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介紹一種肩關節(jié)前脫位新的復位手法——舉臂回納法



    肩關節(jié)脫位在全身大關節(jié)脫位中約占38%-40%，多發(fā)生在青壯年，其中95%以上為前脫位，多由間接或直接暴力造成。診斷明確后多采用手牽足蹬法（Hippocratic）或牽引回旋復位法（Kocher）等手法閉合整復。創(chuàng)傷骨科在臨床工作中有4例患者采用上述傳統(tǒng)手法失敗，改用舉臂回納法手法獲得成功。其中1例合并肱骨外科頸骨折，大結(jié)節(jié)撕脫骨折?，F(xiàn)介紹如下：4例病歷中，男3例，女1例，30-45歲2例，55-75歲2例，均由外傷造成。其中1例有神經(jīng)損傷，不能抬腕伸指。均在臂叢神經(jīng)麻醉下，行手牽足蹬復位法及牽引回旋復位等手法失敗，準備手術切開復位前，采用舉臂回納手法復位成功。
    以患者右肩關節(jié)前脫位為例。麻醉顯效后，患者仰臥于手術臺上，術者站在患者右側(cè)，右手握住肘部，虎口向遠端,略加牽引下慢慢上舉患肢，如果病人上肢肌肉發(fā)達，可讓助手站在對側(cè)牽引患者手幫助上舉前臂，當上舉大于90度時，上肢略內(nèi)收，上臂旋前繼續(xù)上舉，約在150度時這時左手四指向下向外按壓肱骨頭，左手可感覺到肱骨頭復位后的“振動感”。這時左手固定肱骨頭，右手握肘做對肩實驗，直尺實驗立即變?yōu)殛幮?。采用舉臂回納手法復位后給予閉合穿針固定或三角巾懸吊固定制動3周，功能恢復良好。
    肩關節(jié)前脫位臨床較多見，行臂叢麻醉后采用傳統(tǒng)手法均可達到復位目的，遇到上臂肌肉非常發(fā)達的患者，如舉重、摔跤、身材高大籃球運動員時，傳統(tǒng)手法不易復位，伴有肱骨外科頸、大結(jié)節(jié)等骨折的患者采用傳統(tǒng)手法也不適宜。采用舉臂回納法手法不需要對抗牽引及暴力，而是利用肩關節(jié)活動功能這一特點，利用上舉使肩關節(jié)周圍的肌肉達到一個平衡，使肱二頭肌長頭肌腱伸展，關節(jié)囊恢復一定張力，肱骨頭從關節(jié)囊破裂處輕松回納到原位。復位一人完成，不需要反復舉臂。此手法輕柔，無加重損傷，適應癥較寬，國內(nèi)未見報道，值得推廣

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