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2015年12月，美國(guó)第39屆總統(tǒng)吉米·卡特在接受放療和免疫抗癌新藥KEYTRUDA（PD-1抑制劑）治療后發(fā)表聲明說，醫(yī)生在給他做完最近一次腦MRI后，沒有發(fā)現(xiàn)此前在他大腦中出現(xiàn)的黑色素瘤或新的癌細(xì)胞。由此，PD-1抑制劑被民間稱為“治愈總統(tǒng)的抗體”，這成功引起了PD-1免疫療法在全世界范圍的廣泛關(guān)注。廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院腫瘤中心陳華林

PD-1抗體是近年來腫瘤免疫治療的最大熱點(diǎn)。PD-1/PD-L1抗體屬于免疫檢查點(diǎn)阻斷藥物。通俗一點(diǎn)講，PD-1抗體就是讓腫瘤細(xì)胞把拿在手中的武器乖乖放下，然后接受來自身體內(nèi)免疫細(xì)胞的攻擊。這一過程說起來簡(jiǎn)單，實(shí)際是恢復(fù)了腫瘤細(xì)胞被體內(nèi)自身免疫系統(tǒng)識(shí)別、殺傷的作用。與老百姓說說的吃某白金提高免疫力相差太多，也不是吃點(diǎn)中成藥“提高免疫力”就能做到的。

目前主要的PD-1/PD-L1抗體有五種已經(jīng)審批上市了，今天介紹的是國(guó)內(nèi)患者最常用的三種。包括最早上市的O藥（Opdivo，納武單抗），其次上市的K藥（keytruda，派姆單抗）和T藥（Tecentriq，阿特珠單抗）。

O藥和K藥目前針對(duì)發(fā)生轉(zhuǎn)移的黑色素瘤、肝癌、肺癌、消化道腫瘤、婦科腫瘤、軟組織肉瘤等。在臨床治療過程中，醫(yī)生經(jīng)常會(huì)被問到，有沒有針對(duì)惡性腫瘤的特效藥物呢，也就是所謂的神藥，那么PD-1又是不是真的神藥呢？只有弄清楚其中的原理，才能理性的作出正確的選擇。支持它神藥身份的原因如下：1.適合各種類型的惡性腫瘤。目前的臨床試驗(yàn)表明PD-1抗體在各個(gè)類型的腫瘤中都有一定的效果，也就是一藥可治多病。2.腫瘤患者一旦起效，可持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。相對(duì)于傳統(tǒng)的治療方案，化療、放療、靶向治療，免疫治療在體內(nèi)維持的時(shí)間較長(zhǎng)。3.副作用小，患者接受程度好。很多晚期腫瘤，傳統(tǒng)治療手段無法帶來獲益的時(shí)候，很多的人都會(huì)把pd1抗體當(dāng)作最后的希望。既能殺滅腫瘤，又不會(huì)讓病人太“遭罪”，這樣的選擇在當(dāng)今注重生命尊嚴(yán)的時(shí)代，越來越受推崇?；谝陨先c(diǎn)，再加上美國(guó)前總統(tǒng)卡特的轉(zhuǎn)移性黑色素瘤被PD-1抗體治愈，這樣的大新聞，給PD-1披上了神藥的外衣。

但是，神藥背后PD-1治療中仍然有很多問題要引起重視。1非選擇性患者有效率不高，目前在黑色素瘤和非小細(xì)胞肺癌患者起效率在2030%左右，相比于傳統(tǒng)治療這并不是一個(gè)很高的起效率。這就給科學(xué)家出了很大的難題，目前無法區(qū)分哪些患者能從治療中獲益。目前可能預(yù)測(cè)該藥有效率的指標(biāo)是，腫瘤PD-L1表達(dá)水平、腫瘤突變負(fù)荷（TMB），但仍未定論。2.起效慢。PD-1抗體中位起效時(shí)間是12周。對(duì)80%可能無效患者而言，如果等到PD-1抗體治療后12周或更長(zhǎng)時(shí)間才調(diào)整治療方案，有可能貽誤治療。3.進(jìn)口藥物費(fèi)用昂貴。國(guó)產(chǎn)藥物還在臨床試驗(yàn)中。