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基礎(chǔ)時(shí)刻 | 乳腺解剖及常見(jiàn)疾病的影像表現(xiàn)

來(lái)源:影像時(shí)間

No.1

乳腺解剖


位置:乳房位于胸前部,胸大肌和胸筋膜的表面,起第 2~3 肋,下至第 6~7 肋,內(nèi)側(cè)至胸骨旁線,外側(cè)可達(dá)腋中線,胸大肌前面的深筋膜與乳腺體后面的包膜之間為乳腺后間隙

結(jié)構(gòu):乳房表面中央有乳頭,乳頭頂端有輸乳管的開(kāi)口,乳頭周圍色素較深的環(huán)形區(qū)稱乳暈,表面有許多小隆起,其深面為乳暈腺,可分泌脂性物質(zhì)潤(rùn)滑乳頭,乳頭和乳暈的皮膚較薄,易于損傷而感染.


No.2

乳房的主要內(nèi)部結(jié)構(gòu)



腺體、導(dǎo)管、脂肪組織和纖維組織

  1. 腺體:15~20 個(gè)腺葉— 腺小葉—小乳管、腺泡

  2. 導(dǎo)管:輸乳管—小葉間導(dǎo)管—小葉內(nèi)導(dǎo)管—末端導(dǎo)管

  3. 纖維組織:皮下淺筋膜與乳房腺體之間有纖維索帶相連,稱為乳房懸韌帶或 Cooper’s ligament


No.3

乳房的血液供應(yīng)及淋巴引流


動(dòng)脈分布:胸廓內(nèi)動(dòng)脈的穿支:又稱內(nèi)乳動(dòng)脈;腋動(dòng)脈分支:為乳腺上部和外側(cè)的血供;肋間動(dòng)脈

靜脈分布:

乳房靜脈回流對(duì)乳腺癌轉(zhuǎn)移有重要意義,主要有:淺靜脈乳靜脈、頸淺靜脈及頸前靜脈;乳房深靜脈:內(nèi)乳靜脈,是引流乳腺最大靜脈;腋靜脈,周圍有豐富淋巴組織;肋間靜脈

三條靜脈血流均可經(jīng)上腔靜脈進(jìn)入肺,是乳腺癌發(fā)生肺轉(zhuǎn)移的主要途徑

乳房的淋巴引流:

  • 外側(cè)部和中央部的淋巴管注入胸肌淋巴結(jié)

  • 上部淋巴管注入尖淋巴結(jié)和鎖骨上淋巴結(jié)

  • 內(nèi)部的淋巴管注入胸骨旁淋巴結(jié)

  • 深部的淋巴管注入胸肌淋巴結(jié)

  • 內(nèi)側(cè)部的淺淋巴管與對(duì)側(cè)乳房的淋巴管交通

  • 內(nèi)下部的淋巴管通過(guò)腹壁和膈下的淋巴管與肝的淋巴管交通

  • 乳房淋巴的主要引流方向是腋窩和內(nèi)乳淋巴結(jié),它們都是乳腺癌轉(zhuǎn)移的第一站淋巴結(jié)。此外,乳房的淋巴引流與靜脈回流,尤其是椎靜脈系統(tǒng)相互關(guān)系,這就是臨床上乳癌在出現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移之前較早地出現(xiàn)脊椎、骨盆或顱骨轉(zhuǎn)移的原因所在


No.4

常見(jiàn)疾病鉬靶及 MRI 影像診斷


01

乳腺纖維腺瘤(最常見(jiàn)良性腫瘤)




發(fā)病年齡:可發(fā)生于青春期后任何年齡階段的女性;

觸診:多為類圓形腫塊,質(zhì)地實(shí)韌,表面光滑,邊界清楚,活動(dòng)度好,與皮膚無(wú)粘連

鉬靶:通常為圓形或卵圓形腫塊,亦可呈分葉狀,邊緣光滑整齊;密度近似正常腺體密度,腫瘤周圍可見(jiàn)暈圈征。部分纖維瘤可見(jiàn)鈣化

MR:T1WI 通常呈低信號(hào)或中等信號(hào),T2WI 依腫瘤內(nèi)細(xì)胞、纖維成分及水的含量不同而表現(xiàn)為不同的信號(hào)強(qiáng)度;動(dòng)態(tài)增強(qiáng) 80% 表現(xiàn)為緩慢漸進(jìn)性的均勻強(qiáng)化或或由中心向外圍擴(kuò)散的離心強(qiáng)化,少數(shù)亦可表現(xiàn)呈快速顯著強(qiáng)化

CASE 1

女性,39 歲,無(wú)意間發(fā)現(xiàn)乳腺腫物一年余

「右側(cè)乳腺活檢標(biāo)本」:乳腺良性病變,傾向乳腺纖維腺瘤
「左側(cè)乳腺活檢標(biāo)本」:乳腺良性病變,傾向乳腺纖維腺瘤

02

乳腺癌



觸診表現(xiàn):為腫塊、質(zhì)硬、無(wú)包膜,與周圍組織界限不清,活動(dòng)度差,可致乳頭下陷及皮膚呈橘皮樣外觀,癌腫穿破皮膚可形成潰瘍。
              腫瘤廣泛浸潤(rùn)時(shí)可出現(xiàn)整個(gè)乳腺質(zhì)地堅(jiān)硬、固定,腋窩及鎖骨上窩可觸及腫大的淋巴結(jié).

鉬靶:腫塊、鈣化、腫塊伴鈣化、結(jié)構(gòu)扭曲或其他征象(局部性不對(duì)稱致密、導(dǎo)管征,血供增加、皮膚增厚和局部凹陷、乳頭內(nèi)陷和淋巴結(jié)腫大等)

MR:T1WI 為低信號(hào),腫塊形態(tài)不規(guī)則,呈星芒狀或蟹足樣,邊緣可見(jiàn)毛刺;T2WI 上信號(hào)通常不均勻且信號(hào)強(qiáng)度取決于腫瘤內(nèi)部成分
ü  時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線呈流出型或平臺(tái)型

CASE 2

女性 66 歲,自訴左側(cè)乳房觸及腫物 1 月余    

「右側(cè)乳腺癌改良根治標(biāo)本」:非特殊型浸潤(rùn)性乳腺癌

03

乳腺炎



常見(jiàn)的乳腺感染性疾病包括急性乳腺炎、慢性乳腺炎

對(duì)于急性乳腺炎患者,因臨床癥狀典型,且 X 線投照中需對(duì)乳房施加一定的壓迫將增加患者痛苦、還可能促使炎癥擴(kuò)散使病情加重,故對(duì)急性乳腺炎患者應(yīng)盡量避免 X 線檢查。

慢性乳腺炎也稱非哺乳期乳腺炎(NLM),是以乳腺內(nèi)或乳管內(nèi)殘留炎性結(jié)節(jié)或腫塊形成為主要臨床表現(xiàn)的一種乳腺遷延性炎癥,以非特異性慢性乳腺炎中的①肉芽腫性乳腺炎(GLM)、②漿細(xì)胞性乳腺炎(又稱為導(dǎo)管擴(kuò)張癥)相對(duì)多見(jiàn)

肉芽腫性乳腺炎是一類以肉芽腫為主要病理特征的乳腺慢性炎癥,其中最多見(jiàn)的類型為肉芽腫性小葉性乳腺炎(GLM);是指乳腺的非干酪樣壞死局限于小葉的肉芽腫病變,好發(fā)于生育年齡、已婚經(jīng)產(chǎn)的婦女。大部分有哺乳經(jīng)歷,可能由于導(dǎo)管內(nèi)的乳汁、分泌物及角化上皮逆向外逸于小葉間質(zhì)內(nèi),引起局部的炎癥反應(yīng)及超敏反應(yīng),導(dǎo)致肉芽組織的形成。

鉬靶:病變范圍多較廣泛,累及乳暈區(qū)及多個(gè)象限,邊緣不清的腫塊,局限性皮膚增厚,脂肪層渾濁

MR:T1WI 呈低信號(hào),T2WI 壓脂呈不均勻高信號(hào),與正常腺體分界不清,動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描表現(xiàn)為明顯強(qiáng)化,常伴多發(fā)膿腫,呈「蜂窩樣」表現(xiàn)

CASE 3

女性,45 歲,自訴發(fā)現(xiàn)右乳皮膚紅、熱半年余

病理:「右乳腫物切除標(biāo)本」:炎性肉芽腫性病變伴囊性變

CASE 4

女性,33 歲,自訴外院超聲發(fā)現(xiàn)乳腺內(nèi)結(jié)節(jié)(2018 年 7 月入院檢查鉬靶及 MRI 增強(qiáng))

「左側(cè)乳腺腫物穿刺標(biāo)本」:肉芽腫性病變伴纖維組織顯著增生,符合肉芽腫性小葉乳腺炎

2019 年 1 月門診復(fù)查乳腺鉬靶(左側(cè)乳腺內(nèi)病灶經(jīng)抗炎治療后較前明顯吸收)

者 | 影像super超

編輯 | 小雪球

責(zé)任編輯 | 彭龍

插圖來(lái)源 | 作者提供 

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