膝關(guān)節(jié)是人體內(nèi)最為復(fù)雜的關(guān)節(jié)，同時也是人體最大的承重關(guān)節(jié)。人的年齡越大，膝關(guān)節(jié)就越容易出現(xiàn)問題。隨著醫(yī)療水平的提升和人們對生活質(zhì)量要求的提高，越來越多的關(guān)節(jié)疾病患者會選擇膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)。說起膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)前術(shù)后的康復(fù)治療也非常重要，康復(fù)治療的質(zhì)量，會直接影響到患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)的活動功能。
本期嘉賓
邢勇勝 河南省直第三人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科
精彩亮點
1
當(dāng)膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)哪些問題時，需要進行膝關(guān)節(jié)置換？
邢醫(yī)生：我們在為患者康復(fù)時會遇到這樣的問題，患者術(shù)后3天沒有大便，特別老年人，甚至4—5天沒有大便，有的患者在術(shù)后不能下床活動，床上大小便不習(xí)慣，所以會出現(xiàn)大便干結(jié)。
膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后，首先要保持合理正常的膳食，要多吃高蛋白、高纖維的食物，保持大便通暢是有必要的。平時大便不好的患者，可以多吃些益生菌，多吃高纖維食物和促進排便的藥物。
另外膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的患者，也要保持良好的睡眠，保持精力充沛，有助于膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。多進行肱四頭肌功能的訓(xùn)練，肱四頭肌功能訓(xùn)練強大后，能更早、更好的恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的步態(tài)，能夠上下樓，恢復(fù)日常生活、工作，他人甚至看不出做過膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)。
長期膝關(guān)節(jié)的磨損、過度勞累，就會出現(xiàn)各種膝關(guān)節(jié)疾病，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療膝關(guān)節(jié)病的方法之一。
膝關(guān)節(jié)置換術(shù)主要用于改善膝關(guān)節(jié)畸形、重度膝關(guān)節(jié)疼痛、膝關(guān)節(jié)活動障礙等方面，它的適應(yīng)癥比較廣泛，但不能濫用，主要包括：膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性膝關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性膝關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)炎、膝關(guān)節(jié)骨病與軟骨壞死、膝關(guān)節(jié)腫瘤、嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻、畸形等。
2
膝關(guān)節(jié)置換后，進行康復(fù)治療的好處有哪些？
邢醫(yī)生：人工膝關(guān)節(jié)置換的目的在于緩解關(guān)節(jié)疼痛，矯正關(guān)節(jié)畸形，改善膝關(guān)節(jié)的功能狀態(tài)，從而提高生活質(zhì)量。
術(shù)后功能恢復(fù)狀況，有很大程度取決于功能康復(fù)鍛煉，而術(shù)后功能康復(fù)鍛煉是一項系統(tǒng)而艱巨的任務(wù)，做的好，可以起到錦上添花的作用，做的不好，可能前功盡棄。
周密而系統(tǒng)的術(shù)前術(shù)后康復(fù)功能鍛煉計劃，是取得最佳手術(shù)治療效果的基本前提，是全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)取得成功的關(guān)鍵。
3
膝關(guān)節(jié)置換后的康復(fù)周期需要多久？各個階段的康復(fù)治療方法分別是什么？
邢醫(yī)生：有很多患者在術(shù)后不重視康復(fù)，康復(fù)治療其實很重要，術(shù)后康復(fù)是一項系統(tǒng)而艱巨的任務(wù)，我們制定了科學(xué)實用的康復(fù)流程，可分為以下幾個周期：
術(shù)后兩周內(nèi)
1 | 術(shù)后當(dāng)天，足跟部墊高，抬高患肢休息，避免壓瘡。 |
2 | 術(shù)后第1天，進行踝部訓(xùn)練，使腳部盡量多的向上勾起，使其保持三到五秒鐘，之后再對伸保持三到五秒鐘，每次做三十到五十次。踝泵練習(xí)可以起到促進血液循環(huán)，防止肌肉萎縮的作用。進行股四頭肌、腘繩肌的等長收縮練習(xí)。休息時也要讓患者抬高患肢。 |
3 | 術(shù)后第2天，CPM (關(guān)節(jié)活動儀器，可以根據(jù)術(shù)后不同時間來調(diào)節(jié)膝關(guān)節(jié)的伸屈度)。術(shù)后第1天進行0°～35°患側(cè)膝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練。同時繼續(xù)上述踝部訓(xùn)練的練習(xí)。 |
4 | 術(shù)后第3天，CPM 0°～45°屈伸，做直腿抬高練習(xí)，訓(xùn)練臥位到坐位的轉(zhuǎn)移。繼續(xù)上述練習(xí)。 |
5 | 術(shù)后第4天，CPM 0°～55°屈伸，抗阻踝泵練習(xí)，主動ROM(根據(jù)活動度)練習(xí)，髕骨松動治療，從床上轉(zhuǎn)移到椅子。 |
6 | 術(shù)后第5天，CPM 0°～65°屈伸，開始平衡、協(xié)調(diào)性練習(xí)，下地站立練習(xí)。繼續(xù)上述練習(xí)。 |
7 | 術(shù)后第6天，增加關(guān)節(jié)活動度練習(xí)。繼續(xù)上述練習(xí)。 |
8 | 術(shù)后第7天，CPM 0～70°屈伸，關(guān)節(jié)本體感覺、平衡、協(xié)調(diào)性練習(xí)，練習(xí)扶雙拐或步行器行走(室內(nèi)步行<30min)。繼續(xù)上述練習(xí)并增加頻度。 |
9 | 術(shù)后1周后，CPM屈伸逐步增加至0°～90°，器械抗阻進行股四頭肌、腘繩肌的等長收縮肌力練習(xí)，功能自行車練習(xí)，酌情練習(xí)上下樓。繼續(xù)上述練習(xí)，增加頻率、力量。 |
10 | 術(shù)后第2周，繼續(xù)上述練習(xí)，根據(jù)患者情況增加頻率。增加下蹲練習(xí)。 |
術(shù)后2周-3月(出院后)
1 | 繼續(xù)家庭康復(fù),比方說(股四頭肌等長收縮訓(xùn)練、腓腸肌訓(xùn)練、行走姿勢的訓(xùn)練、以及上下樓梯的訓(xùn)練等等)；肱四頭肌訓(xùn)練主要是盡量讓下肢伸直，此時大腿前面的肌肉會收縮，每次收縮要堅持到3—5秒，每組30—50次，每天2—3組。或者遠程指導(dǎo)患者進行功能康復(fù)鍛煉。 |
2 | 定期來院(如每1-2周)評估，糾正患者不良習(xí)慣及姿態(tài)，指導(dǎo)患者正確鍛煉及生活方式。 |
4
進行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)之前，需要做哪些康復(fù)鍛煉嗎？
邢醫(yī)生：
術(shù)前康復(fù)
1 | 中醫(yī)中藥方式改善膝關(guān)節(jié)血液循環(huán)，緩解疼痛、減輕腫脹。 |
2 | 中頻、磁療、微波等減輕膝關(guān)節(jié)腫脹、積液，提高膝關(guān)節(jié)周圍肌肉力量。 |
3 | 踝泵練習(xí)、股四頭肌等長收縮練習(xí)、腘繩肌等長收縮練習(xí)，訓(xùn)練肌肉力量，為術(shù)后康復(fù)提前打下基礎(chǔ)。 |
5
單髁置換和全膝置換的術(shù)后康復(fù)治療方式差別大嗎？
邢醫(yī)生：我們在臨床上會遇到病人提出這個問題，這兩種手術(shù)方式不一樣，但是在術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)方面，康復(fù)訓(xùn)練方法基本是一樣的。
6
患者本人及患者的家屬，在康復(fù)治療過程中應(yīng)該注意哪些問題？
邢醫(yī)生：我們在為患者康復(fù)時會遇到這樣的問題，患者術(shù)后3天沒有大便，特別老年人，甚至4—5天沒有大便，有的患者在術(shù)后不能下床活動，床上大小便不習(xí)慣，所以會出現(xiàn)大便干結(jié)。
膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后，首先要保持合理正常的膳食，要多吃高蛋白、高纖維的食物，保持大便通暢是有必要的。平時大便不好的患者，可以多吃些益生菌，多吃高纖維食物和促進排便的藥物。
另外膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的患者，也要保持良好的睡眠，保持精力充沛，有助于膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。多進行肱四頭肌功能的訓(xùn)練，肱四頭肌功能訓(xùn)練強大后，能更早、更好的恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的步態(tài)，能夠上下樓，恢復(fù)日常生活、工作，他人甚至看不出做過膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)。
嘉賓介紹
邢勇勝：河南省直第三人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科主治醫(yī)師
本科學(xué)歷，畢業(yè)于河南中醫(yī)藥大學(xué)。河南省直第三人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)師、鄭州市社區(qū)優(yōu)秀醫(yī)務(wù)工作者、連續(xù)兩年評選為鄭州市紅十字會先進個人稱號、河南省紅十字會先進個人稱號、河南省物理醫(yī)學(xué)學(xué)會監(jiān)事、鄭州市骨科康復(fù)協(xié)會監(jiān)事委員。
擅長：針灸、中醫(yī)整脊、神經(jīng)阻滯治療、偏癱、脊髓損傷、頸肩腰腿疼等治療。
