人體血壓是一個(gè)不斷波動(dòng)的變量，會(huì)受許多內(nèi)部或外部因素影響，因此高血壓的診斷不應(yīng)僅根據(jù)一次血壓測(cè)量結(jié)果確定。對(duì)于既往無(wú)高血壓病史者，需要結(jié)合非同日3次血壓測(cè)量數(shù)據(jù)確定高血壓的診斷。若患者存在導(dǎo)致血壓升高的暫時(shí)性誘因（如劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)、急性感染等），需待相關(guān)誘因去除后再對(duì)血壓進(jìn)行重新評(píng)估。24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)有助于全面了解血壓波動(dòng)情況，并發(fā)現(xiàn)隱匿性高血壓與診室高血壓，對(duì)于確立或排除高血壓的診斷具有重要參照價(jià)值。家庭自測(cè)血壓對(duì)于高血壓的診斷亦有很大幫助。
成年人的正常血壓＜120 /80 mmHg。若收縮壓為120-139 mmHg和（或）舒張壓80-89 mmHg，稱之為正常高值血壓（也稱為高血壓前期）。這是因?yàn)楫?dāng)血壓超過(guò)120/80mmHg時(shí)，其心血管受損害的危險(xiǎn)性已經(jīng)開(kāi)始明顯增加。同時(shí)，如果不積極干預(yù)，這部分人群未來(lái)將會(huì)有很大一部分發(fā)展成為高血壓。因此，血壓處于正常高值的人群應(yīng)該被視為早期防治高血壓的重點(diǎn)人群。積極有效的改善生活方式可以使多數(shù)高血壓前期者免于發(fā)展為高血壓。
健康成年人雙側(cè)上肢之間的血壓測(cè)量值可以有所差異，可能一側(cè)高于另一側(cè)，但多數(shù)人兩側(cè)上臂的血壓差值一般不超過(guò)20 mmHg。若兩側(cè)上臂血壓測(cè)量值差異過(guò)大，需注意篩查血壓較低一側(cè)的大動(dòng)脈有無(wú)狹窄性病變。初次就診的患者應(yīng)測(cè)量雙側(cè)上臂血壓。雙側(cè)血壓測(cè)量值不同時(shí)，建議以血壓較高一側(cè)的血壓讀數(shù)作為診斷與療效評(píng)估的依據(jù)。
我國(guó)人口基數(shù)大、高血壓發(fā)病率高、并發(fā)癥多，而家庭自測(cè)血壓相對(duì)于診室血壓來(lái)說(shuō)更易普及、更能提高患者的依從性和參與意識(shí)，進(jìn)而輔助醫(yī)生制定血壓達(dá)標(biāo)方案。如果只測(cè)量診室血壓，一方面，很多人在醫(yī)院這一特定環(huán)境血壓會(huì)一過(guò)性升高，導(dǎo)致白大衣性高血壓（或稱診室高血壓）；另一方面，又可能使那些在診室血壓正常但在其它環(huán)境血壓升高（即“隱匿性高血壓”）的患者不能得到診斷和治療。因此采用家庭自測(cè)血壓與診室血壓相結(jié)合的方式有助于我們更為準(zhǔn)確全面地評(píng)估患者“真實(shí)”血壓水平，并更為密切的監(jiān)測(cè)降壓治療效果。但是對(duì)于有條件在家庭中自測(cè)血壓的患者及其家屬應(yīng)首先進(jìn)行必要的培訓(xùn)，使其掌握正確的血壓測(cè)量技術(shù)要領(lǐng)，指導(dǎo)其采用正確規(guī)范的方法測(cè)量血壓，以保證檢測(cè)結(jié)果的可靠性。
隨著生活水平的提高，患高血壓的人越來(lái)越多， 許多人會(huì)問(wèn)高血壓能治好嗎？目前臨床上95%以上的高血壓患者均屬于原發(fā)性高血壓，由于該病病因不明、癥狀隱匿、誘因較多、病程較長(zhǎng)且易反復(fù)，基于目前的醫(yī)療技術(shù)和水平，只能控制，還達(dá)不到完全治好的水平，但經(jīng)過(guò)我們多年臨床研究發(fā)現(xiàn)，針灸可以使大部分患者血壓降至理想水平，患者的停減藥率高達(dá)70%，而且經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的針刺降壓，在停藥停針后的一個(gè)半月左右患者血壓能夠穩(wěn)定在理想水平，既有利于患者身體健康，又提高了生活質(zhì)量。
按照我國(guó)現(xiàn)行的高血壓防治指南，一般高血壓患者應(yīng)在4-12周內(nèi)將血壓控制在140/90mmHg以下；合并糖尿病、腎病、既往有心肌梗死或腦卒中病史的患者應(yīng)個(gè)體化，若其能夠耐受應(yīng)將其血壓控制在130/80mmHg以下；年齡≥65歲的老年高血壓患者可將收縮壓降至＜150mmHg，如能耐受還可進(jìn)一步降低。
若患者血壓增高幅度較小（＜160/100 mmHg），起始治療可選用一種降壓藥物。如果患者血壓就診時(shí)明顯升高（超過(guò)目標(biāo)值20/10mmHg以上），初始治療即應(yīng)選擇兩種降壓藥或選用新型固定復(fù)方制劑（如安博諾、海捷亞），此時(shí)應(yīng)用一種藥物很難使其血壓達(dá)標(biāo)；若治療2-4周后血壓控制不滿意，可以考慮聯(lián)合用藥。單一藥物治療的優(yōu)點(diǎn)是服藥方便、花費(fèi)少，但是單一用藥一般僅可控制40%—60%，甚至更少患者的血壓，達(dá)標(biāo)率低，臨床研究證實(shí)，大多數(shù)患者需要聯(lián)合應(yīng)用降壓藥物。
聯(lián)合用藥的基本原則是作用機(jī)制互補(bǔ)、降壓作用相加、不良反應(yīng)抵銷。我國(guó)高血壓防治指南推薦以下6種聯(lián)合用藥方案作為首選：ACEI與利尿劑，ARB與利尿劑，ACEI與二氫吡啶類CCB，ARB與二氫吡啶類CCB，二氫吡啶類CCB與利尿劑，二氫吡啶類CCB與BB，如絡(luò)活喜+安博維、波依定+代文、拜新同+科素亞、可力洛+美卡素組合等。一般不宜聯(lián)合使用的組合包括：ACEI與ARB，ACEI與BB，ARB與BB，非二氫吡啶類CCB與BB，中樞降壓藥物與BB。這些組合方式或不能起到降壓效果相加的作用，或容易發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，故應(yīng)避免。部分患者經(jīng)過(guò)兩種藥物聯(lián)合治療后血壓仍不能達(dá)標(biāo)，可考慮三種藥物聯(lián)合，此時(shí)ACEI/ARB與二氫吡啶類CCB和利尿劑的組合方式適合與大多數(shù)患者。
繼發(fā)性高血壓是指有明確致病因素的血壓升高，如腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤、急慢性腎炎、原發(fā)性醛固酮增多癥、睡眠呼吸暫停綜合征、妊娠高血壓綜合征等。這些患者若去除導(dǎo)致血壓升高的因素后其血壓可以恢復(fù)正常。在診斷原發(fā)性高血壓前，需注意除外繼發(fā)性高血壓。例如有腎炎史或貧血時(shí)，可能提示腎實(shí)質(zhì)性高血壓；存在肌無(wú)力、發(fā)作性軟癱或低血鉀，常提示原發(fā)性醛固酮增多癥；有陣發(fā)性頭痛、心悸、多汗可能提示嗜鉻細(xì)胞瘤；夜間打鼾者需注意篩查睡眠呼吸暫停綜合征，等等。經(jīng)過(guò)多種藥物充分治療后血壓不能滿意控制的難治性高血壓患者也需注意篩查是否為繼發(fā)性高血壓。
難治性高血壓是指高血壓患者在改善了生活方式的基礎(chǔ)上，接受了至少3種降壓藥物（其中包括一種利尿劑）、足量治療不少于4周后，血壓仍高于目標(biāo)值或者需要至少4種藥物才可以控制其血壓。在高血壓患者中有20%-30%為難治性高血壓。同時(shí)注意排除繼發(fā)性高血壓及藥物（如非甾體抗炎藥、糖皮質(zhì)激素、擬交感神經(jīng)藥物、口服避孕藥、紅細(xì)胞生成素、對(duì)乙酰氨基酚）引起的血壓升高的情況。
有研究表明，如果用3或4種降壓藥物使血壓降至接近目標(biāo)值，但是心腦腎等靶器官的受損程度并不會(huì)明顯下降。所以高血壓的早發(fā)現(xiàn)、早治療就尤為重要，在長(zhǎng)期服用合適的降壓藥物的同時(shí)，一些綠色療法如針灸、貼耳穴被越來(lái)越多的人接受并重視，因?yàn)樗鼈儧](méi)有藥物的副作用，還可以發(fā)揮中醫(yī)的整體調(diào)節(jié)人體機(jī)能的優(yōu)勢(shì)！
