李麗君，解放軍306醫(yī)院，內(nèi)分泌科護(hù)士長(zhǎng)
徐女士是一名成功的服裝批發(fā)私營(yíng)老板，平時(shí)忙于工作，對(duì)自身患有糖尿病一直未予重視，近期則因多種原因引發(fā)了持續(xù)的高血糖。經(jīng)解放軍306醫(yī)院內(nèi)分泌科專(zhuān)家的全面評(píng)估后，決定為其進(jìn)行胰島素泵治療，很快達(dá)到了平穩(wěn)控糖的目的。
人們不禁會(huì)問(wèn)，為什么要給徐女士使用胰島素泵治療？它的治療效果又是如何呢？下面我們就將胰島素泵的相關(guān)知識(shí)進(jìn)行講解。
解放軍306醫(yī)院內(nèi)分泌科胰島素泵強(qiáng)化治療年均使用900余人次，醫(yī)務(wù)人員在儀器的佩戴、維護(hù)、特殊情況處理等方面積累了寶貴的經(jīng)驗(yàn)，使用過(guò)程中無(wú)一例不良事件發(fā)生，降糖效果明顯，深受廣大患者及家屬的贊譽(yù)。
胰島素泵治療，俗稱(chēng)“人工胰腺”，又稱(chēng)為持續(xù)皮下胰島素輸注（CSII），是目前胰島素強(qiáng)化治療的主要方法之一，受到越來(lái)越多醫(yī)護(hù)人員和糖尿病患者的認(rèn)可。它的主要特點(diǎn)是能夠模擬正常胰腺的胰島素分泌模式，并且使用靈活方便，可使病人獲得更大的自由。因此，胰島素泵是糖尿病治療中一種安全有效的選擇。
人體的胰島素平均每8~13分鐘就分泌一次胰島素，以維持空腹及餐前血糖水平正常；同時(shí)，胰腺在三餐時(shí)分泌大量胰島素以適應(yīng)進(jìn)餐時(shí)引起的血糖升高。胰島素泵就是根據(jù)上述原理，將它的持續(xù)皮下胰島素注射分為兩部分：基礎(chǔ)輸注率（Basal rate）——是由內(nèi)分泌科醫(yī)生根據(jù)臨床監(jiān)測(cè)的血糖值預(yù)先設(shè)置好的，主要是控制夜間、空腹、及餐前血糖。餐前大劑量（Bolus）——根據(jù)進(jìn)餐量和食物種類(lèi)在餐前輸注一定量的胰島素，用于控制餐后血糖。
正是這一優(yōu)越的技術(shù)賦予胰島素泵治療諸多優(yōu)點(diǎn)：①降低血糖的同時(shí)，顯著減少血糖波動(dòng)及低血糖的發(fā)生；②明顯改善黎明現(xiàn)象所致的清晨血糖升高現(xiàn)象；③給藥合理，顯著減少胰島素的用量，改善胰島素抵抗；④明顯減少糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生率；⑤幫助糖尿病患者在妊娠、胃輕癱、圍手術(shù)期、感染等特殊健康狀況下輕松度過(guò)難關(guān)。顯然，胰島素泵治療在有效平穩(wěn)控糖的同時(shí)，還能更好的改善使用者的生活質(zhì)量。
那么，哪些患者適合胰島素泵治療呢?
1、I型糖尿病患者。幾乎所有的1型糖尿病病人都具有應(yīng)用胰島素泵治療的指征。胰島素泵可以以一種極精確的方式24小時(shí)連續(xù)不斷地輸注胰島素，這是應(yīng)用常規(guī)方法注射胰島素治療所無(wú)法做到的。但是，1型糖尿病患者發(fā)病年齡大多較輕，尤其是未成年的患者，如果沒(méi)有父母親或其他成年人看護(hù)的情況下攜帶胰島素泵的安全性得不到保障，為了保障帶泵過(guò)程中的安全及血糖的良好控制，兒童應(yīng)用胰島素泵通常需在父母或成年人的照顧和監(jiān)護(hù)下才能進(jìn)行。
2、妊娠糖尿病患者或糖尿病合并妊娠者。從孕前到分娩過(guò)程中良好的血糖控制非常重要，因?yàn)檎７秶难强梢詼p少由糖尿病妊娠導(dǎo)致的新生兒先天畸形、代謝紊亂及死亡率。胰島素泵的應(yīng)用能夠精確控制血糖，并且可以幫助改善晨起不適。孕婦應(yīng)用胰島素泵時(shí)應(yīng)特別注意以下幾點(diǎn)：①注射部位的選擇——隨著孕周的增加，子宮不斷增大，接近26周時(shí)，皮下脂肪減少，腹部不再是輸注部位的最佳選擇，此時(shí)應(yīng)選臀上部及上臂外側(cè)輸注。②胰島素量的計(jì)算——懷孕期間胰島素需要量隨孕周的增加平穩(wěn)上升，而產(chǎn)后糖尿病婦女的胰島素需要量急劇減少。糖尿病孕婦應(yīng)用胰島素泵不僅有利于妊娠期血糖控制，而且有助于產(chǎn)后血糖的長(zhǎng)期穩(wěn)定。
3、2型糖尿病患者合并下列情況者：口服降糖藥無(wú)效，急性并發(fā)癥期，各種慢性并發(fā)癥的初期，難以控制的高血糖、反復(fù)發(fā)生的高血糖和低血糖交替現(xiàn)象，存在其他應(yīng)激狀態(tài)如感染、外傷及圍手術(shù)期等。
4、胰島素泵對(duì)糖尿病并發(fā)癥的治療。胰島素泵治療使血糖控制更快更好，有利于延緩糖尿病腎病的進(jìn)展，或改善神經(jīng)傳導(dǎo)速度以緩解某些神經(jīng)病變引起的疼痛。美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院資助的糖尿病控制和并發(fā)癥試驗(yàn)（DCCT）發(fā)現(xiàn)使用胰島素泵治療的患者與每日多次胰島素皮下注射（MDI）相比更具有優(yōu)越性。
5、其他內(nèi)分泌疾病合并糖尿病者，如庫(kù)欣綜合征、肢端肥大癥等。
6、生活極不規(guī)律的各種不同職業(yè)的糖尿病患者。
當(dāng)然，用了胰島素泵也不能“想吃就吃”，仍需要人們經(jīng)常進(jìn)行血糖自我監(jiān)測(cè)，進(jìn)行合理的飲食控制及有效規(guī)律的運(yùn)動(dòng)，并具備操作胰島素泵的能力以及對(duì)各種警報(bào)的理解和處理能力，學(xué)會(huì)設(shè)置基礎(chǔ)量及餐前大劑量。
胰島素泵將胰島素強(qiáng)化治療提升到了一個(gè)嶄新的高度，CSII的諸多優(yōu)勢(shì)使其逐漸成為糖尿病治療領(lǐng)域的重要手段，也為眾多糖友們帶來(lái)新的希望。
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