伏邪,感冒、發(fā)熱常引發(fā)此病加重。

    【辨證分型】

    在治療上,余從脈來定證,在出血期可從脈來定虛實(shí):

①脈弦滑者可從實(shí)證論治;

②脈弦細(xì)滑而沉取無力或兩尺弱者,以虛為本,從少陰論治。

結(jié)合專病專方,可取佳效。

    驗(yàn)案集粹

    案1張某,女,80歲。2013年7月10日初診。

    現(xiàn)病史:患血小板減少性紫癜7年。紫癜反復(fù)發(fā)作,一直以激素維持,有糖尿病病史20年,房顫病史5年。查血小板5.1×10°/L因其兒子頑固性咳嗽在我處診治得效故前來就診。面色虛浮,周身可見散在的紫癜,時常鼻衄、齒衄,伴心悸、氣短、乏力、腰酸、納呆、便溏,舌淡苔白,脈沉細(xì)無力

    辨證:血證(心脾兩虛)。

    治法:補(bǔ)養(yǎng)心脾,安神定志。

    方藥:黨參10g,白術(shù)10g,黃芪24g,酸棗仁10g,木香10g,龍眼12g,甘草6g,茯苓20g,遠(yuǎn)志6g,仙鶴草30g。10劑。

    二診:病人心慌、氣短、便溏轉(zhuǎn)善,但紫癜并無明顯改變。

    方藥:烏梅10g,白芍10g,紅參10g,黃芪60g,生地黃15g,熟地黃30g,菟絲子30g,枸杞子30g,巴戟天15g,仙靈脾30g,仙鶴草30g,補(bǔ)骨脂10g,當(dāng)歸10g,陳皮10g,甘草6g。

    患者堅(jiān)持用此方8個月余,紫癜全部消失,復(fù)查血小板處于12×10°~13×10°/L。

    案2韓某,女,41歲。2015年3月17日初診。

    現(xiàn)病史:周身散在性皮疹3個月。曾在多家醫(yī)院診斷為“血小板減少性紫癜”。西藥治療效果不佳,求治于中醫(yī)。周身散在性紫癜,以下肢為多見,時常鼻衄頭昏,身常潤動,下肢冷,手心易出汗,口干,咳嗽痰多,失眠,舌淡胖苔白膩,脈沉弱。

    辨證:血證(少陰虛寒）

    治法:溫潛少陰,托毒外出

    方藥:附子10g,桂枝10,白行1g.炮姜10g,生骨30g生牡蠣30g,靈磁石30g,焦白木15g.仙鶴草60g,升麻10g,鱉甲15g。10劑。

    二診:失眠,身動消失,舌淡胖舌苔白膩,脈沉弱。繼用上方10劑。

    三診:患者精神佳,紫癜逐步消退,下肢冷好轉(zhuǎn),脈較前有力。上方去升麻、鱉甲,加紅參、五靈脂、菟絲子、構(gòu)杞子、巴載天、仙靈脾。一直以此方加減治療9個月,血小板從3.5×10/L升至9.9×10°/L,后以桂枝加龍骨牡蠣湯加鹿茸培元固本,鞏固治療。

【臨證心得】

    血小板減少性紫癜,屬于臨床疑難病之一,治療起來非常棘手。余20世紀(jì)90年代跟師于江蘇名中醫(yī)湯承祖老先生,他善治血小板減少性紫,總結(jié)出專方烏梅”,其機(jī)理主要從厥陰入手,陰、少陰同治,故于第一例向案中奏效。后介紹此方給同道治療多例血小板減少性紫廉,均有良效。第二例病案,其病在少陰,以真武湯合升麻警甲湯加味。取得滿意療效。升麻鱉甲湯是仲景治療陰陽毒的名方。余思其意,在急性發(fā)作期,以升麻配鱉甲,可以引毒從陰分透邪外出,當(dāng)病情穩(wěn)定以后,以龍骨、牡蠣收尾,防止復(fù)發(fā),此為本病的拔巧。另外,血小板是血中之陰,主涵養(yǎng)精氣,血小板低主要是陰虛火旺,故易出血,后期可成陰陽兩虛之危候