病理結(jié)果
診斷:(腹膜后腫物+右腎后腫物)結(jié)合HE形態(tài)及免疫組化結(jié)果，符合脂肪源性惡性腫癌，考慮去分化脂肪肉瘤，件壞死及骨形成，建議上級醫(yī)院mentin(+)Ki-67(熱點區(qū)Index約10%);SMA(-);免疫組化:蠟塊號B2107441-20:CK(-); wimentin(+);Ki-67(熱點區(qū)index約5%);SMA(-);Desmin(-);S-100(少許+)MDM2(部分+);CDK4(+);P16(+);CD34(-); S-100(少許+);MDM2(部分+);CDK4(+);P16(+);CD34(-)。
此病例特點：1老年女性，偶然間發(fā)現(xiàn)，無明顯癥狀：2位于腹膜后巨大腫瘤：3腫瘤成分復(fù)雜，密度不均，右腎前間隙間巨大軟組織密度硬，周圍見骨及鈣化成分，腎后見軟組織結(jié)節(jié)，仔細(xì)看，兩病變周圍有脂肪成份包饒，冠狀位觀察明顯；周圍脂肪為分化好的脂肪成分，其內(nèi)多發(fā)異常密度為去分化的非脂肪成分，兩者分界清楚，非脂肪成分內(nèi)有軟組織、骨化及鈣化；4病變大部位未見明顯強(qiáng)化，病變左前軟組織呈明顯強(qiáng)化；④由于高分化的脂肪可能被忽略，仔細(xì)廣泛取材是必需的，尤其是腹膜后的大腫瘤。此病變含脂肪成分及去分化的非脂肪成，因此，考慮去分化脂肪肉瘤。
去分化脂肪肉瘤腹膜后是最常見的部位，與四肢軟組織的病例之比超過3:1;去分化脂肪肉瘤通常是大的無痛性包塊，可以是偶然發(fā)現(xiàn)(尤其是腹膜后)。影像表現(xiàn)，瘤內(nèi)同時存在脂肪成分及去分化的脂肪成分，脂肪密度腫塊位于腫瘤表淺部分，非脂肪成分位于深部，二者界限清楚，呈截然中斷現(xiàn)象；腫瘤供血異常豐富，增強(qiáng)掃描脂肪成分或分化良好成分輕微強(qiáng)化，去分化成分顯著強(qiáng)化；。非脂肪成分密度不均，鈣化及骨化可見。組織學(xué)上：高分化的脂肪肉瘤成分+去分化成分（脂肪肉瘤成分：未分化肉瘤，梭形細(xì)胞肉瘤，異源性成分），CDK4基因擴(kuò)增表達(dá)率超過90%，通過FISH手段檢測MDM2擴(kuò)增的診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，S-100蛋白陽性、MDM-2、CDK4及P16都表現(xiàn)為陽性。此病例都符合鑒別診斷主要與腹膜后含脂肪病變鑒別，比如脂肪瘤，平滑肌肉瘤，惡纖組等惡性腫瘤；脂肪瘤一般均勻的脂肪成分，平滑肌肉瘤，惡纖組等惡性腫瘤一般不含脂肪。
來源：洋浦影像
