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年年體檢，如果查出了肺結(jié)節(jié)，恐怕大多數(shù)人是沒法淡定的。畢竟，肺癌在所有癌癥當(dāng)中的“一哥”位置，已經(jīng)坐穩(wěn)很多年了。

那么，一旦查出了肺結(jié)節(jié)，我們?cè)撊绾闻袛嗥淞紣盒?？是否該立刻手術(shù)切除？隨訪安全嗎？

這些問題長(zhǎng)期以來都是肺結(jié)節(jié)患者關(guān)注的焦點(diǎn)。今天，我們就來聊一聊，關(guān)于肺結(jié)節(jié)的那些熱門話題。

一、肺結(jié)節(jié)很常見，但沒那么可怕

今年7月，中國(guó)肺癌防治聯(lián)盟肺結(jié)節(jié)診治分中心主任柳廣南教授介紹，由于吸煙、環(huán)境等因素影響，我國(guó)40歲以上肺結(jié)節(jié)人群約有1.5億，其中有約10%會(huì)發(fā)展為肺癌。

這個(gè)數(shù)字只包括了40歲以上人群，如果將其他年齡人群都算上，恐怕總?cè)藬?shù)還得加上不少。

雖然發(fā)病率是真不低，且肺結(jié)節(jié)中也確實(shí)有一部分是惡性的，但其實(shí)肺結(jié)節(jié)并沒有那么可怕。因?yàn)榘戳淌诘慕榻B來看，絕大多數(shù)肺結(jié)節(jié)，都不會(huì)變成肺癌。

*注：首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院腫瘤專家支修益教授也曾表示，初次胸部CT掃描發(fā)現(xiàn)亞厘米（直徑小于1厘米）的肺部結(jié)節(jié)完全不必恐慌，因?yàn)?0%以上都是良性的。該觀點(diǎn)與柳教授不謀而合。

二、鑒別肺結(jié)節(jié)良惡性的金標(biāo)準(zhǔn)

鑒別肺結(jié)節(jié)的良惡性，金標(biāo)準(zhǔn)有且只有一個(gè)，它就是組織活檢。

所謂組織活檢，就是用微創(chuàng)手術(shù)的形式，在影像設(shè)備的引導(dǎo)下（如CT），取得一小塊病灶組織（或一部分細(xì)胞），之后拿到實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行觀察，判斷其性質(zhì)，給出病理結(jié)論。

然而，即便是微創(chuàng)，穿刺或其他活檢術(shù)依然可能導(dǎo)致并發(fā)癥的出現(xiàn)，比如氣胸、出血、咯血等。嚴(yán)重時(shí)，還可能出現(xiàn)較為罕見的空氣栓塞（高危）、血胸等等。

在臨床上，醫(yī)生并不會(huì)見到一個(gè)結(jié)節(jié)就穿一穿看看良惡性，相反，他們會(huì)謹(jǐn)慎評(píng)估活檢的必要性。

因此，很多肺結(jié)節(jié)患者在看完醫(yī)生后，得到的建議可能是“定期隨訪”。

三、肺結(jié)節(jié)隨訪安全嗎？

在得到隨訪的醫(yī)囑后，很多肺結(jié)節(jié)患者的反應(yīng)都出奇的一致，那就是：

不踏實(shí)！

因?yàn)獒t(yī)生往往會(huì)建議三個(gè)月、半年甚至一年隨訪一次肺結(jié)節(jié)，而對(duì)于普通人來說，自然會(huì)擔(dān)心在這么長(zhǎng)的間隔里，萬一結(jié)節(jié)進(jìn)展甚至轉(zhuǎn)移導(dǎo)致沒辦法根治了，這咋辦？

但其實(shí)，臨床上什么樣的肺結(jié)節(jié)可以隨訪，多久該隨訪一次，都是有充分的研究支持的，基本上并不會(huì)出現(xiàn)普通人害怕的一幕。

即便查出的肺結(jié)節(jié)真的是惡性，大概率也是原位癌或微浸潤(rùn)階段的早期癌癥，治愈希望很大，生長(zhǎng)速度也十分緩慢（如純磨玻璃結(jié)節(jié)），隨訪幾個(gè)月基本上不會(huì)影響到后續(xù)的治療效果。

不僅如此，如果在規(guī)定的隨訪時(shí)間內(nèi)，結(jié)節(jié)病灶呈爆發(fā)性的超快速變大，反而可能說明它不符合癌細(xì)胞的生長(zhǎng)周期，惡性概率更低。

所以，遵醫(yī)囑乖乖隨訪，通常是非常安全的。

四、肺結(jié)節(jié)的惡性特征

對(duì)于沒有做組織病理活檢的肺結(jié)節(jié)，通常醫(yī)生會(huì)通過影像檢查的方式來評(píng)估其惡性風(fēng)險(xiǎn)，也就是“看片子”（胸部CT為主）。

那么片子上，哪些肺結(jié)節(jié)特征，會(huì)與惡性概率有關(guān)呢？小編整理了《肺結(jié)節(jié)診治中國(guó)專家共識(shí)》（2018版）中的相關(guān)內(nèi)容，分享給大家：

個(gè)頭大

一句話，結(jié)節(jié)越大，惡性概率越高。

不過這也不意味著2cm的結(jié)節(jié)一定是惡性，8mm的結(jié)節(jié)就一定是良性，因?yàn)楝F(xiàn)實(shí)中肺部檢出腫塊（3cm以下為結(jié)節(jié)，以上被稱為腫塊）仍是良性的情況也有出現(xiàn)過。

形狀不規(guī)則

非獨(dú)肺癌，像皮膚癌等其他很多癌癥的特征也有這一項(xiàng)。簡(jiǎn)單概括就是：惡性腫瘤容易呈現(xiàn)不規(guī)則的形態(tài)，而良性則可能更為圓潤(rùn)一些，或許正常細(xì)胞和主人一樣，會(huì)考慮自身的“顏值”吧…

分葉/毛刺征、血管集束征、胸膜凹陷

肺結(jié)節(jié)邊緣呈現(xiàn)分葉狀或毛刺征、胸膜有凹陷征、血管集束征這三類特征，表示結(jié)節(jié)惡性概率提升。

邊緣清晰但不整齊

惡性肺結(jié)節(jié)的邊緣一般很清楚，但并不光整，而良性肺結(jié)節(jié)中，一般要么邊緣模模糊糊，要么既整齊又光整。

內(nèi)部實(shí)性成分增加

有一類肺結(jié)節(jié)被稱為混合磨玻璃結(jié)節(jié)，它的內(nèi)部密度不均勻，存在一定的實(shí)性部分。如果在定期隨訪期間，實(shí)性部分明顯增加，則惡性風(fēng)險(xiǎn)也相應(yīng)提升。

五、發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)，直接切除靠譜嗎？

對(duì)于肺結(jié)節(jié)患者來說，很多人會(huì)因?yàn)榭謶趾徒箲]，認(rèn)為發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)，直接切掉，豈不是就立刻踏實(shí)了？

這種想法可以理解，但實(shí)際上，未明確良惡性的情況下盲目手術(shù)切除肺結(jié)節(jié)，很容易遭遇“過度治療”。

我們來看1個(gè)案例。

70多歲的趙先生在一次體檢中，發(fā)現(xiàn)了雙肺有多個(gè)磨玻璃結(jié)節(jié)，其中較大一枚（右肺上葉）已經(jīng)長(zhǎng)到了1cm左右。

但在看過多位醫(yī)生后，趙先生陷入了困局。原來，有的醫(yī)生認(rèn)為應(yīng)當(dāng)不論良性還是惡性，先拿掉這枚1cm結(jié)節(jié)再說；有的醫(yī)生建議隨訪繼續(xù)觀察；也有醫(yī)生認(rèn)為，要盡快穿刺活檢明確性質(zhì)，再說要不要手術(shù)。

由于結(jié)節(jié)不止一枚且已經(jīng)不算太小，趙先生很是擔(dān)心，他怕萬一真是肺癌，不及時(shí)切掉擴(kuò)散了怎么辦？另一方面他也怕誤切了良性結(jié)節(jié)，承受本無必要的損傷，畢竟他已經(jīng)70多歲，且有冠心病史。

在這樣的情況下，趙先生通過盛諾一家聯(lián)系了美國(guó)肺癌大咖Azzoli博士進(jìn)行遠(yuǎn)程會(huì)診，希望借助專家的幫助，盡快明確自己接下來到底該怎么做。

Azzoli博士通過仔細(xì)讀片，觀察到趙先生的大部分微小磨玻璃結(jié)節(jié)具有炎癥特征，因此很可能隨著抗生素治療或者什么也不做，都會(huì)自行消失。

如果仍有部分微小結(jié)節(jié)沒有消失，那也無需擔(dān)心，因?yàn)樗鼈兲×?，有足夠的時(shí)間繼續(xù)觀察它們，直到出現(xiàn)體檢變大、實(shí)性部分增加等惡性特征，再手術(shù)也完全來得及。

至于1cm的大結(jié)節(jié)，Azzoli博士告訴趙先生，這枚結(jié)節(jié)目前尚無任何明顯的惡性特征，即便是惡性，其進(jìn)展速度依然處于可控范圍內(nèi)，因此即便繼續(xù)觀察隨訪，也不會(huì)影響到治療預(yù)后。

那么如果后面需要手術(shù)，該具體選擇何種治療方式呢？Azzoli博士認(rèn)為，治療惡性的肺結(jié)節(jié)方式可以有手術(shù)、立體定向放療(SBRT)等，但由于趙先生同時(shí)有多年的冠心病史，因此建議選擇SBRT，這樣對(duì)身體的負(fù)擔(dān)更小，且根據(jù)MD Anderson癌癥中心的研究顯示，無論是生存率還是無復(fù)發(fā)存活率，SBRT和手術(shù)都相似（需要高素質(zhì)放療團(tuán)隊(duì)）。

在隨訪時(shí)間上，趙先生原本計(jì)劃每3個(gè)月復(fù)查一次，但Azzoli博士認(rèn)為根據(jù)他的病情，1年一次足夠。

1年后，正如Azzoli博士之前所料，趙先生雙肺的大部分微小結(jié)節(jié)已經(jīng)消失，而1cm較大結(jié)節(jié)也十分穩(wěn)定，沒有任何惡性特征出現(xiàn)。一次沒有必要的手術(shù)以及穿刺活檢，趙先生就這樣避開了。

肺作為人體的核心器官，無比重要，但不可再生。任何損傷都可能帶來不可逆的肺功能下降。因此，在檢出結(jié)節(jié)后，非必要不輕易嘗試會(huì)帶來創(chuàng)傷的穿刺活檢、手術(shù)或過度頻繁的CT檢查（輻射傷害），應(yīng)當(dāng)成為每個(gè)人都了解的知識(shí)。

如果您目前正因肺結(jié)節(jié)而煩惱，也可以像趙先生一樣“尋求外援”，通過國(guó)際權(quán)威專家的遠(yuǎn)程會(huì)診服務(wù)，幫您盡可能免于過度治療，同時(shí)也不用擔(dān)心延誤必要的規(guī)范治療，并盡快回歸到正常、踏實(shí)的工作和生活中來。

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