如何與自閉癥孩子建立社交互動，把他從自閉和孤獨中“拉”出來？（上）
社會交往障礙是自閉癥兒童的核心障礙，人際交往能力的提高和成熟，是自閉癥兒童康復道路上重要的里程碑，也是有巨大意義的成果。因此，幫助孩子提升社交能力，應該是刻不容緩的。
本篇文章主要講述的是社交訓練的重要性以及孩子訓練的目標，在下一篇文章，將會講述社交訓練的原則和做法。
什么是社交障礙？
有什么具體表現(xiàn)？
我們先來看幾個情景：
場景1：在客廳里，孩子在玩積木，爸爸回來了，親切地呼喚孩子的名字，可是叫了七八聲，孩子也沒有抬頭看爸爸一眼，爸爸于是非常大聲地呼喚，孩子似乎有點反應，抬頭望了一眼，然后又繼續(xù)玩積木了。爸爸換了口氣，輕輕地說，“我這里有巧克力”，孩子立即沖過來了。
場景2：走在大街上，媽媽指著百貨商店樓頂說：“寶寶，你看，那里有很多氣球可是孩子卻眼盯著路上跑著的汽車，念念有詞：“大眾、豐田、寶馬……”
場景3：一位媽媽對正在打人的孩子說：“你如果再打小朋友，我就剝了你的皮”，孩子轉(zhuǎn)頭問媽媽：“媽媽怎樣剝皮??？ ”
場景4：一位老師對上課大聲喧嘩的孩子說：“你滾出去”，正常孩子會立刻安靜或知道步行離開課室，而有一位自閉癥兒童卻真的在地下翻滾出去了。
場景5：一個高功能自閉癥兒童在一個老人的生日宴會上問：“老爺爺， 我的爺爺七十歲已經(jīng)死了，可是你八十歲了，為什么還沒有死呢？ ”
場景6：一個自閉癥孩子上課玩玩具，老師說：“你不要當我的面玩玩具?！边@個孩子于是背過身去繼續(xù)玩玩具。
場景7：老師上課說：“一石二鳥”，結果這個自閉癥孩子就立即去反復提問，尋找哪有石頭，哪有鳥。
場景8：一位媽媽看到滿身是泥的兒子譏諷地說：“你的衣服可真干凈??！ ”這個自閉癥兒童自豪地答復：“謝謝媽媽”，他根本沒有發(fā)覺媽媽在批評他?！?/p>
場景9：在地鐵等車，一個自閉癥孩子大聲地說：“那里有一位很胖的阿姨”，全然不顧別人聽到這句話之后的感受。
場景10：—位媽媽拿著一本英文字母書，滿腔熱情地和孩子坐在沙發(fā)上， 指著字母，念了兩遍26個英文字母?？墒呛⒆赢敃r既沒有看著媽媽，也沒有跟著念。一副心不在焉的樣子。兩周后，媽媽發(fā)現(xiàn)孩子一個人在客廳里面把26個字母按照反向順序背誦出來。
以上場景，就是自閉癥兒童社會交往障礙的典型范例?？梢钥闯觯词棺蚤]癥兒童有語言了、認知能力也不錯，社交缺陷的特點仍會讓他們顯得如此格格不入、與眾不同，更會給他們?nèi)粘５纳?、學習、交往帶來極大的障礙和影響。
家長的做法有什么常見的誤區(qū)？
由于自閉癥兒童的社交交流異常，父母與自閉癥兒童的日常交流其實也是異常的，或者是顯著減少的。
部分的自閉癥兒童喜歡獨自玩，顯得很安靜，讓家長往往覺得孩子乖，那就不用特別去管他或者不去打擾他了；
部分自閉癥兒童似乎也喜歡熱鬧、很好動，但對周圍的人卻毫不關注，缺乏對親人的依戀，父母即使主動與孩子交流，由于得不到應答和期望的反應，久而久之與孩子互動玩耍的興趣漸減；
部分自閉癥兒童的異常交往行為非但沒有得到父母的改變，反而“塑造” 了父母的養(yǎng)育行為，即父母慢慢地適應了自閉癥兒童的行為方式，幾乎完全被孩子的問題行為牽著鼻子走，孩子發(fā)脾氣，我們就滿足要求，孩子愛玩電腦游戲，我們就只能提供電腦游戲以獲得孩子的安靜。長此以往，孩子的問題行為愈加嚴重。
這些原因共同導致了自閉癥兒童與家長的正常社會交往較普通兒童更為減少，這更加讓患兒得不到起碼的社交學習和促進的機會，從而在自閉的道路上越走越遠。因而家長要重新樹立一個觀念——孩子不愛跟人玩，我偏要跟他玩，在玩之中建立社交互動，這樣才能盡可能地把孩子從自閉和孤獨中“拉”出來。
社交訓練的目標是什么？
孩子要達到什么水平？
孩子在社交訓練中應學什么、練什么呢？家長在開始訓練的時候往往找不著北，不知道該訓練些什么。
我們希望通過社交訓練，能讓孩子盡可能達到這些能力：
01
初級階段
對人感興趣
從父母家人到朋友、熟人，從被動到主動， 我們不僅要逐漸讓孩子對人的興趣要大于對物體和玩具的興趣，還要逐漸期望孩子具有主動交往的興趣。
要珍視孩子主動發(fā)起的每一個交往信號，這個信號比金子還珍貴，也許是一個眼神、一個手勢、一個模糊的聲音、一個對著你的微笑，家長應立即給予恰當?shù)膽?，讓孩子明確感受到，他的眼神、表情、動作和語言對物體多數(shù)沒有作用，但是對人卻肯定是有用的。
享受依戀
陪伴時的安全、信任和快樂的感受，體驗獨處、離群時的無聊和危險。創(chuàng)造出反差強烈的對比環(huán)境，通過在父母照看下的穩(wěn)定的養(yǎng)育行為和適度保護，幫助孩子建立依戀和信任，讓孩子明確感受到，當和媽媽爸爸一起時，在戶外，有爸爸媽媽親切的聲音、有趣的動作、豐富的活動，盡管也會有一些小的意外發(fā)生，但沒有可怕的事情發(fā)生。在家里，和父母一起， 有玩具玩，有零食吃，快樂總是與父母相隨；
而一個人玩的時候，在家里沒有玩具，沒有零食，沒有快樂，很無聊；在外面玩，有壞小孩搶我的東西，有人走路很快，撞了我，好像不安全。
（注：這一條主要是指對那些沒有危險感的自閉癥兒齏，而對部分其實與父母很依戀的、缺乏安全感的自閉癥兒童來說并不適合)。
體驗自己和他人感受
首先是體驗自己對諸如甜、苦、痛、冷、熱的感受，進而表現(xiàn)出高興、興奮、生氣、痛苦、憤怒等。在此基礎上，在各種日常生活中，開始觀察和體會他人的這些感受和心情。
學會共同注意、對視、參照、同步、協(xié)調(diào)
我們生活中的很多情景都是學習和體現(xiàn)這種能力的好機會。
例如：爸爸和孩子在客廳玩耍，這時媽媽從外面回家了，爸爸應適時地用手指指向，甚至扶起孩子的頭，朝向事情發(fā)生的方向，從而和孩子一起，或用語言表達（媽媽回來了?。?，或用身體姿勢，引導孩子和你一起注視媽媽，共同注意到媽媽回家這樣一個事情。然后孩子和爸爸兩人對視，表現(xiàn)出真實而略帶夸張的高興表情，作出上前迎接媽媽的行為。孩子與媽媽擁抱之后，再看著爸爸笑了一下，這就是參照。
其他類似的情景還有很多，例如客廳里突然出現(xiàn)好玩的玩具車或小球（驚喜、出乎意料的場景），物品突然從桌上掉下或突如其來的巨大聲響（意外、驚嚇的情景），任何共同經(jīng)歷的有趣或意外的情景，都可以成為我們與孩子聯(lián)系共同注意、對視和參照的素材。
在此基礎上，根據(jù)參照到的父母或他人的表情，孩子表現(xiàn)出相應的表情或行為，這就是會看人的表情變化；抓住各種社交線索，調(diào)整自己的行為，又形成了同步協(xié)調(diào)和配合等能力。
學會假裝性游戲和想象性游戲
這是隨著認知能力的提高而伴隨出現(xiàn)的社交本領，尤其是當孩子獨自一人的時候，他也期望有社交活動，于是將布娃娃當成了孩子，自己當成了媽媽，孩子會對布娃娃說話，給布娃娃喂飯，玩著過家家的游戲；也可以將掃把當成飛機，把小凳子排列當成火車，把垃圾桶 當成帽子，等等。
我們認為一旦自閉癥兒童孩子經(jīng)過訓練，擁有上述能力，兒童也就擁有了初級社交能力，可以被認為已經(jīng)走上了訓練的正確軌道。
01
中級階段
依從指令行事
例如：聽從媽媽的指令指認自己和他人的五官；指認物品；指認圖片中的動物、水果、形狀、大小、顏色等，根據(jù)指令去幫助爸爸把 物品拿過來，扔垃圾，等等。
這些看似屬于認知領域的內(nèi)容，因為和指令以及執(zhí)行結合在一起，因此也就屬于社交的范圍。事實上，在自閉癥的訓練中，認知、社交、語言、運動、行為管理等各項內(nèi)容是不能分開的，相互之間互相包含，可以互相利用、互相促進。
表達自己
這里的表達除了語言表達，更加強調(diào)用動作、手勢、表情、眼神表達自己的需求。例如用語言說出“喝水”、“牛奶”、“吃飯”、“上街”、“出去玩”；用手勢指奶瓶表示要喝奶；用點頭表示同意；用眼神尋找媽媽藏起來的布娃娃。
回答問題
在擁有基本語言或基本的表達能力后，接下來就是要學習回答問題，類似的問題如'你叫什么名字？你幾歲？媽媽在哪？玩具車在哪？你要喝水嗎？……”，孩子應學會基本的應答，也包括點頭同意、搖手反對、 指向吿訴、撅嘴反對等回答方式。
形成功利性的社交能力
對于很多自閉癥兒童來說，在具有初步社會交往能力之后，接下來表現(xiàn)出來的社交能力是以功利性交往為主，即通過社會交往表達自己的需求，為了滿足需求而進行的社會交往。
首先是自己生理方面的需求，如：“媽媽，我要吃雪糕，你帶我去超市買雪糕”。然后是自己游戲活動方面的需求，如“媽媽，我們?nèi)ス珗@玩滑滑梯'。很顯然這個孩子已經(jīng)有了不算太差的語言表達能力，你我他等人稱代詞也用得恰當，如果每天的生活中兒童的交往都是這樣的語言或交往要求，那就屬于功利性社交。這是社交發(fā)展的一個必然階段，是孩子進步的表現(xiàn)。
這是一個承上啟下的重要階段，是判斷自閉癥兒童是否能夠像正常發(fā)育兒童一樣，在幼兒園、小學乃至中學階段和同伴恰當交往、正常學習的分水嶺。接下來將是高級的社交能力訓練，即從功利性社交向非功利性社交過渡。
01
高級階段
形成非功利性的社交能力
盡管非功利性社交不一定都是很高尚的利他行為，但卻是符合社會倫理道德風俗的社交行為，與個人直接付諸感官的需求不太相同。這些交往從低到高，要求體現(xiàn)的是告訴和分享（例如“媽媽，你看，那里有很多人”，'爸爸，今天在幼兒園，老師說我乖”）；合作和協(xié)作（三人玩跳繩游戲）；當然也有競爭對抗（下棋、玩錘子剪刀布游戲、投籃比賽)， 這些活動讓孩子有了同步活動和協(xié)調(diào)行動的能力。
開始理解別人的心理
包括他人的感受、情緒，猜測別人的心思，從別人的角度想問題。這個階段要大量采用雙人或多人集體游戲練習高級社交能力，學習與同伴分享物品、分享信息（告知、顯示、炫耀)、分享情感（快樂、痛苦、悲傷）；逐步掌握發(fā)起對話、提問、征求意見、維持談話、詢問、求助、贊美、祝賀、同情、安慰等能力。
通過集體活動游戲，懂得集體社交規(guī)則，既有如輪流、互利、共享、謙讓、隨大流、妥協(xié)等好的社交能力，也不妨同時學會一些吿狀、抵賴、駁嘴、撒謊、對罵等看似不好、但實際生活中卻也應該會有的社交手段；聽懂隱喻、比喻、慣用語、成語及語調(diào)變化等語言規(guī)則：喜悅、羨慕、羞愧、內(nèi)疚、妒忌、怨恨是在這個基礎上形成的。
個人和集體榮譽感
通過這些活動中的個人與集體努力，不但體驗個人榮譽感，體驗了個人的自豪、光榮、驕傲和無能、自卑、恥辱的雙重感受，同時也逐漸學習體驗“我們家、我們小組、我們班、我們學校'的集體榮譽感和集體恥辱感。因而孩子就會管理自己的行為，使之符合同伴、老師、家長乃至社會的行為規(guī)則和要求，孩子知道要聽話、要乖、要成績好、要按時完成作業(yè)，做了好事高興地告訴父母，做了壞事可能隱瞞，上課不再離開座位，做了小動作也盡量不讓老師發(fā)現(xiàn)。孩子這時從表面行為上看，與正常發(fā)育兒童差別不大。
獲得友誼和渴望愛情
孩子逐漸長大，在和同伴共同的學習和交往中，因為共同的興趣和愛好，逐漸形成了小團體。團體之間總是希望經(jīng)常見面，見面之后會非常高興，這就是友誼的感受。隨著青春期的到來，生理方面的變化使得異性之間的交往開始出現(xiàn)愛慕，有了前面的能力培養(yǎng)，青少年慢慢能夠融入群體，與人相處，懂得什么是恰當?shù)那楦斜硎?，什么是親密的交往行為，什么是學校規(guī)章制度和社會道德準則所不能接受的不當行為，這也許就是孩子未來的友情和愛情的形成基礎。具有這種能力，大概是自閉癥患者可以達到的最高境界，其實與普通人士幾乎沒有差別。
擁有高級極端社交能力的自閉癥患者，成年后將會有什么樣的生活學習和工作能力？我們認為，懷著樂觀期待的心態(tài)是不過分的。也許患者可能還有這樣和那樣的交流缺陷，最終結果還要結合患者的認知能力以及情緒情感方面的能力來共同判斷，但是請注意，達到這個階段，則可以認為這個過去的自閉癥患者與普通人在交往方面已經(jīng)沒有“質(zhì)”的差異。
家長在幫助孩子訓練社交技能的時候應該遵循什么原則？有什么特別的注意事項？要怎么去做？我們將會在下一篇文章中詳細講述。
部分內(nèi)容節(jié)選自《與你同行——自閉癥兒童家長必讀》
