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依據(jù)疾病演變過程及病理表現(xiàn)將急性膽囊炎分為3種類型：

①急性單純性膽囊炎：病變?cè)缙谥饕憩F(xiàn)為膽囊黏膜充血、水腫，有大量炎細(xì)胞滲出，膽囊輕度腫脹。

②急性化膿性膽囊炎：隨著病變加重，炎癥侵犯膽囊全層，膽囊壁內(nèi)彌漫性白細(xì)胞浸潤形成廣泛蜂窩織炎，膽囊腫大，膽囊壁增厚，漿膜層可有纖維素滲出，膽囊窩可有積膿，發(fā)生膽囊周圍粘連或膿腫。

③急性壞疽性膽囊炎：膽囊高度腫大，膽囊壁缺血、壞死、出血、甚至穿孔，引起膽汁性腹膜炎。如為產(chǎn)氣桿菌感染，則膽囊壞疽的同時(shí)，膽囊內(nèi)和膽囊壁積氣，即為氣腫性膽囊炎。

急性膽囊炎多見于45歲以下的女性，男女之比為1:2。通常因進(jìn)食油膩晚餐后誘發(fā)疾病。常在夜間發(fā)病，有膽絞痛發(fā)作病史，主要癥狀為右上腹痛，向右肩胛區(qū)放射。嚴(yán)重者伴有高熱、畏寒、輕度黃疸，查體右上腹壓痛、肌緊張、Murphy征陽性。極少數(shù)的患者還伴有寒戰(zhàn)，約1/10的患者可有輕度黃疸。

急性膽囊炎主要依靠臨床表現(xiàn)和US診斷。

1.X線檢查：對(duì)診斷急性膽囊炎有較大的局限性，急性膽囊炎在X線平片上大多無陽性發(fā)現(xiàn)，偶爾可在膽囊區(qū)觀察到陽性膽囊結(jié)石或者鈣化的膽囊壁影，有時(shí)可以見到膨大的膽囊。

2.CT：也可以作為一種輔助性的檢查手段，可以觀察膽囊的大小及膽囊壁的厚度。但是膽囊的大小受多種因素影響，單純的膽囊增大并不意味著炎癥。

3.MRI：急性膽囊炎的MRI表現(xiàn)與US、CT相似。如果臨床癥狀典型，一般無需做MRI檢查。

急性化膿性膽囊炎，病情嚴(yán)重，并發(fā)癥多，CT和MRI不失為US之外的重要檢查手段。此外，急性膽囊炎合并黃疸或US對(duì)膽管的擴(kuò)張不能很好地解釋原因時(shí)，行CT和MRI檢查可以更全面地了解膽囊、膽管的狀態(tài)，尤其對(duì)梗阻性黃疸的外壓性或內(nèi)源性鑒別有較高的價(jià)值。

（1）膽囊明顯擴(kuò)大：短軸大于5cm或長軸大于10cm。但由于膽囊的大小受多種因素影響，變異較大，單純的膽囊增大并不是膽囊炎特征性表現(xiàn)。

（2）膽囊輪廓模糊不清、膽囊壁增厚（大于3mm）：膽囊壁增厚多呈彌漫性、向心性。少數(shù)患者增厚的膽囊壁呈結(jié)節(jié)狀，與膽囊癌表現(xiàn)相似。增厚的膽囊壁在增強(qiáng)掃描時(shí)明顯強(qiáng)化，而且持續(xù)時(shí)間較長。

平掃示膽囊壁彌漫性均勻增厚，周圍水腫明顯（箭）

增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期示膽囊黏膜明顯強(qiáng)化，腔內(nèi)壁光滑，漿膜面欠光滑，肝膽邊界尚清晰（箭）

門脈期示黏膜持續(xù)強(qiáng)化

（3）膽囊周圍粘連或脂肪腫脹：表現(xiàn)為膽囊周圍密度增高的脂肪和低密度水腫帶。膽囊壁與肝床分界不清。少數(shù)病例可見膽囊內(nèi)結(jié)石、積液及合并肝內(nèi)膿腫等。

（4）膽囊床鄰近肝組織動(dòng)脈期一過性斑片狀強(qiáng)化：其發(fā)生與鄰近肝組織的充血、水腫以及局部肝動(dòng)脈血流量增加有關(guān)，這種現(xiàn)象只見于動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描的動(dòng)脈期，是急性膽囊炎最具特異性的征象之一，同時(shí)也是區(qū)別于慢性膽囊炎的有力證據(jù)。

（5）膽囊腔或囊壁積氣、囊壁或膽囊周圍膿腫：是急性膽囊炎尤其是壞疽性膽囊炎的特有征象。少數(shù)病例可合并腹膜炎征象。急性膽囊炎導(dǎo)致的局限性或彌漫性腹膜炎常常提示膽囊穿孔的可能。此外，部分病例可見膽汁密度增高。有報(bào)道80%～90%的患者合并有膽囊結(jié)石。

（6）出血性膽囊炎：出血性膽囊炎是急性膽囊炎的少見類型，除膽囊壁增厚和膽囊內(nèi)結(jié)石外，主要表現(xiàn)為膽囊血性內(nèi)容物呈高密度。鈣膽汁可有相似的CT改變，但鈣膽汁的密度更高，較均勻，更重要的是臨床表現(xiàn)明顯不同。

出血性膽囊炎

平掃CT示膽囊壁水腫增厚，膽囊內(nèi)可見高密度積血（箭）

（7）急性氣腫性膽囊炎：是急性壞疽性膽囊炎的一種少見重癥表現(xiàn)，30%發(fā)生于糖尿病患者，且50%患者不存在結(jié)石。本病CT特征性的改變是膽囊壁內(nèi)顯示有氣泡或線狀氣體影。常見的其他表現(xiàn)為膽囊腔、膽道內(nèi)或膽囊周圍積氣。診斷時(shí)需排除膽腸瘺等情況，膽囊周圍膿腫和穿孔改變有助于氣腫性膽囊炎的診斷。

平掃示膽囊明顯增大，膽囊壁增厚，腔內(nèi)可見小氣液平面（粗箭），膽囊下部見混合密度結(jié)石及沉積物（細(xì)箭）

增強(qiáng)掃描是膽囊壁明顯增厚強(qiáng)化，腔內(nèi)壁光整

急性膽囊炎的診斷主要依靠臨床表現(xiàn)及超聲檢查確診。CT可作為一種輔助性的檢查手段。主要表現(xiàn)為膽囊增大，膽囊壁增厚及膽囊周圍低密度水腫帶。