膏方的應(yīng)用
一、膏方之意義
何謂膏？正韻澤也，膏方者，博雅潤澤也，蓋煎熬藥汁或脂液而所以營養(yǎng)五臟六腑之枯燥虛弱者也，故俗亦稱膏滋藥。方書所載瓊玉膏、寧志膏等，不外滋補(bǔ)之用，可明其義。在實用方面，發(fā)散不用膏，攻下不用膏，通利不用膏，涌吐不用膏。以此數(shù)者，非潤澤所宜。則膏之為義，尤可大明，此其一。進(jìn)言之，膏方并非單純之補(bǔ)藥，乃包含救偏卻病之義。故膏選藥，須視各個之體質(zhì)而施以平補(bǔ)、溫補(bǔ)、清補(bǔ)、澀補(bǔ)；亦須視各個之病根，而施以生津、益氣、固精、養(yǎng)血。萬不可認(rèn)膏方為唯一補(bǔ)品，貿(mào)然進(jìn)服，此其二。余習(xí)見中下之家，羨于膏方之效力，又嫌其價格之昂貴，輒自服黃芪、黨參，次焉者輒餌黑棗、核桃，未能獲益，抑且增患其弊。蓋故進(jìn)膏方者，必須乞示于醫(yī)家，尤必乞于素所欽佩而富有經(jīng)驗之醫(yī)家，庶乎，可。
二、膏方之效力
《內(nèi)經(jīng)》有言：“形不足者溫之以氣，精不足者補(bǔ)之以味?！鄙w一切衰弱怯損之病，全補(bǔ)益之品收起全效。然而人參、阿膠等輩，同屬補(bǔ)品，何以有服之功效不著，而必欲乞靈于膏方？則以人參、阿膠等輩，其滋補(bǔ)之點(diǎn)，僅限局部。如人參補(bǔ)氣，阿膠補(bǔ)血，不若膏方之集合多種藥物，面面俱顧，一齊著力。故天下為混合物最合于身體營養(yǎng)。國人徒以銀耳、燕窩為補(bǔ)，西人又只知雞蛋、牛奶為補(bǔ)，皆不能達(dá)補(bǔ)絕頂者也。余嘗治吐血重癥及遺精重癥數(shù)十人，病積數(shù)年，醫(yī)易數(shù)人，且調(diào)養(yǎng)備至，終不能愈。余為之膏方，煎服數(shù)月，宿恙全捐，精神健旺?？梢砸娖湫Яχ畟ゴ?，實非他種所能捋。然而人言信膏方為補(bǔ)劑，并自身體為不足，醫(yī)者亦不察隱情，聽信片言，浪投滋補(bǔ)，因而增病者，數(shù)見不鮮。余曾歷舉所見，刊入《謙齋醫(yī)話》，可以參議。蓋補(bǔ)益之品施之于虛損則可，若邪氣內(nèi)蘊(yùn)，當(dāng)以除邪為先，譬之瘀積流凅，必先其而流自通。否則，實實之戒，其罪焉。就余經(jīng)驗所得，處外威方易，處內(nèi)威方難，而處補(bǔ)虛方尤難。若膏方則大劑補(bǔ)益，服餌必一二月，設(shè)非深思細(xì)慮，必使僨事，尤為難之又難，慎之，慎之。膏方之性質(zhì)者，推求滋補(bǔ)之重心所在，以盡其用也，大抵可折為四類：一為溫補(bǔ)類，宜于陽虛之證，如用附子、仙茅、黃芪、黨參、當(dāng)歸、白術(shù)等是。一為清補(bǔ)類，宜于陰虛之證，如用地黃、龜甲、玉竹、柏子仁、首烏、蓯蓉等是。一為澀補(bǔ)類，宜于滑脫之證，如用補(bǔ)骨脂、蓮須、棗仁、牡蠣、訶子、萸肉等是。一為平補(bǔ)類，宜于脾胃薄弱或不耐滋補(bǔ)之證，如用白芍、山藥、芡實等是。而總挈之為二綱，一補(bǔ)氣一補(bǔ)血。補(bǔ)氣以四君子湯為主，其他痰多者佐以化痰，氣郁者佐以理氣，濕盛者佐以祛濕，熱熾者佐以滌熱。隨機(jī)應(yīng)變，而大法終不外于是。
三、膏方之組織
立方有制。《內(nèi)經(jīng)》云：君一臣二，奇之制也；君二臣四，偶之制也。君二臣三，奇之制也；君二臣六，偶之制也；又君一臣二，制至小也；君一臣三佐五，制之中也；君一臣三佐九，制之大也。是為方劑之組織法，膏方亦然。惟膏方服用既久，其制勢須擴(kuò)大。大抵每方平均以三十藥為準(zhǔn)，外更酌加各項膠屬。如阿膠、鹿角膠、龜板膠等，以便收煉成膠。普通更加紋冰以治其苦味而便適口，其有不善甘味，或不宜甘味者，則酌減之。亦有于收膏時加核桃肉、白蓮肉、黑棗肉等者，但求體質(zhì)相宜初無定則也，抑有進(jìn)者。膏方之組織，近于復(fù)方，故余之主張，以選方為第一步。方選既決，然后就各方選藥；藥選既決，尚有不足則就癥補(bǔ)充。如此藥證自能絲絲入扣矣。
四、膏方之用量
藥物質(zhì)量，有輕重之別。質(zhì)輕者用量宜少，質(zhì)重者用量宜多，此為處方之原則。膏方之用量無殊，所特殊者，膏方用量互依普通方劑比例增加，其增加之率常以十倍，但亦有不耐久服者，則五倍六倍酌量施用可也。又膏方多滋膩，須時時顧及脾胃。蓋胃為水谷之海，脾為生化之源。五臟六腑實力頓之，使脾胃健全，消化迅速，則五谷化生之精微，皆為百骸無上之補(bǔ)品。不然，脾胃衰弱，納減運(yùn)遲，投以膏方，元?dú)獠粍偎幏?，徒滯積為患耳。故于用藥之時，宜有監(jiān)制，而用量之間，尤須適當(dāng)。此惟有經(jīng)驗者知之，而未可與語一般者也。
五、膏方之時期
疾病之進(jìn)退，每有視時令消長者。勞瘵危于春夏，疾引篤于秋冬，其淺顯易見者也。因是膏方與時令亦不可不研究。夫膏方之施，治在補(bǔ)益。補(bǔ)益之劑，宜靜而戒動，宜藏而戒泄。四時之氣，春為發(fā)陳，夏為蕃秀，主疏泄也；秋為容平，冬為閉藏，主收攝者也。疏泄則陽氣發(fā)越而人氣浮外，收攝則陽氣固密而人氣伏內(nèi)。蓋人稟天地之氣而生，天地之氣息息與人相關(guān)。古代醫(yī)家，因目人身為一小宇宙，此雖由研究自然哲學(xué)者附會，要亦有至理存焉。故吾人服膏滋藥為劑，宜于秋冬而不宜春夏，取其易于受納，而得遂其營養(yǎng)之作用也。但祛弱證候，固不限于秋冬有之，則膏滋之方，于春夏時期亦未使不可施用，但終不若秋冬之獲效偉大也。
六、膏方之煎熬
藥劑之煎熬合法與否，與功效之巨細(xì)大有關(guān)系。如羚羊角、犀角（水牛角代）、石決等均須先煎，因其性不易出也；荷葉、蔻仁、鉤藤等均須后入，因其氣易消散也。他如人參等貴重之品，更須另煎沖服，免致耗費(fèi)。其余膏方之煎熬，此等手續(xù)亦不可廢。然此等手續(xù)，藥肆伙友焉能知之。而獨(dú)經(jīng)世之服膏方者，互完全托于藥肆伙友，在彼不失小節(jié)者多，而貪利圖幸者，要亦不免。于是以為亂真者有之，以次充上者有之，及煎成者，各物混合，誰得而知之，又誰得而辨之？若此之類，尚有滋益之效乎？因其不效，遂障不疑服者之健康，更疑及醫(yī)家之技拙。此實煎熬時所不容不注意者也。
七、膏方之服食
考藥之有膏，見上古《內(nèi)經(jīng)·痛疽篇》曰：痛發(fā)于嗌中，名曰猛疽。其化為膿者，瀉則合豕膏冷食。豕膏者，以豕油、白蜜煎煉者也，所以便噙在口中，緩緩咽下，為治上焦病之法。所謂病在上者，服藥不厭頻而少也。今之膏方則治久病及弱證，湯調(diào)而頓服，與古法異矣。惟其與古法異，是故對于次數(shù)時間諸端，亦應(yīng)另訂章則。通常次數(shù)每日以兩度為準(zhǔn)，用量每次以一匙為準(zhǔn)，時間則以空腹為宜，取其易于消化也。若有服膏方后易于泄瀉或脹滿者，此必腸胃虛而滋陰之藥太重，可酌加砂仁以救濟(jì)之；易于口渴或目赤者，此陰分虛而補(bǔ)陽之藥太重，可以菊花茶沖服以救治之。法外之法亦不可不知。
八、膏方之禁忌
膏方之禁忌，可分為二：一為疾病方面，一為飲食方面。所謂疾病方面者，倘偶感外邪，形寒發(fā)熱、咳嗽，或內(nèi)停食滯、腹痛、脹滿、泄瀉等，則宜暫時停止服藥調(diào)理，恐竣補(bǔ)其邪釀成后患也。飲食方面者，藥有克制，必須避免。世俗服膏方后，菜蔬不食，菜蔬飲料不用，茶葉其一例外。總之，對于攻伐消克，務(wù)宜留意耳。此外，如在大病之后胃納不旺者，忌食腥膻油膩之品；宿有一切咳嗽、吐血及便血、尿血等癥者，忌辛熱燥烈之品；余均隨時消息茍能謹(jǐn)謹(jǐn)遵守，獲效自倍。蓋人之于胃，猶之盆水，投紅色則水變紅，投藍(lán)水則變藍(lán)，投黃黑之則水變黃黑。豈有食辛熱沉寒生冷炙煿肥甘諸物，而臟腑不呈異狀者。又況羸弱之體，正氣之抗拒已弱，而食與病絕對之物，更有不發(fā)生沖突者乎?
九、膏方之經(jīng)驗
余治醫(yī)無所以，而蒙病家以善調(diào)理延譽(yù)，于是每歲之來乞膏方去者恒數(shù)十人。藥摭經(jīng)驗所得，聊備采擇。第一，須識消長之機(jī)。夫人身不外氣血，氣血不外陰陽，陽盛則陰衰，陰盛則陽衰。故見陽衰之證即須推其何以陽衰，陰衰之證即須推其何以陰衰，施補(bǔ)庶能彀入。第二，須識相互之機(jī)。氣虛補(bǔ)氣，血虛補(bǔ)血，繩墨也。然少火生氣，氣能攝血。故補(bǔ)氣而不補(bǔ)血，補(bǔ)血而不補(bǔ)氣，決難盡其能事。第三，須識開闔之機(jī)。天地不外開闔，用藥不外補(bǔ)瀉。補(bǔ)正必兼瀉邪，邪去補(bǔ)自得力。設(shè)或一味蠻補(bǔ)，終必釀成實殃。能悟上述三者之妙，臨診處方，自有或左右逢源之藥。余治劉姓婦女白帶，審其綱痰飲。為病又見脹滿，人皆以為此病無補(bǔ)法，而以服膏方為戒。然卒因以蠲除疾，蓋能識其機(jī)也。總之，治病之要，在求其本。所謂本者，即發(fā)病之主因也。能制其主因，則一切枝節(jié)不治自愈。而主膏方，尤須導(dǎo)其衰弱之根源與疾病之樞紐，則功效易著，遺患可免。《淮南子》曰：所以貴扁鵲者，知病之所以生也。王應(yīng)震曰：見痰休治痰，見血休治血，無汗不發(fā)汗，有熱莫攻熱，喘生休耗氣，精遺不澀泄。明得個中趣，方是醫(yī)中杰。真知本之言也！然而環(huán)顧醫(yī)林，其能悟此旨者，果幾輩耶？
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