影像表現(xiàn)
超聲檢查是評估卵巢扭轉(zhuǎn)的首選方法，因其能無輻射地顯示附件結(jié)構(gòu)、大小及血流。
依據(jù)多普勒血流存在與否來排除或診斷卵巢扭轉(zhuǎn)的做法是錯(cuò)誤的。與上述二元論方法相比，評估應(yīng)更復(fù)雜、更精細(xì)。
總的來說，術(shù)前超聲診斷卵巢扭轉(zhuǎn)的準(zhǔn)確性高低不一，部分報(bào)道的準(zhǔn)確率低至23%～66%。動靜脈血流消失伴體積增大的卵巢高度提示扭轉(zhuǎn)，其敏感性接近100%，特異性為97%；血流、大小及形態(tài)均正常的卵巢通常不提示扭轉(zhuǎn)。然而，動脈或靜脈血流也可見于扭轉(zhuǎn)進(jìn)程中的卵巢。一項(xiàng)對199例附件區(qū)疼痛患者的超聲研究發(fā)現(xiàn)，在29例經(jīng)手術(shù)證實(shí)為卵巢扭轉(zhuǎn)的病例中，雖然均存在靜脈血流異常（不連續(xù)）或消失（29例，100%），但僅有22例（76%）出現(xiàn)動脈血流中斷。根據(jù)筆者經(jīng)驗(yàn)，即使動靜脈血流正常也不能完全排除卵巢扭轉(zhuǎn)。即使超聲多普勒可見血流，卵巢增大伴卵巢扭轉(zhuǎn)的臨床癥狀也往往能提示正在或已經(jīng)發(fā)生間歇性卵巢扭轉(zhuǎn)（圖1）。據(jù)報(bào)道，卵巢蒂卷曲（“漩潤征”）是診斷卵巢扭轉(zhuǎn)的可靠征象。
卵巢較大的無血供病變可能推移并掩蓋殘余的正常實(shí)質(zhì)。在一組病例研究中，腹腔鏡發(fā)現(xiàn)出血性黃體是卵巢扭轉(zhuǎn)最常見的假陽性診斷。若將附件病變誤認(rèn)為卵巢實(shí)質(zhì)，多普勒超聲將無法確定正常的動靜脈血流，可能誤診為卵巢扭轉(zhuǎn)（圖2）。
其他支持卵巢扭轉(zhuǎn)但不作為診斷標(biāo)準(zhǔn)的征象包括：卵巢水腫（通常表現(xiàn)為卵巢外周的低回聲灶）、有癥狀側(cè)卵巢相對無癥狀側(cè)增大，以及患側(cè)卵巢合并囊腫或腫塊。
重點(diǎn)
延誤卵巢扭轉(zhuǎn)的診斷會導(dǎo)致不孕、卵巢壞死、腹膜炎甚至死亡。
臨床相關(guān)知識
卵巢扭轉(zhuǎn)通常發(fā)生在30歲前，17％～20%的病例見于妊娠期女性。一般認(rèn)為，年輕女性卵巢的活動度大，卵巢以支持韌帶為軸發(fā)生旋轉(zhuǎn)，導(dǎo)致靜脈及淋巴管引流受阻，隨后出現(xiàn)動脈供血障礙。由腫塊（如畸胎瘤、出血性囊腫、囊腺瘤等）或卵巢過度刺激引起的卵巢增大均是扭轉(zhuǎn)的誘因。卵巢扭轉(zhuǎn)少見于卵巢大小正常者或小于5cm的卵巢囊腫患者。大小正常的卵巢發(fā)生扭轉(zhuǎn)最常見于青少年?？傮w來說，卵巢扭轉(zhuǎn)不太常見，居于婦科常見急癥的第五位。
雖然卵巢扭轉(zhuǎn)引起盆腔或下腹部疼痛，但臨床癥狀和體征缺乏特異性，也無敏感的生化指標(biāo)來輔助診斷。因此卵巢扭轉(zhuǎn)的診斷具有挑戰(zhàn)性，臨床需要高度警惕。
鑒別診斷
卵巢扭轉(zhuǎn)的類似疾病和誘因包括：卵巢出血性囊腫、囊腺瘤、卵巢過度刺激綜合征（ovarian hyperstimulation syndrome，OHHS）及子宮內(nèi)膜異位癥。
教學(xué)要點(diǎn)
即使動靜脈血流存在，卵巢扭轉(zhuǎn)也可能發(fā)生。此外，卵巢無血流的病變可能被誤認(rèn)卵巢實(shí)質(zhì)，從而被誤診為卵巢扭轉(zhuǎn)。
圖1 38歲女性，右下腹疼痛，臨床懷疑為卵巢扭轉(zhuǎn)。八.經(jīng)陰道超聲檢查顯示右側(cè)卵巢增大，長徑9 cm（測量箭之間），體積為70cm3。卵巢內(nèi)見一直徑約3.5cm的囊腫（*）。B.和C.頻譜多普勒顯示卵巢內(nèi)靜脈（B）及動脈（C）血流正常連續(xù)。盡管血流正常，但由于臨床表現(xiàn)典型且卵巢增大，故疑診為間歇性卵巢扭轉(zhuǎn)。患者接受了手術(shù)治療，術(shù)中發(fā)現(xiàn)卵巢增大伴出血，卵巢蒂扭轉(zhuǎn)三周。松解扭轉(zhuǎn)后，卵巢存活
圖2 37歲女性，左下腹痛。A.經(jīng)陰道超聲顯示左側(cè)卵巢增大，長徑為6.6cm（測量箭之間），體積為114cm3。B.雖然卵巢前、后方均探及到血流，但卵巢內(nèi)血流消失。術(shù)中發(fā)現(xiàn)左卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫，行囊腫切除術(shù)。殘留的左側(cè)卵巢未見異常，無扭轉(zhuǎn)征象。在超聲檢查中，囊腫掩蓋了正常卵巢的殘余組織，被誤認(rèn)為是卵巢實(shí)質(zhì)。囊腫內(nèi)缺乏血流，因此被誤診為卵巢扭轉(zhuǎn)
