治驗舉例
1，久咳案：葉女，33歲，教師。2011年12月10日就診。主訴：咳嗽3個月?；颊?個月前因感冒發(fā)熱，經用抗炎退熱藥后癥狀緩解，但遺留咳嗽、咳痰癥狀至今，久服清肺化痰止咳等藥也未能見效。現(xiàn)證見咳聲頻連，喉間痰鳴，痰液稀白量多，形體豐腴，面目晦暗，四肢發(fā)涼，夜臥不暖，胸脘痞滿，大便溏薄，腰膝酸軟，舌淡胖嫩、苔白膩，脈沉細；胸片提示肺紋理增粗，血常規(guī)正常。辨證為久咳（肺腎陽虛，寒飲伏肺）；治當補腎回陽，溫肺蠲飲；方選四逆湯和射干麻黃湯加味；處方：制附子30g（先煎），干姜30g，炙甘草20g，射干10g，炙麻黃10克，遼細辛10g，炙紫菀10g，炙款冬花10g，五味子10克，法半夏15克，杏仁15g，桔梗10克，茯苓20克，生姜15g，大棗15g。水煎服，日1劑。3日后以咳嗽為主的諸癥開始減輕，至10日時咳嗽消失，諸癥也基本消失。
按語：患者因感冒風寒引發(fā)咳嗽、咳痰不止，又久服清泄肺金之品，致使肺腎陽衰，寒痰水飲滯留胸肺不去，以致咳嗽等癥長久不已。陽虛當以四逆湯回陽，寒痰當以射干麻黃湯蠲除。兩方一治本，一治標，標本兼治，相輔相成，相得益彰。方中有意無意中用了附子與半夏配伍。附子是為回陽第一品，半夏是為化痰蠲飲神藥，二者相配溫陽化痰，并行不悖，切中病機，無疑給治療帶來了不可缺少的作用。
2，喉痹案：謝謝男，36歲，醫(yī)師。2010年4月12日就診。訴咽部不適2年?；颊咂剿匾子诟忻帮L寒，2年前外出淋雨受寒，歸后即出現(xiàn)發(fā)熱惡寒、鼻塞流清涕、頻繁打噴嚏、咽喉不利等癥狀。經輸液和口服抗炎退熱等藥物后，發(fā)熱惡寒等不適消失，但遺留咽異物感、吭咯痰液等癥狀至今未愈。曾被診斷為慢性咽炎，經用不少中西藥物都不見好轉。患者每于冬季或服用清熱藥或喝酒后咽喉不適加重，嗜睡乏力，咯痰清稀量多，舌淡紫、苔白膩，脈沉細緩；咽部淡紅，咽后壁淋巴濾泡增生、色暗淡；胸片提示肺紋理增粗。四診合參，辨證為喉痹（陽虛感寒，痰客咽喉）；治以散寒通陽、滌痰開結；方擬半夏散及湯加減；藥用生半夏15g，生姜20g，桂枝20，炙甘草30g，防風10g，茯苓30g，陳皮15g，桔梗10g。服藥5劑后，痰液有所減輕，但其它癥狀未有減輕。細觀選方用藥并無不妥，只是溫陽祛寒之藥用量不足，于是將半夏散及湯合麻黃附子細辛湯加減；藥用半夏20g，桂枝20g，炙甘草30g，麻黃10g，制附子30g（先煎），細辛10g，桔梗10g。服藥3劑后咽異感及咯痰癥狀顯著減輕，余癥也各有不同程度減輕；又服7劑后諸癥消失，舌脈基本正常。囑其服用附子理中丸和霍香正氣丸善后。
按語：《祝味菊醫(yī)書四種》云：“茍氣陽之不足，則精寒水冷，血凝為瘀，液聚為痰，廢料潴積而為濕，向之資以為奉生之源者，轉以為生身之累”?；颊咂剿匦l(wèi)陽不振，外出淋雨感寒中濕，導致寒濕生痰，痰滯咽喉，形成喉痹之證。證見乏力嗜睡，咽中不適，舌淡紫、苔白膩，脈沉細緩，當為少陰寒化病無疑。《傷寒論》313條說：“少陰病，咽中痛，半夏散及湯主之?！苯Y果藥后并未獲明顯療效。經再次詳查后，認為病重藥輕，于是將半夏散及湯與麻黃附子細辛湯合方加減。結果10劑病愈。方中附子溫陽祛寒以治病之本，半夏化痰散結，二者通利咽喉之功之大矣。
3，腹痛案：馬男，45歲。2009年9月28日診。主訴:腹脹時輕時重2個月。素嗜寒涼之品。患者2個月前過飲冰鎮(zhèn)啤酒后，出現(xiàn)脘腹脹痛等不適至今不愈。經胃鏡檢查后，診斷為淺表性胃炎。經應用胃腸動力藥莫沙必利等西藥和藿香正氣丸等中成藥治療，沒有取得預想效果?，F(xiàn)證見脘腹脹痛不止，時而痛勢劇烈，肚腹鳴響，食入欲嘔，納呆便溏，四肢逆冷，舌淡苔白滑，脈沉細無力。辨證為腹痛（腸胃虛寒，寒飲內盛）；治當溫胃散寒，通陽化飲；擬附子梗米湯加減；藥用附子30g（先煎），粳米100g，法半夏20g，炙甘草20g，大棗20g，白芷15g。先后治療7日，諸癥基本消失，病告痊愈。兩年后隨訪未見復發(fā)。
按語：《金匱要略·腹?jié)M寒疝宿食病脈證治》說：“腹中寒氣，雷鳴切痛，胸脅逆滿，嘔吐，附子粳米湯主之?！被颊弑憩F(xiàn)為脘腹脹痛，納呆欲嘔，腸鳴便溏等癥，證屬腸胃虛寒、寒飲內盛，其證機正與本條相合。故用附子溫陽祛寒以治病之本，法半夏降逆化飲以治病之標，炙甘草、大棗、粳米緩中補虛、扶助胃氣，加白芷以助半夏祛寒燥濕之功。諸藥合用標本同治，進而達到了治愈腹痛病證的目的?？梢?，附子與半夏配伍之功是不可磨滅的。
上述病患都存在有“陽虛寒凝，痰飲內?！钡幕静C，辨證用藥上都用了附子與半夏配伍。結果療效明顯，且無不良反應發(fā)生。筆者多次運用附子半夏配伍治療病患，還曾親自嘗試過附子與半夏配伍煎劑，均未出現(xiàn)過中毒現(xiàn)象，也無任何不良反應發(fā)生。
附子辛甘大熱，有毒，歸心腎脾經，具有回陽救逆、補火助陽、散寒止痛的功效。其性可升可降，走而不守，無所不至，通行十二經脈，上助心陽、中溫脾陽、下補腎陽、外固衛(wèi)陽、內解寒凝，對脾腎陽衰、陰寒內盛諸證有顯著功效，被黃宮繡《本草求真》譽為“為補先天命門真火第一要藥”。半夏辛溫，有小毒，入脾胃肺經，具有豁痰逐飲、消痞散結、降濁止嘔、降氣平喘的功效，為治痰濕之要藥?！夺t(yī)學啟源》稱其“治寒痰及形寒飲冷傷肺而咳，大和胃氣，除胃寒，進飲食；治太陽痰厥頭痛，非此不能除”。附子與半夏兩者配伍，辛開苦降，斬關奪將，相輔相成，可祛除機體內外上下、臟腑經絡的寒痰水飲，使脾腎得溫，陰寒得散，水濕得化，痰飲得消，則陽虛寒凝痰滯等諸癥隨除。
所有藥物都具有治療作用與毒副反應，是集兩者于一體的雙刃劍，這也是藥物的共性。中藥相反的本質為兩種藥物同用時，患者出現(xiàn)了比其單一藥物應用時更為劇烈的毒副反應。由于其強烈的毒副反應發(fā)生使患者根本不能耐受，使療效不能發(fā)揮，出現(xiàn)了與治療目的完全相反的結果，所以就稱這類藥物配伍相反。
《神農本草經》是關于中藥性能和配伍應用的重要著作。該書明確作出了烏頭反半夏的結論，卻沒有附子反半夏的記載。由于附子與烏頭的親緣關系，最早由清代張璐《張氏醫(yī)通》推出了附子反半夏的推論?，F(xiàn)代國家藥典亦曾指出“附子不宜與半夏同用”。烏頭雖為附子之母，七情配伍也與附子相似，但二者藥效仍有所不同，故而作為中藥學最為經典和權威的著作《神農本草經》與《本草綱目》都并沒有提出附子反半夏的結論，諸多本草亦持二者可同伍的觀點。
附子半夏相伍歷家多有應用，由醫(yī)圣張仲景首開先例，如《金匱要略·腹?jié)M寒疝宿食病》篇中的附子粳米湯。醫(yī)圣用附子之大辛大熱之性，大補不足之元陽，祛散陰寒之氣，以助半夏溫化寒痰之功；用半夏辛苦溫之性，辛開苦降，燥濕化濁，降逆和胃，以助附子祛除陰寒濕濁之邪。兩藥相合融溫陽散寒、化濁燥濕、降逆和胃為一爐，成為治療元陽不足、寒痰內盛、胃氣不和等證的絕配搭檔。當代名家葉橘泉教授在《古方臨床運用》中評附子粳米湯時，稱該方之妙就在'附子半夏相伍'，'二者缺一，效即不佳'。李時珍在《本草綱目》中曾用生附子配伍半夏治療“胃冷有痰，脾弱嘔吐”等證，唐代《千金要方》、宋代《太平惠民和劑局方》、明代《傷寒六書》、清代《張氏醫(yī)通》等都曾應用附子與半夏配伍治療多種病證。清代醫(yī)家黃元御在《四圣心源》中還提出了附子升肝脾清陽、半夏降胃中濁氣的學說，在臨床上經常附子半夏同用，每每取得良效。
醫(yī)圣張仲景所著《傷寒雜病論》，歷來都被中醫(yī)學者奉為圭臬，其所列方劑只要辨證無誤，療效都非?？隙ā＠顣r珍亦是歷史上少有的中醫(yī)藥大家，所著的《本草綱目》是中藥學重要的典籍。他們都用附子與半夏配伍治療疾病，足以說明兩者配伍必然有其深意，其療效是超乎尋常的。
近代和現(xiàn)代應用附子半夏配伍治病的醫(yī)家也不少見。如近代名醫(yī)《丁甘仁醫(yī)案》中以附子配半夏的案例就有50多個，其治療病種達10余種，包括痰飲、疝氣、中風、傷寒、腫脹、痢疾、哮喘、痹證等病證?！独羁衫现嗅t(yī)危急重癥疑難病經驗專輯》報道，李可老中醫(yī)常超大劑量使用附子半夏配伍治療急危重癥，認為二者配伍“相反相磨、相激相蕩、相輔相成，功效倍增”，治療老人、孕婦、小兒各種危急重癥，屢起沉疴，屢愈頑疾，無1例中毒，臨床見效迅速，療效確切。
附子半夏配伍一直受相反配伍禁忌的約束而不能發(fā)揮其非凡的療效?！缎轮嗅t(yī)》（1989年第5期）雜志認為，大量的臨床資料表明，附子與半夏配伍相輔相成，相得益彰，應用廣泛，所治病證涉及臨證各科，療效顯著，且安全性較高。臨證只要抓住陰盛陽虛、寒痰濕阻的主要病機，準確辨證，合理運用，就能避偏取利，大大提高臨證療效。
附子和半夏均為有毒藥品，二者配伍尚有人持有相反的觀點，還不被國家藥典支持，所以存在有潛在的醫(yī)療風險。為了防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生，需要相伍應用時，使用前應當取得患者及家屬的理解和配合，囑其嚴格按照正確的煎藥、服藥方法和注意事項謹慎行事，密切觀察病情，小心謹慎，中病即止，不要長期服用。
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