夏天就要到了，每個(gè)女孩都希望穿上一件漂亮的裙子，來(lái)展現(xiàn)花一樣?jì)善G的青春。但對(duì)張小姐穿裙子這件事卻一直困擾著她，原因就是她腿上的一條條“小蚯蚓”。張小姐是某公司前臺(tái)，工作需要長(zhǎng)時(shí)間站立，不知什么時(shí)候她的腿上開(kāi)始出現(xiàn)細(xì)小的血絲，起初她并沒(méi)有注意，慢慢地血絲越來(lái)越多，一條條“小蚯蚓”爬上了她的腿，嚴(yán)重影響了美觀，導(dǎo)致張小姐不敢穿裙子出門(mén)。同時(shí)長(zhǎng)時(shí)間站立后張小姐還會(huì)出現(xiàn)小腿酸脹發(fā)沉的感覺(jué)，需要太高腿或躺下才能緩解。張小姐來(lái)血管外科就診，診斷為下肢靜脈曲張，醫(yī)生給她做了個(gè)小手術(shù)，解決了一直困擾她的問(wèn)題。
什么是下肢靜脈循環(huán)系統(tǒng)？
當(dāng)人站立的時(shí)候，超過(guò)半數(shù)的靜脈血聚集在腿部。血液通過(guò)靜脈回流至心臟，從腿部回流心臟，需要克服重力，因此就需要有一個(gè)類(lèi)似水泵的機(jī)能對(duì)其施加壓力。泵血功能，主要是通過(guò)腳和腳踝的運(yùn)動(dòng)來(lái)實(shí)現(xiàn)的。雙腿每走一步，腿部肌肉會(huì)就會(huì)壓縮位于小腿肌肉里的靜脈，繼而擠壓血液向心臟回流。為了讓血液能夠從雙腳向上回流至大腿而不回落，腿部靜脈內(nèi)壁生有薄靜脈瓣膜，像一個(gè)控制系統(tǒng)。在一個(gè)正常的靜脈里，在接近心臟的血流處每隔2到5厘米就有一個(gè)單向的靜脈瓣膜。當(dāng)小腿肌肉放松時(shí)，靜脈瓣能起到止回閥的作用阻止血液反向流動(dòng)到下肢。這樣，靜脈瓣在血液回流的過(guò)程中起到了至關(guān)重要的作用。這些靜脈瓣膜很脆弱，容易受損。受損的靜脈瓣膜是靜脈疾病最重要的成因。
什么是靜脈曲張？
下肢靜脈系統(tǒng)的血液回流障礙，靜脈血液瘀滯，靜脈內(nèi)的壓力增高，靜脈逐漸擴(kuò)張變形，靜脈瓣膜被破壞，由于周?chē)M織的限制，因而呈蚯蚓狀迂曲成團(tuán)，靜脈特別薄處則呈囊狀擴(kuò)張而成的疾病。晚期可能發(fā)展成小腿潰瘍。
什么人易患靜脈曲張？
久站久坐都會(huì)導(dǎo)致下肢靜脈血液瘀滯，從事這類(lèi)工作的人都是靜脈曲張的高危人群，如教師、醫(yī)生、售貨員、辦公室文員等。而孕婦因?yàn)樘簤浩取⒏箟涸龈邔?dǎo)致靜脈壓力增高，也會(huì)出現(xiàn)靜脈曲張。有靜脈血栓病史或靜脈曲張家族史也是靜脈區(qū)長(zhǎng)的高危因素。肥胖、使用激素類(lèi)藥物、手術(shù)及長(zhǎng)途旅行也是導(dǎo)致靜脈曲張的原因。靜脈曲張進(jìn)展很緩慢，很多患者都是步入中老年后腿上的迂曲團(tuán)塊會(huì)越來(lái)越明顯。
如何預(yù)防下肢靜脈曲張？
1.此病有遺傳傾向，一般在30歲左右發(fā)病，因此在兒童和青少年時(shí)期應(yīng)勤于運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)，有助于防治。
2.肥胖的人應(yīng)該減肥，肥胖雖不是直接原因，但過(guò)重的分量壓在腿上可能會(huì)造成腿部靜脈回流不暢，使靜脈擴(kuò)張加重。
3.長(zhǎng)期從事重體力勞動(dòng)和長(zhǎng)期站立工作的人，最好穿彈力襪套。
4.婦女經(jīng)期和孕期等特殊時(shí)期要給腿部特殊的關(guān)照，多休息，要經(jīng)常按摩腿部，幫助血液循環(huán)，避免靜脈曲張。
5.戒煙，因吸煙能使血液黏滯度改變，血液變黏稠，易淤積?？诜茉兴幰灿蓄?lèi)似作用，應(yīng)盡力少服用。
6.抬高腿部和穿彈力襪：抬高雙腿使體位改變，幫助靜脈血液回流。彈力襪要選擇彈性較高的襪子（醫(yī)用），在每日下床之前，將雙腿舉高慢慢套入。彈力襪的壓力能改善且預(yù)防下肢靜脈曲張。
7.每天堅(jiān)持一定時(shí)間的行走，行走可以發(fā)揮小腿肌肉的“肌泵”作用，防止血液倒流的壓力。情況及不同需求為患者制定個(gè)體化治療方案。
靜脈曲張有什么預(yù)兆嗎？
出現(xiàn)以下癥狀就要小心靜脈曲張了。
腿部疲勞，有沉重感
腳部不尋常溫?zé)岣?/p>
腳踝水腫
小腿有拖、刺的感覺(jué)
腿部拉緊、抽筋
網(wǎng)狀靜脈
靜脈曲張有什么癥狀？
腿上的迂曲團(tuán)塊是靜脈曲張最明顯的癥狀，同時(shí)很多患者會(huì)伴有下肢沉重、酸脹感，這種癥狀在長(zhǎng)時(shí)間站立后會(huì)更明顯，下午或晚上的時(shí)候明顯，把腿抬高或休息一夜后就會(huì)緩解。
有的病人還會(huì)出現(xiàn)皮膚瘙癢、皮炎的表現(xiàn)，再?lài)?yán)重會(huì)出現(xiàn)皮膚色素沉著、靜脈炎或皮膚潰瘍長(zhǎng)時(shí)間不愈合，甚至?xí)霈F(xiàn)靜脈破裂出血等。
我的靜脈曲張嚴(yán)重到什么程度了？
美國(guó)靜脈論壇推出的CEAP分級(jí)是慢性靜脈疾病分級(jí)的公認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)。CEAP分級(jí)的四要素包括：臨床癥狀、病因、解剖、病理生理按臨床癥狀從輕到重分為：
C0 無(wú)臨床癥狀
Cl 蜘蛛網(wǎng)樣靜脈曲張
C2 靜脈曲張（蛇形曲張改變）
C3 水腫而無(wú)皮膚改變
C4 皮膚改變
C5 皮膚改變，伴有愈合的潰殤
C6 皮膚改變，伴有活動(dòng)性潰瘍
靜脈曲張需要做什么檢查？
下肢的迂曲團(tuán)塊和下肢酸脹不適的癥狀就可以診斷靜脈曲張?？梢酝ㄟ^(guò)彩色超聲了解靜脈瓣膜及反流情況，應(yīng)同時(shí)了解深、淺靜脈。進(jìn)一步可做下肢靜脈造影檢查，可以更清楚地明確下肢靜脈情況。
彈力襪的治療原理是什么？
壓力療法是治療慢性靜脈疾病的基本方法。原理很簡(jiǎn)單：通過(guò)對(duì)組織和血管定向施力，擠壓靜脈到正常的直徑，使仍為受損害的靜脈瓣的功能得到了加強(qiáng)，靜脈血流速提高，血液循環(huán)得到了明顯改善。壓力襪在腳踝部位壓力最大,往大腿部位逐級(jí)遞減.壓力的這種遞減變化可使下肢靜脈血回流,有效的緩解或改善下肢靜脈和靜脈瓣膜所承受壓力。
如何選擇合適自己的彈力襪？
壓力襪的選擇需要根據(jù)您腿部曲張情況，選擇壓力一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)、四級(jí)；根據(jù)曲張部位選擇及膝、及大腿、連褲。根據(jù)測(cè)量的腿部尺寸對(duì)照尺寸表來(lái)選擇大中小號(hào)。
壓力值 10-20 mmHg
腿部有沉重感和疲勞感
懷孕期間有輕度靜脈曲張
輕度靜脈曲張，未伴有明顯的水腫
預(yù)防臥床病人發(fā)生血栓形成和栓塞
預(yù)防旅行期間經(jīng)濟(jì)艙綜合征
壓力值 20-30 mmHg
懷孕期間更嚴(yán)重的靜脈曲張
靜脈曲張伴輕度水腫
術(shù)后淺靜脈和深靜脈血栓形成
硬化治療，靜脈手術(shù)或熱燒蝕后來(lái)維持治療效果
慢性靜脈功能不全(CVI)
靜脈潰瘍治愈后
預(yù)防和治療深靜脈血栓癥狀和水腫
血栓形成后綜合癥(PTS)
預(yù)防或控制血栓形成綜合癥
創(chuàng)傷后水腫
壓力值 30-40 mmHg
顯著的靜脈曲張伴明顯水腫
晚期慢性靜脈功能不全
復(fù)發(fā)性潰瘍和活動(dòng)性潰瘍治療
嚴(yán)重的創(chuàng)傷后水腫
淋巴水腫
壓力值 >40 mmHg
嚴(yán)重的血栓形成后綜合癥
嚴(yán)重的淋巴水腫
壓力值只是參考性的，根據(jù)醫(yī)生的判斷，壓力值可能會(huì)有所改變。對(duì)于已確定的壓力級(jí)別，可根據(jù)國(guó)家規(guī)定給予不同的壓力值范圍。
什么人不適合穿壓力襪？
嚴(yán)重的周?chē)]塞性動(dòng)脈疾病、充血性心力衰竭、感染性靜脈炎不適合穿彈力襪，滲出性皮炎，晚期周?chē)窠?jīng)病變（如糖尿?。瑯O少有對(duì)其成分過(guò)敏反映的患者，肢體感覺(jué)喪失，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的患者慎用。壓力襪不能直接穿在開(kāi)放性傷口上，必須在傷口處理后才能穿。
怎么治療靜脈曲張？
1.盡量避免久站久坐，間斷太高下肢、收縮肌肉，促進(jìn)血液回流。
2.妊娠期，疾病早期臨床表現(xiàn)輕微，高齡或全身情況差不能耐受手術(shù)者可保守治療?；颊邞?yīng)適當(dāng)?shù)呐P床休息，抬高患肢和避免長(zhǎng)期站立。醫(yī)用彈力襪具有良好的彈性和約束力，可以減少活動(dòng)時(shí)因肌肉收縮產(chǎn)生的淺靜脈高壓，配合適當(dāng)?shù)脑黾屿o脈壁彈性，減少滲出的藥物治療（邁之靈、地奧司明片等）。
3.大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)，是下肢靜脈曲張經(jīng)典治療方案，適用于所有下肢靜脈曲張患者，從根源上解決靜脈曲張，效果確切，復(fù)發(fā)率低。
4.激光治療，是近年來(lái)發(fā)展起來(lái)的大隱靜脈曲張的微創(chuàng)治療方法，是利用激光能量在靜脈腔內(nèi)產(chǎn)生血液氣泡，以其獨(dú)特的方式將熱能傳遞給血管壁，血管壁纖維化收縮，關(guān)閉，皮膚卻保持完整無(wú)損。手術(shù)在局部麻醉下進(jìn)行，創(chuàng)傷很小，僅有微小的皮膚穿刺點(diǎn)，恢復(fù)快，住院時(shí)間短，但僅適宜部分患者。
5.硬化劑治療，近年來(lái)激光治療及硬化劑治療靜脈曲張取得了很好的臨床效果，優(yōu)點(diǎn)是不用開(kāi)刀，恢復(fù)快，但有一定的復(fù)發(fā)的幾率。靜脈曲張較輕的患者可行微創(chuàng)手術(shù)。
硬化劑治療前后對(duì)比
小結(jié)
北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院可同時(shí)開(kāi)展大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)及硬化劑治療。大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)全部為小切口，只要在腹股溝及腳踝處開(kāi)口，結(jié)扎大隱靜脈屬支，用大隱靜脈剝脫器就可以把大隱靜脈剝除，局部曲張靜脈再予以開(kāi)口處理，可吸收線(xiàn)縫合，手術(shù)恢復(fù)快，手術(shù)疤痕小。硬化劑治療我們采用目前最先進(jìn)的泡沫硬化劑，治療效果確切，不良反應(yīng)少，尤其對(duì)于毛細(xì)血管擴(kuò)張癥及網(wǎng)狀血管效果更好。我們會(huì)根據(jù)患者不同情況和不同要求，結(jié)合大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)及硬化劑治療綜合治療下肢靜脈曲張。
下肢靜脈曲張并不是什么大病，但會(huì)給患者的生活帶來(lái)很大的影響，因此對(duì)于高危人群積極預(yù)防，早期出現(xiàn)下肢靜脈曲張癥狀時(shí)積極治療，讓難看的“蚯蚓腿”從此消失。
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