對于髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)，我也是最近才開始做。前面都做一些比較簡單的股骨頸骨折人工全髖關(guān)置換。因為股骨頸骨折后髖臼形態(tài)和股骨頸的角度都是正常的，同時髖臼周圍沒有明顯增生及角度異常，股骨近端也不會因為股骨頭壞死導致的角度異常，所以手術(shù)相對簡單。只要在正常的角度下安放臼杯，植入合適大小的股骨柄假體即可。
對于類風濕性關(guān)節(jié)炎導致髖關(guān)節(jié)異常，股骨頭壞死的患者，存在著髖臼增生、局部骨壞死和股骨近端異常，手術(shù)難度要明顯高于股骨頸骨折后人工全髖關(guān)節(jié)置換。前天做的患者類風濕性髖關(guān)節(jié)炎，其左側(cè)髖臼底已經(jīng)骨折，股骨頭幾乎進入骨盆。但他左側(cè)疼痛癥狀不明顯。右側(cè)有輕微的臼底骨折，股骨頭的形態(tài)尚可。但右側(cè)疼痛癥狀明顯。所以患者要求行右側(cè)手術(shù)。
X線檢查：
CT檢查結(jié)果：
手術(shù)在蛛網(wǎng)膜下腔麻醉下實施?；颊唧w位要自己擺放，確保要是真正側(cè)臥位，固定牢固，消毒和牽拉的過程中不要出現(xiàn)輕微的俯臥和仰臥。同時在麻醉平面固定后，一定要保證患者身體和地面成平行線。手術(shù)前的細節(jié)是手術(shù)中髖臼角度的保證。
手術(shù)采用自己最為熟悉的后外側(cè)入路，顯露后，切斷外旋肌。切開關(guān)節(jié)囊。顯露股骨頸，股骨頸截骨。用骨刀取股骨近端的松質(zhì)骨備用，同時將股骨頭內(nèi)的松質(zhì)骨取出后，均制成綠豆粒大小的骨粒備用。測股骨頭大小為42mm。
顯露髖臼前方和后方的盂唇，切除盂唇。使用44mm的髖臼銼將臼底軟骨清除，不刻意加深髖臼。依次使用46mm，48mm，50mm的髖臼銼磨挫髖臼，見髖臼前后壁和上壁出現(xiàn)點狀出血。將前面制備好的骨粒放入髖臼內(nèi)，用48mm的髖臼銼逆轉(zhuǎn)，松質(zhì)骨植入髖臼底。使用50mm髖臼杯壓配獲得即刻穩(wěn)定，螺釘固定。植入內(nèi)襯。
股骨側(cè)保持合適的前傾角，依次使用股骨銼行股骨近端擴髓。擴髓完成后植入2號股骨銼，安裝股骨頸和標準頭，髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性稍差，安裝加頭，完全穩(wěn)定。遂植入假體柄，安裝試模加頭，髖關(guān)節(jié)緊張，下肢延長，遂安裝標頭試模，髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定，下肢長度基本恢復。植入標準股骨頭假體。
沖洗手術(shù)野后， 再次檢查穩(wěn)定性，修復外旋肌。依次縫合手術(shù)切口。
手術(shù)后的思考：
對于類風濕性關(guān)節(jié)炎導致的髖關(guān)節(jié)病變，一般股骨頭壞死的同時，會導致髖臼底部的改變，甚至是髖臼底部的骨折。
同時類風濕性關(guān)節(jié)炎患者會有明顯的骨質(zhì)疏松，在髖臼磨銼的過程中，一定要注意，不要將髖臼底磨穿。
如果髖臼底有骨折，髖臼磨銼結(jié)束后，可以將股骨頭和股骨近端的松質(zhì)骨顆粒植入到髖臼底部植骨。
如果髖臼壓配良好，手術(shù)后就可以正常負重，加快康復。
手術(shù)中的每一個細節(jié)是保證髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)成功的因素。
刻骨甘露 申國慶醫(yī)生 出品
