圖源自scitechdaily.com
導讀
“預防、早期發(fā)現(xiàn)以及治療，200多種'癌癥’中產(chǎn)生了真正的、有意義的收益?！泵绹┌Y協(xié)會首席執(zhí)行官Karen Knudsen表示。
2023年1月12日，美國癌癥協(xié)會（ACS）發(fā)布了預測2023年癌癥報告，預測未來一年美國的癌癥情況和發(fā)展趨勢，發(fā)表在美國癌癥協(xié)會期刊（CA: A Cancer Journal for Clinicians）上，因該期刊的影響因子極高：286.130，因此每年的癌癥預測報告，受到了全球科學家的廣泛關(guān)注。
最新報告指出，自1991年以來，美國總體癌癥死亡率下降了33%，相當于減少了380萬癌癥患者死亡。最近一年的數(shù)據(jù)，即2019年至2020年，癌癥死亡人數(shù)下降了1.5%。
對于男性來說，前列腺癌、肺癌和結(jié)腸癌依舊高發(fā)；對于女性來說，乳腺癌患病率一直在增長，而宮頸癌則因早篩和HPV疫苗的推廣則穩(wěn)步下降。
為何過去三十年美國癌癥死亡率能穩(wěn)步下降，哪些因素是美國對抗癌癥的有力武器？
李曉韋 | 撰文
葉水送 | 責編
01
三十來抗癌，美國癌癥發(fā)生率有何趨勢
美國癌癥協(xié)會（American Center Society，ACS）每年會預估美國新增癌癥的病例數(shù)和死亡人數(shù)，這主要是使用美國癌癥登記處收集的發(fā)病率數(shù)據(jù)以及國家衛(wèi)生統(tǒng)計中心收集的死亡率數(shù)據(jù)，匯編美國癌癥發(fā)病率和死亡率的最新數(shù)據(jù)。
最新的報告預測，2023年預計美國新增的癌癥患者將超過195萬，因癌癥死亡的人將達到60萬。
從總體上來看，自1975年至2020年，美國癌癥總體發(fā)病率在性別上的差異正在逐漸縮小， 自1990年后癌癥的總體發(fā)病率和死亡率均在持續(xù)降低。
從最近一年的數(shù)據(jù)來看， 在美國2020年記錄的330萬例死亡中，癌癥占了18%，是僅次于心臟病的第二大死因。
美國癌癥發(fā)病率（上）和死亡率（下）趨勢，圖源 自 Cancer statistics, 2023報告
按性別來看，男性癌癥的發(fā)病率在1990年達到峰值，此后持續(xù)下跌（1990年起，男性發(fā)病率的激增反映了以前未進行篩查，此后男性普遍接受了前列腺特異性抗原（PSA）檢測，導致無癥狀前列腺癌患病率激增）；女性癌癥的發(fā)病率則持續(xù)緩慢增加。
值得一提的是， 從1990年后，美國近三十年癌癥死亡率在持續(xù)降低。
具體而言，自1991年以來，美國總體癌癥死亡率下降了33%，這相當于減少了癌癥患者群體中380萬人的死亡。
02
不同癌癥的發(fā)病率：“男女有別”
盡管美國癌癥死亡風險在過去30年中不斷下降，但 乳腺癌、前列腺癌和子宮內(nèi)膜癌的增加 ，可能會減緩未來癌癥研究領(lǐng)域的進展。
以性別來看：
男性排在前3的新發(fā)癌癥病例是 前列腺癌、肺癌和結(jié)腸癌 ，幾乎占了男性所患的所有癌癥的一半（48%）。
女性排在前3的新發(fā)癌癥病例是 乳腺癌、肺癌或結(jié)腸癌 ，占了女性所患的所有癌癥的一半以上（52%）。
美國分性別統(tǒng)計的不同癌癥發(fā)病率及死亡率，圖源自Cancer statistics, 2023報告
接下來，我們從不同的癌癥類型入手來進行解讀：
1975-2019年美國不同性別的特定癌癥發(fā)病率趨勢，圖源自Cancer statistics, 2023報告
首先分析一下男性的癌癥“殺手”——前列腺癌。
從2007年到2014年，前列腺癌的發(fā)病率下降了約40%。前列腺癌發(fā)病率之所以下降，是源于2008年美國對75歲及以上的男性進行前列腺癌的篩查，通過早篩讓患病率有效地降低。2012年，美國則建議所有的男性進行篩查。
對于女性而言，乳腺癌是所有癌癥中患病率最高的一種，且近十幾年仍在不斷上升， 女性乳腺癌 的發(fā)病率每年增加約0.5%。
值得一提的是，美國女性的宮頸癌的發(fā)病率大幅下降，這得益于廣泛的篩查和HPV疫苗的推行。
具體來說，在20至24歲的女性中，宮頸癌發(fā)病率從2005到2012年總共下降了33%，從2012年到2019年下降了65%，基本上遵循了HPV疫苗投入使用的時間（自2006年起，9至26歲的女性首次開始接種HPV疫苗，第一批接種疫苗的青少年女性現(xiàn)在恰巧二十來歲。）
“宮頸癌發(fā)病率的大幅下降非常令人興奮，因為這是第一組接受HPV疫苗的女性，它可能預示著其他HPV相關(guān)的癌癥也會急劇減少” ，美國癌癥協(xié)會監(jiān)測研究高級科學主任Rebecca Siegel表示。
03
癌癥死亡率持續(xù)降低，正所謂“成也肺癌，敗也肺癌”
除了癌癥發(fā)病率的情況，這份報告還分析了美國不同癌癥的死亡率、生存率情況。
不同性別的總體癌癥死亡率趨勢及特定癌癥死亡率趨勢，圖源自Cancer statistics, 2023報告
數(shù)據(jù)顯示，美國癌癥死亡率在20世紀的大部分時間里呈上升趨勢，主要是由于與吸煙有關(guān)的肺癌死亡人數(shù)在不斷增加。要知道， 肺癌是美國所有癌癥中最致命的一種，無論男女，2023年肺癌的死亡率均達到了21%。
然而，從1990年之后，美國癌癥的死亡率開始呈下降趨勢，且下降速度越來越快。 從1990到2000年每年下降約1%，2000年到2010年每年下降1.5%，從2015年到2020年每年下降2%。這得益于美國對煙草的控制。
由此可歸納：美國癌癥總死亡率下降主要是由于肺癌的死亡率下降，正所謂“成也肺癌，敗也肺癌”。
從1990年到2020年，男性肺癌死亡率下降了58%，從2002年到2020年，女性的肺癌死亡率下降了36%。
美國不同性別的實際死亡人數(shù)與峰值下預計死亡人數(shù)，圖源自Cancer statistics, 2023報告
（藍線為實際死亡人數(shù)，紅線則為預計的死亡人數(shù)）
通過這份報告，研究人員還發(fā)現(xiàn)了以下幾個有價值的結(jié)論：
所有癌癥的5年生存率從1970年代中期的49%增加到2012年至2018年的68%；
在不同的癌癥類型中，甲狀腺癌（98%）、前列腺癌（97%）、睪丸癌（95%）和黑色素瘤（94%）的生存率最高；
胰腺癌（12%）、肝臟和食道癌（21%）的存活率最低。
04
為何近年來，美國癌癥生存率提升那么多？
換句話說，他們是如何控制住癌癥的死亡率的？
報告指出， 這 得益于吸煙率的下降、某些癌癥的早期發(fā)現(xiàn)（早篩）以及治療方法的改進，癌癥的死亡率從1991年開始逐年下降，并且下降的步伐在慢慢地加快 。
具體來說，美國癌癥死亡率下降的原因可以總結(jié)為以下幾點：
1. 吸煙人數(shù)的減少，導致肺癌和其他與吸煙相關(guān)的癌癥死亡率下降；
2. 通過癌癥早篩，進行預防，早發(fā)現(xiàn)、早期治療，包括乳腺癌、宮頸癌、結(jié)腸癌和直腸癌以及前列腺癌；
3. 改善治療方式，如乳腺癌和結(jié)腸癌的輔助化療；
4. 靶向治療和免疫療法的加速發(fā)展，大大降低了肺癌的死亡率，這些療法還降低了白血病、黑色素瘤和腎癌的死亡率。
反觀我國，是全球癌癥負擔最重的一個國家，患病人數(shù)和死亡人數(shù)均居首位，與此同時不同癌癥的發(fā)生率、死亡率仍在不斷上升。這與我國是一個煙草大國密不可分。
由此可見，養(yǎng)成健康的生活習慣，減少吸煙、飲酒，及時地進行腫瘤預防和治療，或許能將我們頭頂上的這座癌癥大山摘掉。
很顯然，這是一項任重而道遠的工作。
參考資料
1. Cancer statistics, 2023 - Siegel - CA: A Cancer Journal for Clinicians - Wiley Online Library
2. US cancer death rate drops 33% since 1991, partly due to advances in treatment, early detection and less smoking, new report says | CNN
3. 2023 Cancer Facts & Figures Cancer | Incidence Drops for Cervical Cancer But Rises for Prostate Cancer
4. Latest Cancer Statistics Released by American Cancer Society – 3.8 Million Cancer Deaths Averted (scitechdaily.com)
