小兒由于臟腑嬌嫩，形氣未充，體質和功能均較脆弱，因此在病理上不僅發(fā)病容易，而且傳變迅速。年齡越小則顯得更為突出，陳修園氏在《醫(yī)學三字經(jīng)》中小兒篇云：“稚陽體，邪易干”。說明小孩對疾病的抵抗力較低，容易感染外邪。
《小兒輯要》中云：“小兒為稚陽之體，初生之際，最易感受外邪，然旋感旋出，而使其它臟腑經(jīng)絡受病，或則傷及元氣，而變證出焉”。
《溫病條辨·解兒難》中云：“臟腑薄，藩籬疏，易于傳變。肌膚嫩，神氣怯，易于感觸”。說明了臟腑功能和衛(wèi)外功能均較差，不僅容易罹患疾病，而且在病變過程中最易傳變。
隋·《諸病源候論》中云：“小兒臟腑之氣軟弱，易虛易實，下則下焦必益虛”。
宋·錢乙氏更明確認為小兒在疾病過程中，最易發(fā)生由實轉虛，由虛轉實的現(xiàn)象，病情易變。
閻季忠氏明確指出小兒疾病“易虛易實，易寒易熱”，高度概括了小兒時期的病理特點，對后世兒科影響較大。本人最為欣賞，并形成了治療小兒病的圭臬。
在臨床的辨證時，寒熱辨別病邪的性質：虛實辨別邪正的盛衰和正氣的強弱。病理變化雖表現(xiàn)多種多樣，復雜紛呈，但最基本，最主要的只有寒、熱、虛、實。邪氣盛則實，精氣奪則虛。陽盛則熱，陰盛則寒。在這寒、熱、虛、實辨證中，尤以虛實最為緊要，實指的是邪氣易實，虛指的是正氣易虛，疾病的呈現(xiàn)，不是一成不變的，而是千變?nèi)f化的，并且實證往往很快可以轉化為虛證，出現(xiàn)虛實互現(xiàn)等錯綜復雜證候。在于醫(yī)者慧眼，靈活判研。
由于小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，在病理上易虛易實，易寒易熱，所以小兒患病后寒熱虛實的變化，比大人更為迅速。古諺云：“寧治十男子，不治一婦人；寧治十婦人，不治一小兒?！?/span>當然這是片面的，但也可從中感悟到小兒病的特點和對醫(yī)者的要求。
小兒最易發(fā)生的：
1）脾胃疾病
廣義來說，包括整個消化系統(tǒng)。
胃主受納，腐熟水谷；脾主運化，輸布精微，對于氣血的生成，維持生命活動所需的營養(yǎng)，起著主要作用。由于小兒時期的消化系統(tǒng)未臻完善，脾胃運化功能尚未健全，反映了生理的“脾常不足”。
但機體的發(fā)育較快，對水谷精微的需求量大，而脾胃的運化和吸收卻有一定的限度，加之冷暖不能自調，飲食不能自節(jié)。因此，外易被六淫所侵，內(nèi)易為飲食所傷，均能影響脾胃運化，在臨床上常出現(xiàn)小孩紊亂的病證，（如積滯、嘔吐、腹瀉、過去的疳積證）等。在疾病的發(fā)展過程中，由于生理上的陽常不足，陰又未盛的嫩弱狀態(tài)，所以病情最易幻變。
如嬰兒腹瀉，開始為腸胃濕熱的實證、熱證，如因熱耗津就容易出現(xiàn)為傷陰證；若濕困脾陽，就容易出現(xiàn)傷陽證。再由于陰陽互根的關系，在重癥泄瀉時，可以相互影響而出現(xiàn)陰陽兩傷的危重證候。
2）肺系疾病
肺居胸中，外合皮毛，上連喉嚨，司呼吸，主一身之氣，有主宣發(fā)肅降和衛(wèi)外的功能。
由于小兒時期肺氣嬌嫩，衛(wèi)外不固，外邪最易乘虛侵襲，肺失宣發(fā)肅降，因而極易患肺系的疾病。在臨床上出現(xiàn)感冒、咳嗽、哮喘、肺炎等癥候。
如小兒肺炎，特別是重癥肺炎，在邪熱初犯時，正氣尚盛，本為肺氣郁閉的實證，而氣郁必然導致血滯，血滯則心血流行不暢，心陽受損。出現(xiàn)精神萎靡，面色晄白，脈微肢冷等心陽衰竭之虛證。這種由實證迅速轉化虛證或虛中夾實的轉變，在臨床中并不少見，醫(yī)者必須高度警惕。
3）感染性疾病
小兒時期最易發(fā)生。與生理上的元氣不足有著密切關系。
祖國醫(yī)學認為：人體的元氣是抵抗外邪的主要防御功能，元氣即正氣，《內(nèi)經(jīng)》中云：“正氣存內(nèi)，邪不可干”，“邪之所湊，其氣必虛”。2000多年前，古代的人們，在與疾病長期作斗爭的過程中，就認識到內(nèi)在的元氣可抵御外邪，這就成為中醫(yī)學的防治疾病發(fā)生的發(fā)病規(guī)律學說。
小兒體稟稚陰稚陽，陰陽之氣俱屬不足，而陽氣在生理狀態(tài)下是全身的動力。所以“稚陽體，邪易干”，最易感染各種傳染病。如麻疹、百日咳、白喉等，雖經(jīng)預防為主，早已有效控制，甚或絕跡，但手足口病等又肆虐，不可忽視。
小兒外感熱病較多，患病后又容易出現(xiàn)驚厥等證候，即使一般發(fā)熱亦易發(fā)生驚厥，常見為“高熱驚厥”。此等病情危重者，可因熱極生風，出現(xiàn)高熱抽搐，臨床稱“急驚風”。其病理變化與小兒神氣怯弱，肝常有余，柔不濟剛，肝風易動，筋脈未盛有關。一旦受邪后，最易出現(xiàn)外風引動內(nèi)風的驚厥危像。
2、臟器清靈，易趨康復
小兒疾病在發(fā)展、轉歸的過程中，由于生理上的生機旺盛，發(fā)育迅速，活力充沛，患病以后也容易恢復，這是有利條件，也是特點。
小兒病理上有寒熱虛實易變，病情易轉惡化的一面；但其生機蓬勃，組織再生和修補的過程較快，且病因比較單純，在疾病過程中，又少七情影響，所以輕病容易治愈；重病只要及時治療，護理得宜，病情比成人康復得快，容易恢復健康。
如小兒肺脾疾病及感染性疾病雖為多見，但大多病程短，恢復快。例如肝炎、腎炎等于成人同樣的病機，也是一樣。
《景岳全書·小兒則》中云：“……且其臟器清靈，隨撥隨應，但能確得其本而撮取之，則一藥可愈，非若男婦損傷積痼癡頑之比，余故謂其易”。指出了生理上的臟器清靈，和治療上的隨撥隨應有利的一面。
以上是小兒生理病理的另一個特點。
三、小兒的病因特點
小兒疾病的發(fā)生，其病因雖與成年人相同，但由于體質因素的關系，因此有其不同的特點。
疾病的發(fā)生取決于：
1）機體本身的正氣不足。
2）對某些病邪的易感性。
小兒時期，稟賦不足，臟腑嬌嫩，形氣未充，抗病能力較差，不耐病邪侵襲而易于發(fā)病。有些病邪如疫咳、麻毒、水痘、痄腮，在成人不易感的，而小孩易感。再由于小兒先天不足，后天失調，引起小兒的病證也比較多。
導致疾病發(fā)生的原因，雖然比成人單純，因七情引起的又較少，但有其特殊性，主要歸納為：先天、外感、內(nèi)傷、意外因素等幾個方面。
在胎妊期，由于母體的影響，往往殃及胎兒，《格致余論·慈幼論》中云：“兒之在胎與母同體，得熱俱熱，得寒則俱寒，病則俱病，安則俱安”。
《幼幼集成·護胎》中云：“胎嬰在腹，與母同呼吸，共安危。而母之饑餓勞逸，喜怒憂驚，食飲寒溫，起居慎肆，莫不相為體戚”。這些說明妊母的健康如否，足以影響胎兒。出生后發(fā)現(xiàn)的一些疾病，當然這也并非絕對的。根據(jù)歷代醫(yī)家對胎妊期治病的先天因素認識，大致如下6方面：
1）胎驚
孕期中因母情志精神等因素影響，損傷胎元。
2）胎弱
由于孕母氣血虛弱所致。
3）胎寒
在母胎時感寒所致。
4）胎熱
與小兒在母體時受熱有關。小兒生后，目閉面赤，眼泡浮腫，遍體壯熱，口氣熱，煩啼不已，溺赤便結。
5）胎黃 又名胎疸
《幼科鐵鏡》中云：“胎黃，由妊母感受濕熱，傳于胞胎，故兒新生面目通身皆黃如金色，壯熱，便秘，溺赤。”
6）胎毒
古人所指胎毒，范圍很廣?！队卓瓢l(fā)揮》中云：“有胎毒所生者，如蟲疥流丹，侵淫濕痤，癰癤結核，重舌木舌，鵝口口瘡，與夫胎熱、胎寒、胎黃、胎驚之類。兒之初生，有病多屬胎毒”。
在當時的歷史條件下，古人往往以胎毒為因。
以傳染性疾病，呼吸道疾病較為多見。病因包括六淫：風、寒、暑、濕、燥、火（熱）及疫癘之邪。
以小兒脾胃疾病較為多見。其病因指內(nèi)傷飲食，與飲食失宜有關，即饑飽失常，飲食不節(jié)，飲食不潔，飲食偏嗜等。
包括驚嚇（聲響，夜驚），中毒，溺水，觸電，氣管異物，外傷，蟲蚊傷等。
總之，小兒易于外感或內(nèi)傷致病，皆因小兒肌膚薄，藩籬疏，腠理不密，衛(wèi)外未固，不奈三氣克伐，加之幼小嬰兒寒溫不知自調，故而易遭六淫癘氣侵襲，熱病較之成人多，每易發(fā)感冒、乳娥、咳喘、瘟疫諸疾。
內(nèi)傷方面，主要是飲食不節(jié)、不潔，饑飽不均，加之脾常不足，易成積滯，吐瀉，諸疳蟲證，痢疾等病證。幼小嬰兒，神氣怯弱，唯驚恐有之，少憂思惱怒郁證。即或較大兒童，亦有內(nèi)傷七情，但多易于用語解之，少有深思積慮，一般不動五志之火，故七情病證，較成人少見。《景岳全書·小兒則》中云：“小兒之病，非外感風寒，則內(nèi)傷飲食，以至驚風吐瀉及寒熱疳癇之類”。這是對小兒病特點和發(fā)病較為結合實際的概括。
意外因素的發(fā)生與小兒年幼無知，亦有家長或保育人員的教育不夠，照顧不周所致。
（未完待續(xù)……敬請期待下文）
